集束化護理對腦出血圍術期患者DVT形成及凝血指標的影響

陸海英

摘要：目的：探究集束化護理對腦出血圍術期患者深靜脈血栓（DVT）形成及凝血指標的影響。方法：此次研究一共將120例腦出血圍術期患者選進，研究的時間里最初是2020.1月，最終是2021.12月。使用隨機數表法的方式將以上患者分成不同組別（對照、研究），各有60例，對照組采用常規護理，研究組采用集束化護理護理，最后對比兩組凝血指標、并發癥發生率、護理滿意度等相關數據的指標。結果：護理后，研究組凝血指標中活化部分凝血活酶時間（ATPP）、凝血酶原時間（PT）、凝血時間（TT）指標和對照組比較并無差異（P>0.05）;護理后，研究組深靜脈血栓、偏癱以及失語癥并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;護理后，研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05），結果存在差異。結論：對該患者采用集束化護理有著良好效果，可降低DVT形成，對凝血指標并無影響。

關鍵詞：集束化護理;腦出血;圍術期;DVT;凝血指標

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--02

腦出血是比較常見的腦血管疾病，也是一種原發性非外傷性腦實質內出血，常見于高血壓合并細、小動脈硬化[1]。腦作為人類神經中樞器官，具有著極為重要的作用，當其功能發生異常，會直接影響患者機體神經及肢體運動[2]。手術是治療該患者主要手段，但由于手術部位較為特殊，如果護理不當的情況下極易引發多種并發癥，其中深靜脈血栓是患者術后最為嚴重的并發癥之一。所以針對該疾病患者需要加強護理干預，最大程度上降低深靜脈血栓的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入120例腦出血圍術期患者，納入時間2020.1月～2021.12月。使用隨機數表法的方法分成不同組（對照、研究）。對照組：分別由33、27例男、女性組成;年齡里最小的在57歲，最大的在90歲，平均是（73.50±11.00）歲。研究組：分別由34、26例男、女性組成;年齡里最小的是58歲，最大的也是90歲，平均是（74.00±11.33）歲，兩組相關的資料對比并沒有差別（P>0.05）。

納入標準：①資料完善;②患者還有家屬都對內容充分了解，并主動配合;③經醫院倫理委員會同意。

排除標準：①惡性腫瘤者;②孕婦、哺乳期或妊娠期患者;③合并其他腎臟功能等嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即：密切監測患者生命體征，并遵醫囑給予各項護理干預。

研究組采用集束化護理，即：（1）術前：手術之前進行訪視，了解患者的情況，然后對其進行相關知識的講解，提高健康宣教的專業程度，減輕患者和家屬的焦慮。向家屬詳細講解其情緒變化對患者的影響，指導家屬需要適當調節自己的情緒，為患者營造比較良好的家庭環境，給予患者更多的感情支持。護理人員使用平易近人的話語，并簡單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強其對醫護人員的信任感。在護理期間需要加強術前準備，配合醫生評估患者病情，并排除手術禁忌癥。對于合并高血壓和糖尿病等基礎病變的患者，需要在手術前遵醫囑合理指導其用藥，將血壓和血糖等指標控制在合理范圍內;對于存在躁動的患者需適當給予鎮定和約束;約束前需綜合評估患者病情狀況，選擇材質柔軟的肢體約束帶、約束手套，保持良好通透性，最大程度上提高患者舒適感，而且需要定期觀察約束部位皮膚的完整性、顏色、血液循環，如果出現異常需要及時松解約束帶，并幫助患者進行翻身活動。術前及時糾正血清蛋白低以及營養不良的情況，從而降低DVT風險的發生。（2）術中：幫助患者保持正確體位;調整手術室溫度，室溫為22-24℃，濕度保持在50-60%;術中可使用輸液加溫器等方式對輸注的藥物進行加溫，防止藥物太涼導致患者體溫降低。術中需要監測患者體溫狀況，可采用暖風機體表加溫，保證患者體溫處于正常狀態。術中可適當按摩患者肢體，促進患者血液循環，有效改善血流動力，也可以在患者受壓的部位墊上軟墊，有效預防患者術中出現深靜脈血栓。（3）術后：告知家屬患者麻醉未清醒前需要絕對臥床，保持平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物導致的窒息。術后生命征平穩者可抬高床頭15-30°，以減輕腦水腫。定時檢查患者手術創口，及時更換敷料以免出現感染;密切觀察病情，加強頭部引流裝置的管理，保持引流通暢，并定時記錄引流液的性質和量等。指導并協助患者定時翻身，動作輕柔，避免拽、拉等生硬動作，確保引流裝置在位好。生命征平穩者可以進行適當的肢體按摩運動;指導患者進行踝泵運動，促進血液循環。定時檢查下肢遠端血液循環狀態，發現腫脹或皮膚色暗及時處理;如果發現下肢皮膚溫度降低、動脈搏動減弱可能發生下肢深靜脈血栓。因患者術后需要絕對臥床休息2-4周，而長期臥床容易引起壓瘡，所以護理人員除了指導患者定時翻身，還必須保持受壓皮膚的清潔、干燥，床單干凈平整。若患者出現局部皮膚紅腫或者滲液等情況下，需要使用水膠體敷料覆蓋，根據皮膚破潰情況定時清理創面。加強營養干預，促進傷口愈合和機體恢復。術后保證病房的環境，定期使用消毒液進行拖地，定時開窗通風保證室內空氣的流通。保持安靜，白天光線比較強的情況下可以稍微拉上窗簾避免影響患者休息。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間（ATPP）、凝血酶原時間（PT）、凝血時間（TT）。在護理前后采集患者清晨空腹靜脈血液3ml，離心并分離血清后采用德國美創Coatronl1800全自動血凝儀檢測患者指標。

