關于急性心肌梗死患者急診護理探索

李昂

摘要：目的：文章主要對急性心肌梗死患者急診護理展開探索。方法：將醫院100例急性心肌梗死患者，雙盲隨機法平均分為兩組。對照組給予常規護理，觀察組實施急診護理路徑。比較兩組護理前后心功能級別、焦慮自評量表評分、恢復正常心電圖時間、住院時間、家屬投訴率。結果：觀察組心功能級別、焦慮自評量表評分低于對照組，恢復正常心電圖時間、住院時間短于對照組，家屬投訴率低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論：急性心肌梗死患者實施急診護理路徑效果確切，有利于患者心功能和生命體征的改善，縮短住院的時間，減少投訴率。

關鍵詞：急性心肌梗死患者;搶救;急診護理;效果

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2020年1月到2021年12月100例急性心肌梗死患者，雙盲隨機法分為兩組。每組例數為50例。其中觀察組年齡42～76歲，平均（57.21±6.45）歲，男34例，女16例。對照組年齡40～75歲，平均（57.78±6.91）歲，男32例，女18例。兩組一般資料分析結果顯示，差異無統計學意義，P>0.05。本研究經倫理委員會批準，且患者均知情同意。

1.2方法

對照組給予常規護理，常規根據以往的流程配合醫生開展對患者的護理工作，護理工作主要為遵醫囑操作和配合。觀察組急診護理措施為：

1）急救護理。及時有效的搶救、絕對臥床休息、吸氧、心電監護、設置多種有效靜脈通道、快速采血檢查、準備各種搶救設備和藥品，醫生隨時配合搶救。2）心電監護。連續監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化。監測期間注意保存靜脈通道，做好搶救藥品和急救設備的準備，并將其放在床邊。確認導線連接牢固，電極位置正確固定。因為急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是一種廣泛的心肌梗塞，伴隨著心肌收縮力降低，心輸出量的急劇減少或血容量不足，再灌注損傷和血管擴張劑的使用都會導致低血壓，護士應盡早發現休克癥狀，如面色蒼白、四肢冰冷、煩躁不安、脈搏變慢、少尿、血壓下降等，并盡快向醫生報告。3）休息。患有急性心肌梗塞的患者要臥床12小時以內。每天由護理人員照料，保持房間安靜，防止情緒激動。因活動或過度勞累常導致心律失常或心力衰竭，急性期禁止或拒絕探親，因常見親友激動，導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，容易誘發心律失常。如無并發癥，應鼓勵患者在24小時內就寢，防止下肢血栓形成。如無低血壓，可于第3天在病房走動，梗塞后4～5天逐漸增加活動量。現代化的心臟康復模式認為，早期適度運動不僅不會加重病情，反而有利于心臟康復。4）吸氧。對有并發癥的AMI，常規經鼻導管吸氧1～3天，4～6L/min高流速吸氧，1～2L/min低流速間斷吸氧。吸入氧氣能改善心肌缺氧，提高血氧飽和度，減輕心絞痛。減輕心律不齊對AMI患者來說是一種重要的治療手段。5）飲食。暴飲暴食、用力排便、情緒波動是AMI的易感因素。因為AMI患者長時間臥床和服用止痛藥，其胃腸道蠕動減弱。加之情緒緊張，常會引起便秘，導致心衰或心律不齊、再梗甚至猝死。因此要多吃維他命、適量的纖維素、低脂肪易消化的食物，常用瀉藥，如地瓜、甘露、西納。提倡患者多喝蜂蜜水，少吃多餐，以免增加心臟負擔，引導患者在便盆臥床，養成定時排便的習慣。提倡流質飲食在急性期3天內改為半流質或少渣飲食。6）減輕疼痛。AMI常伴有嚴重的心前區疼痛。持續性疼痛通常表明疾病的嚴重程度，這通常會引起心肌耗氧量增加和梗死范圍擴大。一些患者開始時沒有疼痛、休克或急性心衰。為此，護士應密切關注，特別是加強夜間巡視，監測患者疼痛部位、性質、程度的變化，及時向醫生匯報異常情況，做好心理護理，消除焦慮和緊張情緒，同時配合使用止痛藥、鎮靜劑，密切觀察患者呼吸、面色的變化，防止藥物抑制呼吸。7）心理護理。細致的心理護理，使患者情緒穩定，是戰勝疾病的重要環節。對于急性心肌梗塞的患者往往是致命的死亡。患者會有強烈的心理壓力，表現出恐懼、焦慮、煩躁甚至絕望等心理變化。所以，對不同患者要進行疾病宣傳教育，耐心講解，加強床邊巡視，給予心理支持，鼓勵患者調整心態，樹立戰勝疾病的信心。8）院后護理：當患者準備出院時，護理人員應將事先準備好的家庭護理計劃交給家屬，并指導家屬按計劃照顧患者，并告知家屬如果患者有不適癥狀，應立即帶其去看醫生;醫護人員還應定期追蹤患者病情。

