甲狀腺功能亢進癥的治療現狀與展望＊

李雪彧 劉慶陽

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指當人體甲狀腺的功能處于過度活躍時，會分泌大量的甲狀腺激素，此時激素進入到血液中，使全身多個系統(tǒng)的功能處于亢奮狀態(tài)，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。甲亢會威脅到人體多個器官及系統(tǒng)，如眼、甲狀腺、骨骼、心臟、生殖系統(tǒng)等，常見的臨床癥狀有食欲大增、情緒容易激動、大脖子、眼睛外突等[2-3]。輕度甲亢使人們生活、工作受到影響，嚴重的會給人們的生命健康帶來威脅。現對甲狀腺功能亢進癥的治療現狀和未來展望進行綜述。

1 中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進癥

1.1 中醫(yī)對甲亢的認知

甲亢在傳統(tǒng)醫(yī)學被列為“癭病”，病因與情志、飲用食物、所居環(huán)境有一定關系，甲亢的病變與自身肝、脾、心三臟有著一定的關系[4-5]。首先為肝臟，當患者出現心情不暢、抑郁憤怒等情緒時皆會使肝臟的疏泄功能異常，氣機運行不暢，濕氣聚集化為痰濕，瘀滯在頸旁兩側而致使疾病出現。此種情況常有的臨床表現為：焦躁、易怒、病情的輕重隨患者情緒起伏而波動。其次是脾胃，過食肥甘厚味、運動較少，導致脾胃運化功能失調，濕氣聚于中焦，轉化為痰濕，從而引發(fā)甲亢。此種情況臨床上主要表現為多飲、多食易饑、體重下降、身乏體倦等。另一方面，甲亢對心臟也有著一定的影響，心為五臟六腑之大主，久病患者常表現為心慌不寐、忽則汗出、胸悶痞脹等情況。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學中，甲亢的發(fā)病機制復雜多樣，病變部位主要在肝、脾，其次為心。患者初起多為實證，患病日久由實轉虛，常伴隨出現陰虛、氣虛等表現[6]。

1.2 甲狀腺功能亢進癥的中藥治療

甲狀腺功能亢進癥歸于“癭病”范疇，其治則以理氣化痰、消淤散結為主，在分型上主要分為以下四種類型，（1）痰結血瘀：主要臨床表現為頸旁喉結兩側有硬塊，質地較硬，硬結不消，并伴有食少、胸悶等癥，其舌象紫黯，以弦脈和澀脈為主。對此證型的治法則為活血化瘀、化痰順氣。其方劑為海藻玉壺湯，方中以昆布、海帶、海藻為君藥，用以化痰、軟堅、散結，配以青皮、陳皮、當歸、川芎、連翹、半夏等藥用以疏肝理氣、通經活血、消瘀散結；（2）氣郁痰阻：主要臨床表現為頸旁喉結兩側有腫塊，按之柔軟，沒有痛感，患者會時常嘆氣，兩側脅肋部有走竄樣疼痛，腫塊輕重程度隨患者的情緒變化而變化，多為弦脈。本證型的治法則以解郁順氣、消結化痰為主。方劑則選用四海疏郁丸，方中以青木香、陳皮為君藥，用以理氣化痰，海帶、昆布、海藻用以化痰、軟堅、散結；（3）心肝陰虛：主要臨床表現為頸旁喉結兩側腫塊大小不一，按之柔軟，一般起病緩慢，常有心慌不安、煩躁失眠，疲倦乏力，手足心熱等表現，其舌象表現為舌紅苔少，脈弦細數[7]。本證主要治法以滋陰降火、柔肝養(yǎng)心為主，方劑則選擇一貫煎，其組成藥物分別由生地黃、北沙參、當歸、枸杞子、麥冬、川楝子。方中重用生地黃，用以補肝益腎、滋陰養(yǎng)血，北沙參、麥冬養(yǎng)胃生津，若患者伴有痰量偏多，則方中可加川貝母祛痰，若患者失眠癥狀較重，則可加酸棗仁安神；（4）肝火旺盛：主要臨床表現為頸旁喉結兩側結節(jié)腫大，觸之柔軟，患者常有性情急躁易怒，眼球突出，口中帶苦味，舌紅苔黃，脈象弦數。治法主要以清熱瀉火、消腫散結為主，方劑則選擇梔子清肝湯合消瘰丸加減，方中運用牡丹皮、梔子、玄參，用以清熱涼血，運用柴胡疏肝理氣，運用牡蠣軟堅散結[8-10]。