（2）觀察兩組并發癥發生率，包括深靜脈血栓、偏癱、失語癥。

（2）觀察兩組護理滿意度，采用醫院自制的量表進行評價，一共100分，其中在60以下的代表不滿意，在60和85之間的代表比較滿意，在85以上的則是非常滿意。總滿意度是后兩者相加的總和，然后除以總例數之后，再乘以100%[3-4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0的統計數據進行相關數據的處理，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗，P=0.05為分界值，低于這個數值表明對比存在意義。

2 結果

2.1 凝血指標

護理前與護理后，兩組對比并無差異，P>0.05，如下表。

2.2 并發癥發生率

護理后，研究組總發生率均低于對照組，P<0.05，如下表。

2.3 護理滿意度

護理后，研究組總滿意度均高于對照組，P<0.05，如下表。

3 討論

腦出血具有進展快、致殘率高的特點，若不及時治療會對患者神經系統功能造成不同程度損傷，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。手術是治療該患者最主要的方式，能夠解除血腫、引流腦脊液，從而進一步解除神經壓迫。手術具有一定創傷性，術后患者需要長時間臥床恢復，在此期間容易出現各種并發癥，而且在手術后需要對患者給予適當藥物緩解創傷帶來的疼痛狀況，使得肌群處于松弛狀態，導致血流流速變緩，一定程度上增加了患者手術后下肢深靜脈血栓情況的發生，影響患者術后恢復，延長住院時間[7-8]。所以針對該患者，需要加強護理干預，最大程度上預防深靜脈血栓的發生，促進患者術后恢復。

集束化護理是提高護理服務質量的有效護理措施之一，能夠有效彌補常規護理模式存在的缺陷，使患者可以獲得全面且系統化的護理服務[9-10]。在本次的研究中，研究組并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。主要是因該護理方式在護理期間，通過手術前護理為患者進行相關知識的講解，糾正患者存在的錯誤認知，并對患者心理狀態進行干預，指導家屬需要適當調節自己的情緒，為患者營造比較良好的家庭環境，從而更好地提高患者對知識的理解程度，緩解其存在的負面情緒，使其能夠積極配合醫護人員展開工作。在手術中經常會因為麻醉、輸液和室溫低等因素引起患者出現體溫下降，所以在手術中需要加強對患者體溫的監測，只有保證患者處于正常的體溫，才能夠有效保障患者體內的新陳代謝[11-12]。并通過術中護理適當按摩患者肢體，促進患者血液循環，并在患者受壓的部位墊上軟墊，從而有效預防患者深靜脈血栓等并發癥的發生。

在本次的研究中，研究組凝血指標與對照組對比并無差異（P>0.05），由此可表明集束化護理對患者術后凝血指標并無明顯影響，能夠更好地促進患者血液循環，預防深靜脈血栓的發生。在護理期間，通過術后護理檢查下肢遠端血液循環狀態，發現腫脹或皮膚色暗及時處理，并在護理期間注意患者日常的保暖，以及進行適當的肢體按摩運動、指導患者進行踝泵運動，這樣可以促進血液循環，預防深靜脈血栓的發生[13-14]。在本次的研究中，研究組的護理滿意度為96.66%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05），此結果與孫楠[15]證實的95%結果相似。由此可證實，對該患者采用集束化護理有著良好效果，可更好地提高患者滿意程度。

綜上所述，集束化護理在該患者圍術期中有著顯著應用價值，可有效預防DVT形成，且對凝血指標并無影響。

參考文獻：

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