地塞米松注射用粉針劑用于PVP術后使用唑來磷酸預防早期發熱反應的護理觀察

姜勤　朱倩　莊蘇揚　蔡亞萍

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）是老年人，尤其是絕經后婦女的常見病，嚴重影響老年患者的生活質量。近年來隨著脊柱微創手術的發展，經皮穿刺椎體成形術治療老年OVCF導致的腰背痛的主要治療手段 ，它能穩定骨折椎體、緩解疼痛和改善后凸畸形，但并不能解決患者的骨質疏松問題。雙磷酸鹽可抑制骨丟失，緩解骨丟失導致的疼痛，廣泛應用于骨質疏松的治療。但靜脈滴注該藥后，易出現發熱、流感樣癥狀、肌痛、頭痛頭暈、失眠、惡心嘔吐等急性期反應（adverse—phase? reaction，APR），給患者尤其是老年患者帶來不適。地塞米松（dexamethasone）是臨床上常用的一種糖皮質激素類藥物，在炎癥初期，它能降低毛細血管的通透性，同時抑制白細胞浸潤及吞噬反應，減少各種炎癥因子的釋放，從而緩解炎癥反應。我科在靜滴唑來膦酸注射液前預防性使用靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液，極大的減輕了唑來膦酸注射液相關的APR反應，現報道如下：

1材料和方法

1.1研究資料

選擇自2020年1月至2021年10月來本院就診的120例老年患者。病例納入標準：①老年（≥60歲）;②經雙能x線吸收法（DXA）測定腰椎1-4、股骨頸或總髖部的T值≤一2.5，伴或不伴有脆性骨折史。病例排除標準：①患有認知功能障礙、冠心病、慢性腎功能不全（肌酐清除率≤30 mL/min）、惡性腫瘤晚期等疾病的患者;②非首次接受唑來膦酸注射液治療的患者。

將符合上述條件的120例老年OVCF患者隨機分成2組：經統計兩組患者在平均年齡、體重指數、伴隨疾病等方面的差異都無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2研究方法

1.2.1 給藥方法：普通組老年OVCF患者，先靜脈滴注生理鹽水500mL，然后再靜脈滴注唑來膦酸注射液（商品名密固達）5 mg和生理鹽水500ml滴注持續時間不少于3 h;地塞米松組老年OVCF患者，先靜脈滴注生理鹽水500 mL，靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液5mg，然后再靜脈滴注唑來膦酸注射液5 mg和生理鹽水500ml，滴注持續時間不少于3 h。

1.2.2 發熱的觀察和記錄：參考唑來膦酸注射液的藥品說明書和相關文獻，病區由專責醫師負責詢問和記錄，體溫由值班護士測量。從靜脈滴注唑來膦酸針開始前，每8h詢問患者1次，并測體溫1次，一直持續72 h。

1.3統計學處理

使用SPSS 17.0版統計軟件包，計量資料以均數±標準差（?±s）表示。組間計數資料間的比較選用卡方檢驗、計量資料間的比較選用t檢驗。所有檢驗結果取雙側P值，并以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例OVCF患者滴注結束后72 h內，共發生發熱83（34%）例，其中實驗組25（34%）例，對照組58（34%）例。對照組和實驗組發熱反應發生情況見表2，經統計，兩組間發熱反應發生率上的差異具有統計學意義（P>0.05）。說明老年OVCF患者在首次接受唑來膦酸注射液靜脈滴注后APR極為常見，但靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液可以有效降低其發生率。

3 討論

隨著我國人口預期壽命的延長，老年性骨質疏松癥的患病率呈現上升趨勢，給家庭和社會增添了沉重的負擔，使用療效確切、安全的抗骨質疏松藥物以減輕患者疼痛，恢復生活自理能力和提高患者生活質量具有重要的臨床意義。

唑來膦酸注射液是第三代二膦酸鹽類藥物，具有用藥劑量小、次數少、作用時間長、療效可靠穩定的特點。其作用機制為主要是阻斷破骨細胞啟動的破骨過程，抑制骨吸收，當破骨細胞侵蝕骨組織的時候，會將骨表面的雙膦酸鹽吸收入破骨細胞體內，雙膦酸鹽抑制了FPP合成酶的作用，導致了破骨細胞凋亡、無法進行骨吸收。而FPP（法尼基焦磷酸）合成酶受抑制后，香葉基焦磷酸的堆積，導致T細胞活化、增殖分泌大量IFN一^y、TNF一A，繼而通過激活等連鎖反應產生大量IL-6，激發炎癥反應進程，引發APR癥狀。這些不良反應一般在使用后24～36h內出現，72 h內緩解。

老年性骨質疏松癥患者，常合并有各種內科疾病，如冠心病、高血壓、COPD、腦梗塞等疾病等，輸注做來磷酸后一旦發生不良反應，會對患者身體造成極大危害。因此，積極采取措施來減少靜脈滴注唑來膦酸注射液后APR的發生率是目前骨質疏松治療的重要內容之一。

地塞米松磷酸鈉注射液是目前臨床上治療藥物急性不良反應的常用藥物。本研究對靜脈滴注唑來磷酸前預防性使用地塞米松注射液，研究結果顯示實驗組中的中熱、高熱的患者比例顯著低于其他兩組，肌肉痛、流感樣癥狀等其他不良反應發生率均為實驗組最低。

綜上所述，在臨床工作中，靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液來減少唑來膦酸注射液APR的做法效果顯著。目前，臨床上也有靜脈滴注唑來膦酸注射液后，使用cox-2高選擇性抑制劑其APR反應的做法，但這種做法效果如何，有待進一步臨床驗證。

參考文獻：

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