1.3觀察指標

比較兩組護理前后心功能級別、焦慮自評量表評分（分值范圍20～80分，分數越低越好）、恢復正常心電圖時間、住院時間、家屬投訴率。

1.4統計學方法

數據分析采用SPSS23.0軟件，計數資料用例（%）表示并進行χ2檢驗/Fisher精確概率法，計量資料用（x-±s）表示并進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1心功能級別、焦慮自評量表評分

護理前兩組心功能級別、焦慮自評量表評分比較，P>0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中觀察組顯著低于對照組，P<0.05。

2.2恢復正常心電圖時間、住院時間

觀察組恢復正常心電圖時間（5.78±1.32）d、住院時間（8.67±1.41）d均短于對照組恢復正常心電圖時間（7.34±1.58）d、住院時間（10.87±1.78）d，t=5.358，，6.851，P<0.05。

2.3家屬投訴率

觀察組家屬投訴率低于對照組（P<0.05）。觀察組家屬投訴有0例，而對照組家屬投訴6例，占12.0%。

3討論

急性心肌梗死的發生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血栓形成，導致心肌缺血和冠狀動脈管腔閉塞。急性心肌梗死具有起病急、發展快、病死率高的臨床特點。近年來，急性心肌梗死患者的急救措施一直是臨床研究的重點。在急救過程中，及時有效的急救措施是提高整體救治率的關鍵。急診護理路徑直接影響急救效率。臨床護理路徑是目前醫學界推出的一種新的護理模式。在此護理模式下護理急性心肌梗死患者，可在病情評估和藥物護理的基礎上，及時緩解病情和疼痛。同時，還可以通過心理疏導，大大提高他們接受治療的信心和治療依從性。此外，人性化的院后護理可以進一步降低疾病復發的風險。急救護理路徑主要是通過急救護理路徑更加程序化、標準化、規范化，提高整體急救水平，從而縮短急救時間，提高急救效率，縮短急救停留時間。急性心肌梗死患者血液供應急劇減少或中斷，導致嚴重而持久的心肌缺血和部分心肌壞死。心律失常、休克和心力衰竭經常發生，可能導致心臟性猝死。急診護理干預是指在臨床護理的基礎上，根據各類疾病的特點，減少患者從接診到手術的留院時間，在有限的時間內給予患者規范的急救干預，實現預見性、計劃性護理。實施急診護理干預可以提高急診護理質量，保證患者在有效干預時間內得到救治，對挽救患者生命、改善醫患關系具有重要意義。

綜上，急性心肌梗死患者實施急診護理路徑效果確切，有利于患者心功能和生命體征的改善，縮短住院的時間，減少投訴率，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1] 顏巧珠， 鐘琳. 探討急性心肌梗死患者急診急救護理策略[J]. 心血管病防治知識 2020年10卷8期， 78-80頁， 2020.

[2] 何雁洪. 急性心肌梗死患者實施急診護理臨床路徑的效果研究[J]. 吉林醫學， 2020.

2065500783377