健身氣功-易筋經訓練對大學生動靜態平衡能力的影響

艾冬梅，郝鋒，曹青青，鄒安弟，董瀚月，徐勰

1.南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210008； 2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023

大學生是重要的運動群體，而平衡能力是重要的運動技能之一。通常以靜態平衡能力和動態平衡能力綜合評價一個人的平衡能力。靜態平衡主要反映本體感覺在人體靜態狀態下維持身體姿勢的能力，動態平衡主要反映人體在活動或者受到外力作用時維持姿勢的能力。在許多體育運動中，較高的平衡能力與獲得高水平的運動表現密切相關[1-3]。研究顯示，單腿靜態平衡能力能夠一定程度反映運動水平的高低[4]，而動態平衡能力與冰球運動的最大滑行速度相關[2]，與足球、籃球及排球運動中的敏捷性表現密切相關[5]。同時，良好的平衡能力是預防下肢運動損傷的關鍵[6-7]，有研究表明，在身體健康的青少年中，平衡能力較差的青少年發生運動損傷的概率是平衡能力較好青少年的2.007倍[8]，而靜態平衡能力不足使得踝關節損傷的概率增加3倍[9]，且靜態平衡能力不足是踝關節損傷風險增加的內在因素[10]。另有學者通過3年的前瞻性隊列研究發現，較差的靜態平衡能力是非接觸性前交叉韌帶損傷的危險因素之一[11]。此外，下肢損傷后的平衡問題也尤為常見，平衡能力是損傷后康復的重要內容之一，而臨床中動靜態平衡能力測試常用于判斷下肢損傷患者能否安全地重返運動，以降低再次損傷的風險[12]。由此可見，平衡能力研究在大學生運動中的重要性。

除了針對性的平衡訓練方法以外，越來越多的研究者開始關注太極、健身氣功等中國傳統健身方式對不同人群平衡能力的影響。目前，國內外大多數學者研究太極拳對平衡能力的作用[13-15]，對健身氣功的研究相對較少。但由于太極拳動作較為復雜，學習記憶較為困難，故本試驗選擇較為簡單的健身氣功作為研究對象。在健身氣功中，八段錦、易筋經的練習人數相對較多，已有文獻證實，八段錦對平衡能力的積極作用[16-18]，而易筋經對平衡能力的研究數量有限。健身氣功-易筋經作為中國傳統功法，具有動靜結合、抻筋拔骨、旋轉脊柱、牽拉筋膜的動作特點[19]，非常適宜于普通在校大學生鍛煉。目前，健身氣功-易筋經的研究對象主要集中在中老年人群，其能顯著提高老年女性的動態平衡能力，促進老年骨骼肌減少癥患者以及腦卒中偏癱患者動態平衡能力的改善[20-22]，但是其對年輕人群的平衡能力影響的研究較少，且大多數研究僅局限于其對靜態平衡能力的探討[23-24]，而動態平衡能力在大學生群體中對提高運動表現及預防運動損傷有著重要作用。因此，本試驗將普通在校大學生作為研究對象，采取適合的平衡測試方法，探討健身氣功-易筋經對大學生動靜態平衡能力的影響，從而判斷健身氣功-易筋經是否可以成為有效改善大學生動靜態平衡能力的運動方式之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料對南京中醫藥大學305例學生進行體能活動準備問卷(PAR-Q)，測量身高體質量、計算體質量指數(body mass index，BMI)，排除不適宜運動或體質量指數超標的63例學生后，隨機抽取學生60例，隨機分為易筋經組與對照組，每組30例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。其中，試驗組中有1例男大學生因自身原因未能完成全部的試驗項目。所有大學生均了解實驗過程，并簽署知情同意書。