1.3 甲狀腺功能亢進癥的針灸治療

現階段，在甲狀腺功能亢進癥的治療中，將針灸治療與中藥治療相結合，聯合治療的效果要比單一療法更有療效，且見效迅速。有研究表明，甲狀腺功能亢進癥通過針刺來治療，可以減少其復發(fā)的概率。針灸在治療過程中，選穴的思路主要以遠、近端搭配為主，遠端穴位多選用足厥陰肝經及足少陽膽經的五腧穴，比如說太沖、陽陵泉、中封、邱虛等，近端以甲狀腺局部穴位為主，比如說天突、人迎為主。主穴可選合谷、三陰交、足三里、天突、膻中，天突穴為病位所在處，可起到疏經活絡之功，合谷、膻中穴用以化痰散結兼祛腫大，足三里、三陰交則用以運化脾胃，祛痰散結。根據不同的證型選擇不同的方藥與穴位同時進行施治。

2 西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進癥

西醫(yī)治療甲亢主要三種方法，分別為藥物、手術及放射碘治療。

2.1 藥物治療

在眾多治療甲亢的藥物中，關鍵用藥分別是丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑，其作用機制是通過降低甲狀腺激素的合成，使紊亂的免疫功能得以調節(jié)，而達到對甲亢的治療[11-13]。甲亢藥物治療在使用期間常分為三種劑量方式來服用，首先是早期服用量，其次是治療期使用量，最后是穩(wěn)定期控制量，穩(wěn)定期控制量主要在甲功檢查正常時使用，停藥的時間要根據其緩解的情況來確定[14-15]。其藥在使用期間也會對身體健康產生一定的影響。

毒性彌漫性甲狀腺腫是甲亢最常見的病因，通過研究發(fā)現，毒性彌漫性甲狀腺腫患者在服用丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑兩種藥物時，后者對患者的免疫功能調節(jié)作用要優(yōu)于前者[16-18]。甲巰咪唑在治療甲亢患者中，初期治療時使用量每天應服用10～30 mg，后期依患者的治療情況可調節(jié)到每天服用5～10 mg，甲巰咪唑經人體服用后進入血液循環(huán)，在血漿內濃度下降到一半的時間相比丙硫氧嘧啶要較長一些，所以患者服用甲巰咪唑應1次/d。而丙硫氧嘧啶卻不同，其半衰期較短，需要服用2～3次/d。甲亢患者使用藥物治療時，主要的副作用有白細胞下降及其對肝臟的刺激和藥物過敏反應，除此之外，還伴隨出現關節(jié)疼痛、胃腸反應、咽炎等情況，情況較重時及時停用，服藥期間患者還需要定期監(jiān)測肝功及血常規(guī)。

現階段，治療甲亢最先選藥物還是甲巰咪唑，這是由于其對肝損害相對較輕，可以較好調節(jié)免疫功能，丙硫氧嘧啶則在妊娠初期或甲亢危象時選用。

2.2 手術治療

目前，手術治療也比較成熟，當患者服用藥物治療效果不佳、腫大的甲狀腺有結節(jié)及藥物不能長久使用時則考慮采用甲狀腺雙側次全切手術療法，其治療成功的概率達到九成以上[19-20]。患者在手術前，應先服用甲巰咪唑使甲功維持正常水平，實施手術前需停用藥物，若患者在手術后發(fā)生甲減情況，需要服用左甲狀腺素，并且在每7周前后檢查一次促甲狀腺激素含量來調節(jié)左旋甲狀腺激素的使用量。

當然，甲狀腺術后也會有一定的并發(fā)癥出現，比如：嚴重的呼吸困難、甲狀腺危象，需要及時救治；若出現甲減，則需要服用甲狀腺激素來治療，一般預后較好；若術后出現甲旁減，則需長久補鈣及服用維生素D。在甲狀腺進行手術時，還可能使患者的喉返神經受到損傷，影響發(fā)聲。

2.3 放射碘治療

對于毒性彌漫性甲狀腺腫的成年人來說，其治療的首選仍是碘131，其治療迅速，有效[21-22]。對上述兩種方法有一定禁忌證的患者則可以采用碘131進行治療，當然，在治療上也會存在一定的副作用，需要長久服用藥物來治療甲減[23-24]。妊娠、哺乳期的女性嚴禁進行碘131治療，浸潤性突眼嚴重的患者在進行碘131治療時也需慎重評估，其會加重突眼病情。

3 總結與展望

經以上的研究分析，目前在甲亢的治療中還是采用上述方式，對于不同時期的患者，通過采用不同的治療方式，可提高預后的效果。病情較輕，年紀較小，腫大輕度的患者應采用藥物治療。經藥物治療無效、甲狀腺腫較大、心肝損傷嚴重及年齡相對較大的患者應選用碘131治療[25]。當甲亢患者合并有嚴重甲狀腺腫大、甲狀腺結節(jié)惡性等情況，則需要采取手術療法。相信，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對甲亢的研究也日漸深入，在治療方式及預后效果上還會有更大的突破。