預防術后靜脈血栓（VTE）護理體系在骨科病房的應用

葉顏鳳

摘要：目的：探討預防術后靜脈血栓栓塞癥（VTE）護理體系在骨科病房的應用效果。方法：本研究選取2021年1月～2021年12月我院215例骨科病房手術患者按隨機數字表法分組，參照組實施常規術后護理干預（107例），試驗組開展預防術后VTE護理體系（108例），評估兩組護理干預效果。結果：試驗組患者干預后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均長于參照組，其纖維蛋白原（FIB）及D二聚體（D-D）含量明顯低于參照組，試驗組患者護理依從性顯著高于參照組;試驗組干預后風險評估中高危、極高危人數占比以及VTE發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：預防術后VTE護理體系開展后，可有效改善骨科術后患者凝血指標，減少VTE的發生。

關鍵詞：預防護理;術后;靜脈血栓栓塞癥;骨科病房

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

骨科手術創傷大、患者術后恢復慢，長期臥床不活動造成其機體血流速度緩慢，血液粘稠度增加導致其發生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風險較高[1]。VTE主要指靜脈血發生非正常凝結對血管造成的阻塞，導致靜脈出現阻塞性回流障礙，從而引發一系列相關的生理病理改變（如肢體疼痛、局部腫脹、靜脈高壓及淺靜脈擴張等）[2]。本病若未及時發現并進行有效處理，栓子可能發生脫落隨血液循環對機體狹窄部位形成阻塞（常見為肺栓塞、腦梗死等），不良影響巨大，嚴重可引發醫療糾紛。故本研究對我院骨科病房手術患者開展預防術后VTE護理體系，分析其應用效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月～2021年12月我院215例骨科病房手術患者為觀察對象。參照組男女比例59：48，年齡42～79歲，均值（60.47±3.59）歲;試驗組男女比例60：48，年齡43～78歲，均值（60.52±3.54）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準[3]：均符合各種骨折臨床診斷標準;符合手術指征;均知情同意。

排除標準：精神失常者;存在凝血功能障礙;存在惡性腫瘤者。

1.2方法

參照組：護士做好基礎護理、病情觀察、術后飲食干預、康復鍛煉指導等干預措施。

試驗組：成立VTE預防護理小組：（1）責任護士負責在患者入院24h內采用Caprini血栓風險評估量表對其進行VTE風險評估，依據評估結果分級，并制定各級別相應的護理干預方案;每日為患者開展VTE相應護理并進行詳細記錄，在患者床頭牌處設置醒目的VTE風險警示標識，確保每班護士均準確開展分級防治管理;加強巡視力度，嚴密觀察患者病情變化，若有異常、及時反饋。（2）主診醫師負責依據評估結果采取相應的防治措施，并根據患者病情變化對防治方案進行合理調整，以保障醫療安全;運用通俗易懂的言語向患者耐心講解DVI形成的原因及相關處理方案。（3）小組醫護成員共同查房、協作溝通，并相互監督，以提高醫療質量;在輔助科室（超聲科）開設檢查綠色通道，患者一旦發生緊急情況，立即接受檢查、及時獲得報告為臨床早期確診提供便利。（4）建立重癥VTE患者多學科會診、轉診機制，并開展肺栓塞救治的綠色通道，確保患者得到快速且準確的處理。

1.3觀察指標

（1）凝血指標：分別于治療前后抽取清晨抽取空腹靜脈血2 ml，離心處理后對纖維蛋白原（FIB）及D二聚體（D-D）含量進行測定;檢測凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。（2）依從性：患者主動、自覺開展各項預防措施為很依從;患者在護士督促下開展各項預防措施為基本依從;患者抵觸或拒絕開展預防措施為不依從。（3）干預后再次使用評估量表對患者進行VTE發生風險評估，記錄分別處于低危、中危、高危及極高危的人數;統計VTE發生情況（靜息狀態下借助超聲對患者下肢靜脈進行檢查，彩超聲顯示靜脈局部血流消失，加壓橫切面、后縱面均無壓迫[4]）。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0，（x±s）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數資料、行χ2檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1凝血指標