表1 兩組大學生一般資料比較

1.2 納入標準①性別不限；②年齡19～24歲；③BMI指數18～24 kg·m-2；④平素身體健康；⑤了解試驗全過程，并簽署參與研究知情同意書。

1.3 排除標準①體能活動準備問卷(PAR-Q)提示不建議進行體力活動者；②有運動損傷、耳部疾患、眩暈癥等可能影響平衡能力的病史；③測試前有規律的運動史；④接觸過平衡測試儀，或進行過特殊平衡訓練。

1.4 剔除標準①已進入試驗而發現不符合納入標準或符合排除標準；②不配合試驗；③在試驗過程中出現明顯的干擾因素。

1.5 脫落標準①試驗期間發生嚴重不良反應或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者；②試驗期間不愿繼續接受試驗者；③由于其他各種原因不能按要求完成全部試驗項目者。

1.6 研究方法易筋經組30名受試者在專業健身氣功指導員和實驗人員的指導下，進行為期10周的健身氣功-易筋經訓練，每周5次，每次訓練 45 min，前5 min為熱身，后40 min進行易筋經的練習。其中，訓練的第一周為學習階段，后9周為練習階段。在整個練習的過程中，有三位指導人員進行相關輔導，一位指導員負責動作示范，控制動作速度及節奏，兩位指導員負責觀察，并用語言和肢體動作糾正受試者的錯誤，可能包括身體姿勢、活動速度、各關節活動范圍等。對照組中30名受試者無任何干預，維持正常生活。

測試儀器：Sunlight靜態平衡測試儀、自制Y平衡測試裝置、皮尺、身高體重儀。靜態平衡儀測試：采用以色列Sunlight平衡測試系統對受試者進行站立位靜態平衡測試，共4個測試場景：①定平面睜眼站立(NO)；②定平面閉眼站立(NC)；③海綿墊睜眼站立(PO)；④海綿墊閉眼站立(PC)。受試者在每個場景需維持平衡32 s。測試指標：穩定性指數(ST)，表示人體總體的平衡功能，可以反映出人體在不同測試場景下的穩定性，即受試者補償及控制姿勢變化的能力，數值越大表示穩定性越差。測試前進行5 min熱身，活動關節。測試時要求受試者赤足，雙腳站立在測試區域，雙手垂立于身體兩側，根據測試人員的指令進行動作姿勢的調整。

Y平衡測試是一種針對自動態平衡的功能性評價測試，由星形伸展平衡測試(Star Excursion Balance Test，SEBT)發展而來[25]，由原來八個方向改為前、后外側、后內側三個方向，使得測量更加實用且操作簡單。參照Y平衡測試方法(Y balance test)自制Y平衡測試裝置，由三條帶有刻度的膠帶組成，前側膠帶與兩條后方膠帶的夾角均為135°，兩條后方膠帶間夾角為90°。Y平衡由三個方向的動作組成(前側、后內側、后外側)，測試的具體方法為：①測試前受試者取仰臥位，全身放松，工作人員用皮尺測量并記錄右下肢長度(髂前上棘至內踝下緣)；②保持單腿平穩站立，另一側腿盡可能地伸向遠處，兩側腿均需進行測試。正式測試前，讓測試者每個方向每條腿進行6次練習以熟悉動作，完成練習以熟悉動作可以減少學習效應(learning effect)[26]，避免受試者在正式測試時無法正常發揮實力，從而影響數據的可靠性。正式測試時，要求測試者雙手叉腰，支撐腳赤腳站立在標尺中心點位置(腳尖與中心點對齊)，另一側腿盡可能沿皮尺方向伸出且腳尖不能觸地，然后記錄數據。在測試過程中，若受試者出現以下情況，則數據無效，并需重新測試記錄數據：①不能在測試地面上的單腿站立平衡(如雙手離開腰部、跨步等)；②測試過程中腳趾觸地；③不能有控制地回到起始位置。兩條腿交替完成三個方向的動作，順序為：左前、右前、左后內、右后內、左后外、 右后外，一共完成三組，取三次中最大的數值用作數據分析。各方向的數據均進行標準化處理，即各方向距離除以本人下肢長度，再乘100。總分值為3個方向的測試值總和除以本人下肢長的3倍，再乘以100，數值越大，表示穩定性越好。

