優(yōu)化急診護(hù)理在急診胸痛患者中的搶救分析

唐永利 張莉莉 唐珍珍 伍濤 許明耀

摘要：目的 分析優(yōu)化急診護(hù)理在急診胸痛患者中的搶救效果。方法 回顧性分析2017年1月～2020年1月本院急診收治的126例胸痛患者的臨床資料，根據(jù)就診過(guò)程中護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=61例）和研究組（n=65），其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程，研究組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理，比較兩組患者的搶救效果。結(jié)果 研究組診斷時(shí)間、搶救時(shí)間和開(kāi)始治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組搶救成功率98.46%高于對(duì)照組86.89%，死亡率1.54%低于13.11%（P<0.05）。研究組不良事件總發(fā)生率3.08%低于對(duì)照組16.39%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急診胸痛患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理可以有效縮短其救治時(shí)間，降低死亡率的同時(shí)減少不良事件的發(fā)生，保障患者的安全。

關(guān)鍵詞：急診;胸痛;優(yōu)化急診護(hù)理;搶救成功率;不良事件

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

胸痛是臨床多種危重癥的先兆癥狀表現(xiàn)，在急診科具有較高的發(fā)病率，容易誘發(fā)心肌梗死、冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞以及心包炎等疾病，且病情發(fā)展迅速，病死率高，因此快速明確患者的病情，積極開(kāi)展有效的治療措施對(duì)挽救患者生命，改善患者預(yù)后有重要意義[1]，與此同時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理配合對(duì)保障搶救工作的順利開(kāi)展也極為重要。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，常規(guī)的急診護(hù)理對(duì)縮短患者的急診救治時(shí)間并無(wú)顯著助益，甚至在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中一味遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，不僅缺乏針對(duì)性和時(shí)效性，更在一定程度上影響后續(xù)治療的開(kāi)展，從而延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)此本院急診科室結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在查閱大量資料文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定一套優(yōu)化急診護(hù)理流程，將其用于急診胸痛患者中初顯成效，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院急診于2017年1月～2020年1月收治的胸痛患者展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情均經(jīng)心電圖、影像學(xué)檢查證實(shí);②患者精神、智力正常;③配合度及依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病;②存在認(rèn)知、意識(shí)或精神障礙;③凝血功能異常者;④臨床資料不完整者。最終納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)者126例，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)急診搶救期間護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=61例）和研究組（n=65），兩組資料經(jīng)對(duì)比提示有分組比較價(jià)值（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理：在患者入院后耐心傾聽(tīng)患者主訴，并進(jìn)行分診，通知值班醫(yī)生開(kāi)通綠色通道進(jìn)行心電圖檢查，明確患者具體的病情和發(fā)病原因，針對(duì)性的給予相應(yīng)救治;情況嚴(yán)重者迅速建立靜脈通路，急查患者心肌酶、凝血、肌酐蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的治療。

1.2.2 研究組

實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程：（1）優(yōu)化急診護(hù)理人員管理工作：全面詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)理人員的構(gòu)成和日常工作情況，從護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度以及相關(guān)法律法規(guī)等多方面開(kāi)展綜合性、系統(tǒng)化培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)急診護(hù)理相關(guān)流程，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行急診流程的模擬化訓(xùn)練，具體包括靜脈置管、心肺復(fù)蘇等急救護(hù)理技術(shù)，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力;同時(shí)制定規(guī)范化的管理制度和急救流程，保障急救護(hù)理工作的順利進(jìn)行。（2）建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度：胸痛作為臨床多種危重癥的先兆表現(xiàn)，其原發(fā)疾病不僅病情進(jìn)展較快，其臨床護(hù)理工作也具備較高的風(fēng)險(xiǎn)性，因此為降低胸痛患者不良事件的發(fā)生率，需根據(jù)患者具體的病情分析其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因和預(yù)后情況進(jìn)行整合，針對(duì)每種造成胸痛疾病的風(fēng)險(xiǎn)事件整合出一套風(fēng)險(xiǎn)管理方案，一旦患者在急救過(guò)程中發(fā)生不良事件，立即給予相應(yīng)的處理，從而保障患者的生命安全。（3）加強(qiáng)急診接診工作管理：胸痛患者的就診方式可分為自行到院進(jìn)而急救車(chē)到院兩種;針對(duì)自行到院的患者，在其入院后立即分析其臨床癥狀，評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，通常可將患者分為心源性胸痛和非心源性胸痛兩種，針對(duì)不同類(lèi)型進(jìn)行具體的分析，5min內(nèi)完成接診流程，迅速完善患者胸片、心電圖和血?dú)夥治龅葯z查;針對(duì)急救車(chē)到院的患者，在急救車(chē)上需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備工作，為到院后的搶救和治療爭(zhēng)取時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者診斷時(shí)間、搶救時(shí)間和開(kāi)始治療時(shí)間，比較兩組間的差異。記錄兩組患者搶救成功人數(shù)和搶救后死亡人數(shù)，比較兩組間的差異。記錄兩組心衰、休克和心律失常等不良事件發(fā)生情況，比較兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷時(shí)間、搶救時(shí)間和開(kāi)始治療時(shí)間比較