兩組干預前各項凝血指標比較（P>0.05），試驗組患者干預后PT、APTT明顯長于參照組，其FIB、D-D含量顯著低于參照組（P<0.05），如表1所示：

2.2護理依從性

試驗組患者護理依從性高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示：

2.3VTE風險評估情況及VTE發生率

試驗組干預后風險評估中高危、極高危人數占比以及VTE發生率均低于參照組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

VTE作為一種潛在致死性疾病，其發病與術中損傷血管壁、機體內血液呈高凝狀態等因素密切相關;栓子一旦形成，會對患者生命安全構成威脅[5]。常規護理干預中護士未能重視患者VTE發生風險的評估，導致術后護理缺乏針對性，血栓形成的概率較大，不利于手術預后。故臨床開始積極探索更為科學合理的護理方案。

何曉紅[6]等學者報道中認為，全程血栓防控體系中針對骨科住院患者開展醫護患一體干預，可有效減低圍手術期血栓發生概率（5.6%降至0.62%）。D-D屬于人體交聯纖維蛋白的降解產物，當機體處于高凝狀態時D-D含量顯著增加。本研究結果顯示，試驗組患者干預后PT、APTT、FIB、D-D等凝血功能指標均優于參照組，分析原因可能為護士早期為中高危患者應用彈力襪，通過對其下肢實施有節律的循環壓力以促進靜脈回流，動脈灌注增加，有效改善機體血液循環，防止凝血因子大量聚集與粘附，并增加纖溶系統活性，減少FBI及D-D含量，避免患者機體血液處于高凝狀態，從而達到預防VTE發生的目的。本研究中，試驗組患者護理依從性高于參照組，差異有統計學意義，這表示預防體系中加強對中高危患者及其家屬的健康宣教工作，并利用患者對主診醫師的信任，由主診醫師負責全面講解引發VTE的危險因素、具體表現及不良后果，使其高度重視VTE的預防工作，從而有助于患者護理依從性提高，積極主動配合護士開展各項預防性措施。本研究還指出，試驗組干預后風險評估中高危、極高危人數占比以及VTE發生率均低于參照組，P<0.05，說明預防護理體系中應用的風險評估工具具有統一性、科學性及良好的準確性，能夠有效糾正既往臨床護士主觀判斷所存在的誤差，改善其被動執行醫囑的局面，為臨床開展護理工作提供客觀的病情評估依據;從而有效規避骨科術后患者發生VTE的風險、降低VTE發生率。

綜上所述，在骨科病房開展預防術后VTE護理體系，能夠有效降低VTE發生率，改善患者凝血指標及依從性，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]黎凌云，吳嘉祥，李笑芬，等. 醫護一體化防栓體系在骨科病房臨床應用的研究[J]. 中華關節外科雜志（電子版），2019，13（5）：645-650.

[2]何曉紅，董雪云，王琦，等. 全程血栓防控體系在預防骨科患者靜脈血栓栓塞癥中的效果分析[J]. 護士進修雜志，2019，34（1）：52-54.

[3]黃蓉，袁青，屈萬明，等. 老年骨科Caprini風險評估高危患者靜脈血栓預防護理[J]. 護理學雜志，2021，36（15）：36-38.

[4]丁潔瓊，廖力. 基于循證的集束化護理對骨科大手術后深靜脈血栓預防效果的研究[J]. 護理實踐與研究，2020，17（20）：66-69.

[5]廖穎，李惠玲，程敏，等. 骨科住院患者發生下肢深靜脈血栓的相關危險因素分析[J]. 中國實用護理雜志，2020，36（4）：251-256.

[6]李海燕，王金萍，植艷茹，等. 靜脈血栓栓塞癥預防循證護理方案在骨科住院患者中的應用[J]. 解放軍護理雜志，2021，38（1）：57-60.