2 結果

2.1 兩組大學生穩定性指數ST值比較具體結果見表2、表3。

表2 兩組大學生男生穩定性指數ST值比較

表3 兩組大學生女生穩定性指數ST值比較

2.2 兩組大學生Y平衡測試值比較具體結果見表4、表5。

表4 兩組大學生男生Y平衡測試值比較 分)

表5 兩組大學生女生Y平衡測試值比較 分)

3 討論

維持人體平衡的機制十分復雜，一般認為人體姿勢的維持依賴于感覺輸入(視覺、本體感覺、前庭覺)、中樞系統整合以及運動控制3個環節[27]。當人體姿勢發生變化時，中樞神經系統會對感覺輸入的信息進行整合，通過錐體束發出運動指令，調動骨骼肌肉系統作出相應的運動，從而維持人體平衡[28]。按照行為方式的不同人體平衡可以分為靜態平衡和動態平衡兩類。運動是改善平衡能力的有效方式之一，能通過增強肌肉力量及感覺輸入功能等途徑改善平衡功能[29-31]。

靜態平衡即人體或人體某一部位維持某種特定姿勢的能力[32]。本研究顯示，經易筋經干預后，除定平面睜眼站立姿勢指標外，定平面閉眼站立、海綿墊睜眼站立、海綿墊閉眼站立三種姿勢下的穩定性指數增強，試驗前后的變化值比較具有統計學意義(P<0.05)，表明通過10周健身氣功-易筋經的訓練能夠有效地提升大學生的靜態平衡能力。

本試驗采用的以色列Sunlight的Tetrax平衡測試儀主要反映的是雙足站立時的靜態平衡能力，就測量時的站立姿勢而言，兩足分開10cm且兩足尖呈30°是人體站立姿勢中最穩定的姿勢[33]，在此姿勢下，身體的平衡主要依靠小腿肌肉的收縮和踝關節的調控來維持，人體重心在冠狀軸(左右方向)上幾乎不需要進行調整，只需要進行矢狀軸(前后方向)上的調整[34]。結合測試的姿勢，在無干擾狀態時，睜眼站立在定平面的情況下，可能靜態平衡儀并不足以敏感地反映人體平衡調節能力的變化。而定平面閉眼、海綿墊睜眼及海綿墊閉眼三種站立姿勢在不同程度上增加了維持靜態平衡的難度。定平面閉眼站立姿勢消除了視覺的輸入，此時人體的平衡主要依賴前庭覺及本體感覺的輸入；海綿墊睜眼站立姿勢弱化了本體感覺，維持平衡更依賴于視覺及前庭覺的輸入；海綿墊閉眼站立姿勢消除了視覺輸入的同時對本體感覺做出了干擾，因此對前庭覺提出了更高的要求。由此可見，定平面閉眼、海綿墊睜眼及海綿墊閉眼三種站立姿勢下，三種感覺輸入總有一至兩種被阻斷或弱化，使得維持人體的平衡有賴于另兩種感覺輸入的代償，尤其是通過強化本體感覺和前庭覺來代償閉眼時視覺輸入的喪失。

從易筋經的動作分析，“韋馱獻杵勢、掌托天門勢”中提踵動作使踝關節處于跖曲位，增加了踝關節的空隙，使其處于相對不穩定的位置，此時維持踝關節的平衡更加依賴踝周肌肉的動態保護，因此，這樣的訓練可以有效提高踝周肌肉力量及本體感覺輸入，而踝關節本體感覺的提高有助于提高人體的平衡能力[35]；“摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢”等均有著下肢有控制的緩慢半蹲或深蹲的動作，這樣可以加強髖關節、膝關節及踝關節的活動，通過對關節的擠壓和周圍肌肉、肌腱、韌帶的牽拉，刺激關節的位置覺和關節覺，從而增加本體感覺的輸入[36]，同時可以增強下肢肌肉力量的輸入[37]，以維持關節的穩定性，提高平衡能力。此外，“打躬勢”中上身的前卷也能在一定程度上影響視覺和前庭覺的輸入，從而進一步強化本體感覺[38]。因此，健身氣功-易筋經對靜態平衡能力的提升可能與其能夠強化人體的本體感覺，并能在一定程度上提高踝關節周圍肌肉力量及踝關節的穩定性有關。

