白虎湯加減聯合全面護理對重癥肺炎伴高熱患者肺功能與生化指標的影響

王懿勤，馬春成

（江門市五邑中醫院發熱門診，廣東 江門 529031）

肺炎是常見的呼吸系統疾病之一，主要是由病原微生物引發的肺實質性炎癥，臨床普遍發生高熱、咳嗽等癥狀，當病情發展迅速、引發各器官代謝障礙和系統紊亂時，則說明病情進入重癥階段。還原型谷胱甘肽是天然合成肽，廣泛存在于各器官組織中，可有效抑制機體炎性因子的表達，但單獨用藥對患者的肺功能與生化指標的改善效果不明顯，應聯合針對性較強的藥物，以提升治療效果[1]。中醫認為重癥肺炎伴高熱主要由外感邪毒所致，以咳嗽、咳痰、高熱、氣喘等為典型癥狀，其治療原則應以止咳化痰、清熱解毒、宣肺定喘為主[2]。白虎湯加減中的生黃芪、金銀花、姜黃等成分具有清熱燥濕、清肺化痰、瀉火解毒的功效。而服用藥物的同時，還需要注意患者的日常護理，全面護理可有效幫助患者從整體治療、日常生活、生理、心理等各方面進行全面的指導與護理[3]。基于此，本研究主要探討重癥肺炎伴高熱采用白虎湯加減聯合全面護理對患者肺功能及白細胞計數、中性粒細胞百分比、血小板計數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2020年12月至2021年5月江門市五邑中醫院收治的重癥肺炎伴高熱患者60例分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為18、12例；年齡24～68歲，平均（53.24±10.11）歲；體溫 39～41 ℃，平均（40.26±0.13） ℃；肺炎病程 1～7 d，平均（3.56±0.57） d。觀察組中男、女患者分別為16、14例；年齡25～69歲，平均（53.31±10.21）歲；體溫39～41 ℃，平均（40.31±0.14） ℃；肺炎病程 1～8 d，平均（3.52±0.64） d。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《呼吸內科急癥》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關診斷標準，且經臨床檢查確診為重癥肺炎者；精神狀態正常，可進行有效語言溝通者；均出現高熱、咳喘、血壓降低等臨床癥狀者等。排除標準：對本研究藥物過敏者；妊娠或者哺乳期婦女；病毒性肺炎或泌尿、消化系統、感冒等引起的發熱者；肝、腎功能嚴重不全者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核并批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予常規降溫、消炎等治療，對照組患者在常規治療的基礎上聯合注射用還原型谷胱甘肽（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，注冊證號H20181207，規格：600 mg/支）靜脈滴注治療，取1 200 mg藥物加入至100 mL 5%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d。在對照組的基礎上，觀察組患者聯合白虎湯加減治療，組方如下：知母、金銀花、連翹、瓜蔞各15 g，甘草6 g，杏仁、姜黃各9 g，粳米10 g，石膏（先煎）、生黃芪各30 g，依據患者具體癥狀進行加減治療：對于腹脹、便秘的患者加大黃6 g，枳實10 g；對于神志煩躁的患者加郁金20 g，膽南星15 g；對于扁桃體腫大的患者加牛蒡子5 g。水煎至1 000 mL，500 mL/次，分2次溫服，治療期間囑患者忌食辛辣、生冷之品。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 護理方法兩組患者治療期間均給予全面護理干預：①心理護理。收集患者年齡、受教育程度等基本信息，針對患者存在的不良情緒，分析其產生的原因，并針對性展開傾聽、安慰、鼓勵等心理護理。②口腔和鼻腔護理：護理人員每日協助患者清理口腔與鼻腔分泌物；對于張口呼吸的患者，定時更換濕化液和吸氧管，防止細菌感染；對于腦脊液漏者，禁止做口腔護理。在進行口腔與鼻腔護理時應注意動作輕柔，避免對患者造成不良刺激，引起激咳。③呼吸道護理：由于患者病情發展迅速，呼吸功能下降等癥狀不易被及時發現，所以針對不同疾病患者應采取積極措施進行呼吸道的護理。對于行動不便的患者，協助家屬對其背部進行叩打，使患者頭部偏向一側，若發現嘔吐物和口腔分泌物立即清除，避免患者發生墜積性肺炎；對頻繁嘔吐和明顯意識障礙的患者格外關注，監測患者的血氧飽和度，發現異常及時上報，以免錯過最佳治療時機。④飲食護理：囑患者家屬注意患者的日常飲食，可多食用富含蛋白質和維生素的食物，如新鮮的魚肉、雞肉、蔬菜和水果，隨著病情恢復逐漸正常飲食，同時提醒患者注意生活衛生，避免再次感染。兩組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標①臨床療效。依據《實用呼吸內科疾病診療》[6]中的治療標準進行評定，顯效：患者呼吸頻率≤?24 次 /min，心率≤?100 次 /min，收縮壓≥?90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），臨床癥狀基本消失，體溫恢復正常；有效：呼吸頻率、心率及收縮壓指標均有所改善，體溫基本恢復正常，臨床癥狀部分消失；無效：呼吸頻率、心率及收縮壓指標均為改善或癥狀有加重趨勢，總有效率=顯效率+有效率。②癥狀消失時間。比較兩組患者癥狀消失時間，包括發熱消失、三凹征消失、氣促消失及肺部濕啰音消失時間。③肺功能指標。采用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼氣流量峰值（PEF）指標。④生化指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，采用血細胞分析儀檢測白細胞計數、中性粒細胞百分比及血小板計數。⑤炎性反應。血液采集方式同④，以3 000 r/min的轉速離心15 min取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法對兩組患者治療前后白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -1β（IL-1β）水平進行檢測分析。

1.5 統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s?)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組患者中顯效10例，有效12例，無效8例；觀察組患者中顯效13例，有效16例，無效1例，觀察組患者的臨床總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異有統計學意義（χ2= 4.706，P＜0.05）。

2.2 癥狀消失時間治療后，觀察組患者的發熱消失、三凹征消失、氣促消失、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較(?±s??, d)

表1 兩組患者癥狀消失時間比較(?±s??, d)

組別 例數 發熱消失時間三凹征消失時間氣促消失時間肺部啰音消失時間對照組 30 4.13±0.89 4.26±0.87 3.98±0.62 6.97±0.59觀察組 30 2.16±0.65 2.06±0.59 3.03±0.48 4.68±0.32 t值 9.791 11.463 6.636 18.687 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標治療后，兩組患者FEV1、FVC、PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(?±s?)