研究組診斷時(shí)間、搶救時(shí)間和開(kāi)始治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組搶救成功率和死亡率比較

研究組搶救成功率98.46%高于對(duì)照組86.89%，死亡率1.54%低于13.11%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件總發(fā)生率3.08%低于對(duì)照組16.39%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

既往，急診對(duì)于胸痛患者的護(hù)理流程多遵醫(yī)囑進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)理的時(shí)效性不足，針對(duì)性不強(qiáng)，極易延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī);而近年來(lái)，隨著發(fā)病人數(shù)的不斷增加，臨床愈加重視胸痛患者的急診護(hù)理流程，通過(guò)制定一系列優(yōu)化措施確保患者得到及時(shí)的救治，積極改善患者的預(yù)后情況[3]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理后胸痛患者的診斷時(shí)間、搶救時(shí)間和開(kāi)始治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），該研究結(jié)果與盧玲[4]研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，優(yōu)化急診護(hù)理可以有效縮短患者的急救時(shí)間，保障患者得到及時(shí)有效的治療。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的急診護(hù)理措施存在護(hù)理目標(biāo)不明確、護(hù)理流程不規(guī)范的劣勢(shì)，且受護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的不同導(dǎo)致護(hù)理效果參差不齊，整體效果并不理想。而優(yōu)化急診護(hù)理的首要措施是優(yōu)化急診護(hù)理人員的管理工作，通過(guò)定期組織的培訓(xùn)不斷提高急診護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平，提升其護(hù)理技能;其次加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)關(guān)注患者胸痛的輕重程度與其病情的兇險(xiǎn)程度有無(wú)直接關(guān)系，通過(guò)整合風(fēng)險(xiǎn)管理方案給予不同類(lèi)型胸痛患者針對(duì)性處理，從而降低不良事件的發(fā)生率。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組不良事件總發(fā)生率3.08%低于對(duì)照組16.39%（P<0.05），該研究結(jié)果與顧琴[5]研究結(jié)果一致，充分表明優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)保障急診胸痛患者生命安全有重要意義。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組搶救成功率98.46%高于對(duì)照組86.89%，死亡率1.54%低于13.11%（P<0.05），由此表明，優(yōu)化急診護(hù)理可以有效提高胸痛患者的搶救成功率，降低患者的病死風(fēng)險(xiǎn)，推測(cè)其原因可能與加強(qiáng)急診接診工作有關(guān)，保障患者在短時(shí)間內(nèi)完成病情的評(píng)估，及時(shí)接受有效的治療，進(jìn)而提高患者的搶救成功率，臨床治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)于急診胸痛患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理可以有效縮短其救治時(shí)間，降低死亡率的同時(shí)減少不良事件的發(fā)生，保障患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李菁，曹永，陳學(xué)玲，等.優(yōu)化急救護(hù)理流程在胸痛中心急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：149-151.

[2]劉鳳剛，王娟娟，劉小平，等.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)減少急診冠狀動(dòng)脈支架術(shù)中介入護(hù)士輻射的效果[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2018，38（8）：617-620.

[3]趙婷婷，潘璐意，萬(wàn)光明，等.智能護(hù)理信息系統(tǒng)在胸痛中心急診搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（16）：167-170.

[4]盧玲.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（12）：3270-3274.

[5]顧琴.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)降低急診胸痛患者救治時(shí)間及不良事件的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（15）：2442-2444.

2868501705395