動態平衡即人體在運動或者受到外力作用時，能自動調整并維持姿勢的能力。動態平衡可分為自動態平衡和他動態平衡，前者是指人體進行各種自主運動時保持穩定狀態的能力，后者是指在人體受到外在干擾時維持平衡的能力。動態平衡能力是重要的反映人體運動控制能力的指標[39]。

Y平衡測試需要肌肉力量、本體感覺及柔韌性等共同參與，現廣泛用于上下肢動態穩定性及運動員跌倒風險的評估[40-41]。研究結果顯示，經過10周的健身氣功-易筋經訓練后，Y平衡測試的總分值試驗前后比較有統計學意義(P<0.05)，且左右腿在三個方向上的變化也均有統計學意義(P<0.05)，提示易筋經訓練能夠提高大學生的動態平衡能力。

有研究結果表明，Y平衡前方向的距離與伸髖肌及屈膝肌的肌力有關，而后內側方向的距離與伸髖肌、髖外展肌及屈膝肌力量有關，后外側方向上的距離與伸髖肌及屈膝肌肌力有關[42]。雖然健身氣功-易筋經幾乎沒有單腿支撐的動作，但很多動作人體重心需有上下、左右、前后的變化，同時還需配合不同的上肢動作，這能夠增加軀干、下肢的肌肉控制能力及本體感覺，尤其是大量的半蹲位下的動作對股四頭肌、臀大肌的離心收縮力量起到了鍛煉作用，而下肢力量的增加與維持動態平衡有著重要關系[43-44]。如“倒拽九牛尾勢”中雙腳呈對角線站立，重心在雙腳中的轉移，鍛煉了軀體在冠狀軸及矢狀軸復合方向上的動態穩定性；“三盤落地勢”要求在下蹲的過程中膝蓋向著腳尖方向不得內扣，進行三次不同程度的半蹲，能有效刺激髖外展肌、伸髖肌及伸膝肌群；“臥虎撲食勢”單足支撐對側下肢向軀干前方的大跨步及收腿時重心的回收轉移，均可在訓練后增強軀體前后向的動態穩定性。

此外，Y平衡各方向上的穩定性，可能還與踝關節背伸角度、髖關節屈曲角度、軀干同側旋轉角度和軀干對側旋轉角度有著密切的相關性[45-47]。健身氣功-易筋經有著抻筋拔骨、旋轉脊柱的特點，很多動作都需要結合脊柱的前屈后伸、左右旋轉及左右側屈來完成，能充分改善脊柱及軀干的靈活性和下背部的延展性，如“九鬼拔馬刀勢”要求手臂抱頸以后，上身前屈同時向對側側屈和旋轉，使肘部盡量靠向對側的大腿；而“青龍探爪勢”則要求掌面盡量貼地的同時完成上體旋轉前傾動作，這些動作均可改善軀干、髖關節的關節活動度。因此，健身氣功-易筋經對動態平衡能力的提高，可能與其能提高下肢肌力，增強下肢的本體感覺，增強軀體的動態穩定性及提高全身各關節的關節活動度有關。

綜上所述，10周的健身氣功-易筋經訓練對大學生的靜態平衡和動態平衡能力有顯著性的提高，易筋經的相關動作能夠增強人體的本體感覺，并提高軀體運動時的穩定性。但本研究仍有不足之處，如樣本量較小，未進一步對下肢各關節活動度、相關肌肉延展性進行測量，對比干預前后變化等。希望能夠在未來的研究中進一步完善。