神經(jīng)內(nèi)科參與視神經(jīng)炎多學(xué)科聯(lián)合診治情況分析

王露

摘要：目的 通過(guò)分析成都市第三人民醫(yī)院由神經(jīng)內(nèi)科參與的運(yùn)用多學(xué)科聯(lián)合診治模式進(jìn)行診療的視神經(jīng)炎患者病例資料，探討多學(xué)科協(xié)作診療模式的價(jià)值及實(shí)施現(xiàn)狀。方法 回顧性分析2018～2021年神經(jīng)內(nèi)科參與的多學(xué)科聯(lián)合診治的視神經(jīng)炎患者住院病例，分析患者的性別、年齡、多學(xué)科診治模式、診治疾病構(gòu)成。結(jié)果 由神經(jīng)內(nèi)科參與的多學(xué)科聯(lián)合診治的視神經(jīng)炎患者共94例，共涉及13個(gè)科室，其中兩科聯(lián)合診治56例（59.57%）。結(jié)論 由神經(jīng)內(nèi)科參與診治的視神經(jīng)炎住院病例中，以神經(jīng)內(nèi)科及眼科的合作較為緊密，多學(xué)科聯(lián)合診治的模式降低了患者就診難度，提高了診治效率，具有推廣意義。

關(guān)鍵詞 視神經(jīng)炎 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療 神經(jīng)內(nèi)科

視神經(jīng)炎（optic neuritis，ON）泛指累及視神經(jīng)的各種炎性病變，它是青中年最常見(jiàn)的致盲性視神經(jīng)疾病。隨著對(duì)ON的臨床診斷標(biāo)志物、疾病分型及不同亞型治療的研究不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)提示視神經(jīng)炎可能作為視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）、多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）、髓鞘少突膠質(zhì)細(xì)胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）抗體相關(guān)疾病（MOG-IgG associated disorders，MOGAD）的首發(fā)癥狀或諸多神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)之一，而在疾病的后期有可能發(fā)展成中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位受累的致盲、致殘性疾病，故而ON的診治往往需要眼科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科/血液科等科室的共同參與。實(shí)踐證明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療（multiple disciplinary team/multidisciplinary team，MDT）模式有利于降低患者就診難度，提高診治效率，提高臨床質(zhì)量。本文通過(guò)回顧性分析成都市第三人民醫(yī)院2018～2021年神經(jīng)內(nèi)科參與的多學(xué)科聯(lián)合診治的ON患者住院病例數(shù)據(jù)，了解該院開(kāi)展針對(duì)ON治療的MDT診療模式的實(shí)施情況及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2018～2021年，由成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科參與診治的ON住院患者的病例數(shù)據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①主要參照《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)（2014年）》的ON診斷標(biāo)準(zhǔn)，次要參照《中國(guó)脫髓鞘性視神經(jīng)炎診斷和治療循證指南（2021年）》的脫髓鞘性視神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者在住院期間有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)直接收治、會(huì)診、門診等形式參與診療活動(dòng)。③患者診療活動(dòng)有眼科、神經(jīng)內(nèi)科等至少2個(gè)科室參與。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①住院未超過(guò)24小時(shí)。②住院期間未能配合完成診療工作或病例資料不完整。

1.3 研究方法 通過(guò)病歷系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，分析患者的性別、年齡、多學(xué)科診治模式、診治疾病構(gòu)成等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 經(jīng)過(guò)篩選及統(tǒng)計(jì)，共有94例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的病例，其中男性患者35例（37.23%），女性 59例（62.77%），男女比例為1：1.69。患者的年齡范圍為21～68歲，患者的平均年齡46.66歲，其中51～60歲年齡段的病例最多，為30例（31.91%）。男性患者的平均年齡 46.46歲，女性平均年齡為46.78歲，其中38例（40.43%）患者長(zhǎng)期于眼科/神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪。

2.2 多學(xué)科聯(lián)合模式 在全部94例由神經(jīng)內(nèi)科參與MDT模式診療的ON病例中，兩科（眼科+神經(jīng)內(nèi)科）聯(lián)合診治的病例數(shù)最多，共56例（59.57%），其次三科聯(lián)合診治21例（22.34%），四科以上多科聯(lián)合診治17例（18.09%）。多科聯(lián)合診治主要涉及13個(gè)科室（包括：神經(jīng)內(nèi)科、眼科、內(nèi)分泌代謝科、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、血液科等）。

2.3 診治疾病構(gòu)成 NMOSD相關(guān)性視神經(jīng)炎 28例（29.79%）、MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎10例（10.64%）、MS相關(guān)性視神經(jīng)炎8例（8.51%）、特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎11例（11.70%）、慢性復(fù)發(fā)性炎性視神經(jīng)病變4例（4.26%）、感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎2例（2.13%）、未歸類的視神經(jīng)炎24例（25.53%）、自身免疫性視神經(jīng)病8例（8.51%），其中1例既符合NMOSD相關(guān)性O(shè)N診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的自身免疫性視神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

醫(yī)學(xué)的發(fā)展是趨于各專業(yè)及亞專業(yè)分科的細(xì)化，但由于視神經(jīng)炎特殊的疾病特點(diǎn)決定，其診療過(guò)程往往需要多學(xué)科共同參與決策，而患者輾轉(zhuǎn)于多個(gè)科室之間，增加了時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的同時(shí)也容易延誤病情的診治。既往單學(xué)科診療模式容易導(dǎo)致患者在就醫(yī)及隨訪過(guò)程中缺乏系統(tǒng)性、全面性的診療建議，不利于為患者提供最佳治療方案。

為改善既往診療模式帶來(lái)的不便并推動(dòng)多學(xué)科發(fā)展，我院于2018年起由眼科及神經(jīng)內(nèi)科牽頭、多學(xué)科參與構(gòu)建了針對(duì)眼神經(jīng)疾病的MDT診療模式。自此視神經(jīng)炎也進(jìn)入了多學(xué)科共同管理的規(guī)范化模式。我院的ON治療模式，以神經(jīng)內(nèi)科及眼科的合作較為緊密。先由眼科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者視力障礙情況并進(jìn)行初步鑒別診斷，其后安排MDT治療小組（固定成員：眼科、神經(jīng)內(nèi)科，擴(kuò)展成員：其它科室）討論患者的病情作綜合的評(píng)估，并對(duì)診斷及治療方案（包括急性期治療及預(yù)防及疾病復(fù)發(fā)的治療方案）綜合意見(jiàn)，為患者提供由專家量身定制的“一站式”服務(wù)。

目前我國(guó)視神經(jīng)炎的診斷和治療仍比較混亂，雖然有相關(guān)專家共識(shí)及指南的指導(dǎo)，但是部分病例仍診斷困難。本研究中目前有24例未歸類的視神經(jīng)炎、11例特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，相信隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及患者病情的發(fā)展，上述患者亦可能重新歸因并診斷為其它類型的ON。因而，MDT診療模式更利于及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的調(diào)整診治方案，便于隨訪患者的管理。

多學(xué)科聯(lián)合診治的模式降低了患者就診難度，提高了診治效率，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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