微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長因子應(yīng)用于口腔種植中的效果

李明亮 韓永杰 鐘奇幟

臨床一般對骨損失較嚴(yán)重的患者進(jìn)行種植手術(shù)，恢復(fù)牙齒咀嚼功能，其中微創(chuàng)環(huán)切術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔種植技術(shù)中，該技術(shù)可保留口腔種植患者軟硬組織，不需要進(jìn)行拆線，創(chuàng)口愈合速度較快[1-3]。但術(shù)后種植體附近邊緣骨會慢慢出現(xiàn)骨吸收、側(cè)骨厚度降低的情況，種植體周圍軟組織逐漸退縮，影響美學(xué)效果[4-5]。濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）通過增加口腔種植患者植體周圍纖維連接蛋白及膠原的含量，降低破骨細(xì)胞水平和活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，或許能減少骨吸收情況發(fā)生，提高美學(xué)效果。因此本文觀察微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合CGF應(yīng)用于口腔種植中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院2018年7月-2020年8月87例口腔種植患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行口腔種植；（2）無全身系統(tǒng)性疾病；（3）良好骨質(zhì)；（4）單牙種植。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔感染；（2）牙周炎；（3）近期內(nèi)出現(xiàn)口腔頜面部神經(jīng)性疼痛；（4）軟硬組織不足。根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。對照組男22例，女21例；年齡24～60歲，平均（46.51±10.28）歲；失牙時(shí)間1～4個(gè)月，平均（1.96±0.52）個(gè)月。觀察組男24例，女20例；年齡23～61歲，平均（47.26±11.35）歲；失牙時(shí)間1～4個(gè)月，平均（2.03±0.37）個(gè)月。兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者與家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前進(jìn)行CT拍攝，評估失牙區(qū)情況。

對照組給予微創(chuàng)環(huán)切術(shù)治療，對面部及口腔進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，麻醉。用探針確定植入點(diǎn)，選擇切齦刀對植入點(diǎn)的牙齦做一環(huán)狀切口，切除環(huán)形牙齦，將牙槽嵴頂充分暴露，再按照術(shù)前設(shè)計(jì)的植入方向、種植長度，在鉆及鉆孔的協(xié)助下定向，制備種植窩，手術(shù)過程中反復(fù)使用等滲生理鹽水沖洗種植窩及局部降溫，選擇探針觀察骨壁是否穿孔，植入種植體，放入愈合帽，縫合創(chuàng)口。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予CGF治療，制備CGF：采集患者靜脈血，放入離心機(jī)（DD-6R），根據(jù)CGF程序進(jìn)行離心，離心后血液被分為3層，除去最下面一層，剩余的則為CGF。進(jìn)行在植入種植體時(shí)同時(shí)植入含有CGF的骨粉，剪裁和患者骨缺損區(qū)形狀一致的生物屏膜，保證生物屏膜對骨缺損區(qū)覆蓋完全，縫合黏膜切口。

術(shù)后3～7 d均給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組疼痛情況、種植體附近軟組織美觀效果、種植體附近邊緣骨吸收量和種植體唇側(cè)骨壁厚度及口腔功能。（1）疼痛情況：術(shù)后1 d選擇視覺模擬評分表（VAS）對疼痛進(jìn)行評估，0分代表無痛，1～5分為Ⅰ度疼痛，6～8分為Ⅱ度疼痛，9～10分為Ⅲ度疼痛[6]。（2）種植體附近軟組織美觀效果：術(shù)后3個(gè)月評估種植體附近軟組織輪廓、顏色、質(zhì)地、牙槽骨突度、邊緣齦水平，每項(xiàng)總分為2分，分值越高表示美觀效果越好[7]。（3）種植體附近邊緣骨吸收量和唇側(cè)骨壁厚度：于術(shù)后3個(gè)月選擇X線檢測近、中、遠(yuǎn)的種植體附近邊緣骨吸收狀況，檢測3次取平均值，術(shù)后3個(gè)月拍攝錐形束CT，測定種植體唇側(cè)骨壁厚度。（4）口腔功能：于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月對口腔舒適度、語言功能、咀嚼功能評分進(jìn)行評估，各項(xiàng)總分為10分，分值越高表示其功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

術(shù)后1 d，觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[例（%）]

2.2 兩組種植體附近軟組織美觀效果比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組種植體附近軟組織輪廓、顏色、質(zhì)地、牙槽骨突度、邊緣齦水平評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組種植體附近軟組織美觀效果比較[分，（±s）]

表2 兩組種植體附近軟組織美觀效果比較[分，（±s）]

組別 輪廓 顏色 質(zhì)地 牙槽骨突度 邊緣齦水平觀察組（n=44） 1.71±0.15 1.69±0.17 1.81±0.10 1.79±0.11 1.83±0.09對照組（n=43） 1.40±0.36 1.41±0.39 1.46±0.35 1.39±0.35 1.42±0.41 t值 5.221 4.324 6.311 7.157 6.408 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組種植體附近邊緣骨吸收量和唇側(cè)骨壁厚度比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組種植體附近邊緣骨吸收量低于對照組，種植體唇側(cè)骨壁厚度高于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組種植體附近邊緣骨吸收量和唇側(cè)骨壁厚度比較[mm，（±s）]

表3 兩組種植體附近邊緣骨吸收量和唇側(cè)骨壁厚度比較[mm，（±s）]

組別 種植體附近邊緣骨吸收量 種植體唇側(cè)骨壁厚度觀察組（n=44） 0.48±0.15 2.74±0.35對照組（n=43） 1.02±0.13 2.56±0.14 t值 17.956 3.162 P值 0.000 0.003

