我國1.29 億人患糖尿病，如何遠離“甜蜜的負擔”

□ 張曼玉

楊琨是一位“資深”的糖尿病患者，“糖齡”近36 年。

1985 年，年僅9 歲的他被確診為I 型糖尿病。在20 世紀80 年代，大眾對糖尿病的認知較少，全家人通過買書自學了解糖尿病。

回憶起小時候的控糖經歷，楊琨說：“三餐前和睡前都要驗尿糖，18 滴班氏液加兩滴尿液，然后用酒精燈燒，燒完了根據顏色判斷血糖高低?！钡浆F在他還記得，小時候打胰島素要用藍芯針管，為此經常去買針頭，每周都要對這些醫療器械進行蒸煮消毒。

如今，楊琨注射胰島素已經非常容易了。在醫生的指導下，他的血糖基本控制平穩，沒有并發癥。而且，他取得了兩所大學不同專業的文憑，還從事著糖尿病的公益事業，成立糖友互助會，創辦了一家醫療器械公司，為I 型糖尿病人提供就業機會。

日前，在由健康中國行動推進委員會辦公室文秘宣傳組指導，中國家庭報社主辦的“人人享有糖尿病健康管理”——2021“健康中國E 起來”聯合國糖尿病日主題直播活動上，楊琨分享了自己的故事。

我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一。作為《健康中國行動（2019～2030 年）》重點防控的四大慢性病之一，糖尿病已成為威脅人類健康的重要慢性疾病。

健康中國行動推進委員會辦公室副主任、國家衛生健康委規劃發展與信息化司司長毛群安強調，糖尿病健康管理需要在健康教育層面持續發力，要做到受眾在哪里，宣傳教育工作的著力點和落腳點就放在哪里。還需要不斷強化醫療衛生服務體系建設，全面推進“互聯網+醫療健康”服務落地基層，從根本上預防各類糖尿病并發癥的發生，有效提高患者生活質量。

糖尿病與肥胖和超重有一定相關性

北京醫院內分泌科主任醫師郭立新介紹，糖尿病是由于遺傳因素和環境因素共同導致的糖代謝異常疾病。在糖尿病的認知上，人們常有誤區。比如，經常有人說“別吃太多糖，小心得糖尿病?！逼鋵?，這種說法是缺乏科學依據的。吃糖與糖尿病之間沒有必然的聯系，但如果長期攝入過甜的食物或是含糖飲料等，會導致超重、肥胖，增加代謝疾病發生的風險。糖尿病與肥胖以及超重有一定的相關性，長期攝入過多的糖分，患糖尿病的概率會明顯高于健康飲食的人群，因此要做到吃糖有度。

另一個誤區是，在同等條件下，有家族病史的人患糖尿病的概率比沒有家族病史的人高，但這并不意味著他們一定會患糖尿病。除遺傳因素外，我國每年約有5%～10%的糖尿病前期患者會進展為糖尿病，如果他們能在潛在風險期就進行健康飲食，加強鍛煉，通過健康的生活方式正確、科學地干預，完全有可能延緩甚至避免糖尿病的發生。

郭立新表示，對已經患有糖尿病的患者來說，合理膳食，配合科學運動，遵醫囑管理血糖，同時關注血脂、血壓，控制多種代謝異常，可以減少并發癥的發生。

有潛在糖尿病患病風險人群需注意：從40 歲開始每年至少檢測1 次空腹血糖和糖化血紅蛋白；飲食上盡量規避重油、重鹽、重糖的不良習慣；注重鍛煉，每周至少進行150 分鐘有一定強度的運動；控制體重，BMI 在24 或以下；避免過大的精神壓力，保持愉快的心情；避免熬夜，保證充足的睡眠；戒煙，嚴格限酒。

“糖尿病患者如何運動應咨詢?？漆t生，開始運動前應進行心肺功能和運動能力、運動風險方面的評估。有并發癥的患者要遵醫囑進行生活方式干預。”郭立新說，對于大多數糖尿病患者，運動有利于提高機體抵抗疾病能力，幫助更好地控制血糖。但在并發癥的嚴重階段不宜進行運動，比如視網膜出血急性期、視網膜脫落、低血糖頻發、血糖劇烈波動、糖尿病足合并嚴重感染、嚴重的心肺疾患、腎功能不全的終末期、急性腦血管病等。