表2 兩組患者肺功能指標比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣流量峰值。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.37±0.22 2.35±0.78* 2.06±0.62 2.48±0.52* 2.09±0.51 3.28±0.63*觀察組 30 1.45±0.23 2.74±0.65* 2.07±0.65 2.94±0.78* 2.11±0.49 4.55±0.82*t值 1.377 2.104 0.061 2.688 0.155 6.727 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生化指標治療后，兩組患者的白細胞計數與中性粒細胞百分比均低于治療前，且觀察組低于對照組；而血小板計數均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標比較(?±s?)

表3 兩組患者生化指標比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 白細胞計數(×109/L) 中性粒細胞百分比(%) 血小板計數(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 13.32±1.69 10.62±1.69* 83.89±5.39 79.81±4.38* 72.59±11.39 146.39±9.31*觀察組 30 13.36±1.68 6.03±1.54* 83.88±5.41 74.70±4.32* 73.58±10.41 182.12±8.28*t值 0.092 10.996 0.007 4.550 0.351 15.707 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 炎性因子治療后，兩組患者血清IL-6、IL-1β水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s??, pg/mL)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s??, pg/mL)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；IL-1β：白細胞介素 -1β。

組別 例數 IL-6 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 58.99±6.34 29.12±5.21*70.35±8.22 48.54±7.33*觀察組 30 57.07±6.31 20.67±4.10*69.04±8.18 34.38±6.69*t值 1.176 6.981 0.619 7.815 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎是肺部感染炎癥的統稱，主要由病毒、細菌及支原體等感染引起，一旦發展為重癥肺炎，患者可發生全身乏力、高熱、咳痰甚至咳血等。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸及及甘氨酸組成的一種三肽，其具有抗氧化和整合解毒作用，可通過保護體內的血紅蛋白不受自由基與過氧化氫的氧化，使其發揮運輸氧的能力，但該藥物治療重癥肺炎伴高熱患者的短期臨床效果不佳，且長期服用易發生出汗、皮疹等不良反應[7]。

中醫將重癥肺炎伴高熱歸為“哮證”“肺癰”等范疇，邪熱閉肺是肺炎喘嗽的主要病機，風熱犯肺、脾失運化，氣機升降失調，外邪襲肺，則氣道不通，氣逆而喘，內引伏痰，呼吸不利，困濕邪，水濕內停，濕邪內生[8]。本研究白虎湯中的金銀花、甘草可清熱解毒、疏散風熱；杏仁、姜黃可活血行氣；知母可清熱瀉火、滋陰潤燥；連翹、瓜蔞可消腫散結；粳米、石膏、生黃芪治表虛自汗、氣虛內傷、脾虛泄瀉；大黃可瀉熱毒、破積滯、行瘀血；枳實、郁金可破氣消積、化痰除痞；膽南星可清熱化痰；牛蒡子可疏散風熱、宣肺祛痰、利咽透疹、解毒消腫，全方共奏疏散風熱、解毒透疹之效[9]。全面護理干預通過科學的護理方法，依據患者的身體狀況對患者的呼吸道進行精細的護理，進而對患者的生理與健康狀況產生積極影響。重癥肺炎伴隨的高熱癥狀，對患者的肺功能產生了嚴重的不良影響，在一定程度上嚴重損害了機體的肺通氣與換氣功能，從而致使患者機體內FEV1、FVC、PEF降低。本研究中，治療后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組；各項臨床癥狀消失時間均短于對照組；觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于對照組，提示白虎湯加減聯合全面護理可提升患者的治療效果，促進臨床癥狀消失，改善肺功能，控制疾病進展。

重癥肺炎伴高熱患者機體存在明顯的炎癥反應，其血清炎性因子表達水平較高，血清IL-1β與IL-6是有效反映患者體內炎性狀態的重要指標，其中IL-6是由活化的T細胞和成纖維細胞產生的細胞因子，能夠使B細胞前體成為產生抗體的細胞和集落刺激因子協同，促進原始骨髓源細胞的生長和分化，增強自然殺傷細胞的裂解功能，進而降低白細胞計數與中性粒細胞百分比，提升血小板計數。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的白細胞計數、中性粒細胞百分比、血小板計數及血清IL-6、IL-1β水平均低于對照組，提示白虎湯加減聯合全面護理可改善重癥肺炎伴高熱患者體內的生化指標，降低機體炎癥反應。現代藥理學研究表明，金銀花中的黃酮、綠原酸提取物具有抑制體內炎性因子水平分泌與表達的作用，可有效改善機體的炎性狀態[10]；生黃芪中的黃芪多糖能刺激自然殺傷細胞的增殖，促進中性粒細胞與巨噬細胞的殺傷力，進而提升機體免疫功能[11]。

綜上，白虎湯加減聯合全面護理可提升重癥肺炎患者的臨床治療效果，縮短癥狀消失時間，改善肺功能，降低炎癥反應，建議臨床推廣應用。