2.4 兩組口腔功能比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組口腔舒適度、語言功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組口腔功能比較[分，（±s）]

表4 兩組口腔功能比較[分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組（n=44） 3.10±1.01 8.35±1.36* 7.44±1.05 9.03±0.42* 5.92±0.85 8.71±0.82*對照組（n=43） 3.09±1.02 7.03±1.15* 7.21±1.09 7.76±0.82* 5.98±0.89 7.40±0.60*t值 0.046 4.893 1.002 9.061 0.321 8.518 P值 0.963 0.000 0.319 0.000 0.749 0.000組別 舒適度 語言功能 咀嚼功能

3 討論

口腔種植能為患者提供和天然牙固位、形態(tài)相似的修復(fù)效果，逐漸成為修復(fù)牙缺失的首選方案[9]。當(dāng)前微創(chuàng)環(huán)切術(shù)是常用的種植技術(shù)，對口腔種植患者造成的創(chuàng)口較小，可使種植體附近組織完整，但進(jìn)行口腔種植后種植體附近容易出現(xiàn)骨缺損的情況，影響口腔功能[10-12]。CGF可促進(jìn)口腔種植患者局部細(xì)胞增殖、分化及脂質(zhì)合成，修復(fù)其缺損區(qū)，以期能幫助患者骨組織再生，提高患者的口腔功能。

CGF由自體靜脈血分離而得，是一種種植牙修復(fù)生物材料，含有血小板和多種高濃度生長因子的纖維蛋白網(wǎng)狀支架，可刺激磷脂酰肌醇3-羥基激酶和蛋白激酶B通路，促進(jìn)一氧化氮和血管生成素的表達(dá)，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞含量，促進(jìn)軟組織修復(fù)，加速傷口愈合[13-15]。通過在局部分泌生長因子，吸收未分化的內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)受損部位恢復(fù)，提高種植體穩(wěn)定系數(shù)及口腔功能[16-17]。CGF還能刺激成骨細(xì)胞增殖及種植體附近骨組織重建，幫助形成新骨，增加種植體周圍骨容量，提高美學(xué)效果。

微創(chuàng)環(huán)切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但也會導(dǎo)致出血疼痛[18]。術(shù)后1 d，觀察組疼痛情況優(yōu)于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合CGF應(yīng)用于口腔種植中可減輕疼痛。因?yàn)镃GF可分泌白細(xì)胞及免疫細(xì)胞，參與炎癥調(diào)節(jié)，緩解疼痛，同時(shí)可以提高牙齦成纖維細(xì)胞生長及黏附分子表達(dá)，誘導(dǎo)干細(xì)胞增殖及血管再生，控制細(xì)胞有絲分裂、趨化及新陳代謝，促進(jìn)組織修復(fù)及傷口愈合，緩解疼痛。

術(shù)后3個(gè)月，觀察組種植體附近軟組織輪廓、顏色、質(zhì)地、牙槽骨突度、邊緣齦水平評分均高于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合CGF應(yīng)用于口腔種植中可提高種植體附近軟組織美觀效果。因?yàn)镃GF抗張強(qiáng)度大，黏性好，給予合適壓力能形成理想的生物屏障，分隔不同的牙周組織，保護(hù)黏骨膜完整性，提高美觀效果，這與來衛(wèi)東等[19]研究結(jié)果類似。還能夠提高成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的活性，促進(jìn)血管生成，維持種植體周圍良好血液循環(huán)，促進(jìn)種植體附近軟組織及硬組織再生，提高種植體附近軟組織美觀效果。

術(shù)后3個(gè)月，觀察組種植體附近邊緣骨吸收量低于對照組，種植體唇側(cè)骨壁厚度高于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合CGF應(yīng)用于口腔種植中可減少種植體附近邊緣骨吸收量，增加種植體唇側(cè)骨壁厚度。因?yàn)镃GF有利于骨髓基質(zhì)干細(xì)胞有絲分裂，提高成骨細(xì)胞水平，穩(wěn)定頸部邊緣骨厚度及高度，還能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂及移植區(qū)域毛細(xì)血管生長，提高角化齦寬度和牙齦厚度，防止牙槽嵴骨吸收。

術(shù)后3個(gè)月，觀察組口腔舒適度、語言功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合CGF應(yīng)用于口腔種植中可改善口腔功能。因?yàn)槲?chuàng)環(huán)切術(shù)使種植體附近組織維持較好的血液循環(huán)，減少邊緣骨吸收，提高種植體穩(wěn)定性，還可以使牙齦組織和骨組織保留原有結(jié)構(gòu)，保護(hù)種植體頸部牙齦形態(tài)，提高口腔功能。CGF利用細(xì)胞膜上特定的兩種受體的跨膜異二聚體復(fù)合物進(jìn)行信號傳導(dǎo)，促使間充質(zhì)干細(xì)胞增殖和分化，同時(shí)增加膠原蛋白含量，進(jìn)行骨修復(fù)，調(diào)節(jié)種植體周圍骨的生長并和機(jī)體骨進(jìn)行骨結(jié)合，減少種植體不良及排斥情況發(fā)生，改善口腔功能。同時(shí)CGF以微粒形成一種黏合劑，為新骨內(nèi)向生長和沉積提供了支架，利用TGF-β/BMP信號通路及絲裂活化蛋白激酶信號通路，提高成骨相關(guān)基因表達(dá)，持續(xù)引導(dǎo)骨再生，穩(wěn)定種植體，提高口腔功能，與盧俊等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合CGF應(yīng)用于口腔種植中可減輕疼痛，減少種植體附近邊緣骨吸收量，增加種植體唇側(cè)骨壁厚度，提高種植體附近軟組織美觀效果和口腔功能。