郭立新提醒，在運動中和運動后要防范與運動相關的低血糖，尤其是運動后遲發的低血糖。運動要以有氧運動為主，根據情況配合抗阻運動（增加肌肉的量和肌肉的力量）和平衡訓練。要根據情況，選擇自己能堅持的運動，循序漸進、持之以恒，注意避免運動損傷。

家庭是預防和管理糖尿病的核心單位

隨著中國人口老齡化、城市化進程，糖尿病發病率持續增長，中國有1.29 億人患有糖尿病。

盡管糖尿病的管理還面臨很多挑戰，但從臨床醫生的角度，北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農表示，糖尿病是可防、可治、可控的疾病，家庭是預防和管理糖尿病的核心單位。

紀立農認為，有效地防范糖尿病的發生并做好管理，一定要貫徹“三級預防”的方針。一級預防指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，提高社區人群整體的糖尿病防治意識；二級預防是在高危人群中篩查出糖尿病患者，及時進行健康干預等，并加以規范化管理，使他們的病情得以控制；三級預防是全面控制Ⅱ型糖尿病，預防其并發癥導致的殘疾或早亡，改善生活質量和延長生命。

紀立農表示，內分泌醫生要加強對大眾的糖尿病科普，讓更多人提升對糖尿病的認知；對于患者要給予正確的糖尿病教育，提升糖尿病的綜合管理，讓糖尿病患者減少或不發生并發癥。另外，要響應慢病防治基層下沉戰略，加強基層的培訓，提升基層醫院醫生，包括社區醫生和家庭醫生的糖尿病診療能力，讓老百姓在家門口就能獲得專業的慢病管理。

患者對糖尿病家庭護理知識的需求日益增加

“在對糖尿病患者的日常護理中，家庭的作用舉足輕重?！敝腥沼押冕t院護理部主任趙芳說：“在家庭中，我們要求患者個人做好健康記錄，同時引導家人發揮監督、支持作用，幫助患者建立信心抵抗不良情緒，最終目的是遵從醫囑提高用藥依從性，避免或延緩并發癥的發生與發展。”

趙芳一直推薦患者在家中使用血糖監測日記。它不僅可以記錄血糖變化，更重要的是為醫生提供居家自我管理中看不見的問題和誤區。“糖尿病需要伴隨終生的管理，每一位糖尿病患者都可能會經歷心理抵抗。大部分情況下，醫生對患者在家的血糖波動、飲食變化以及抗拒用藥等情況只能憑借患者含糊的描述來判斷。如果有詳細的日記記錄，哪怕是一次心情不好的藥物漏服，都可能會影響醫生調整治療方案的決策。”

隨著糖尿病人數的增多，患者對于家庭護理知識的需求日益增加。近年來，各大醫院中糖尿病教育門診的數量多了起來?！耙葝u素針頭不能重復使用”“這幾個部位不能再注射了”等患者容易疏忽的問題，常常暴露在門診之中。

皮下脂肪增生是糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現增厚的“橡皮樣”病變。在脂肪增生部位注射胰島素，會導致胰島素吸收減少或不穩定，增加血糖波動，還會導致胰島素注射劑量增加。90%的患者認為自己采取了注射部位輪換，但實際上僅在同一部位內進行輪換，同樣會出現皮下脂肪增生。另外，針頭重復使用在糖尿病患者中也十分常見。有數據統計，針頭重復使用一次，皮下脂肪增生率會提高20%，重復使用6 次，會提高70%～75%，如果打一管藥只用一個針頭，意味著皮下脂肪增生率為100%。

臨床中，趙芳就曾遇到過一位注射胰島素9 年多卻從來沒有自我檢查過注射部位的患者。“有些皮下脂肪增生不易被肉眼觀察或觸診發現，只有通過超聲檢查才能判斷，而大部分患者僅僅是憑感覺憑記憶。家人要提醒患者一年做一次超聲檢查，對于已經發現增生的患者，更要加大檢查頻率?！壁w芳說。