Snyder希望理論干預在腦卒中患者中的應用價值

唐朝霞 劉璐 任奇 黃英華

腦卒中是目前危害中老年群體生命健康的高發疾病，該病死亡率較高，多數存活者均伴有不同程度的功能障礙，故腦卒中患者多伴隨焦慮、精神不振、悲觀、失望等情緒，嚴重者甚至出現輕生念頭[1-2]。常規護理下的心理疏導措施較為單一，針對性不強，護理效果具有局限性。既往研究指出，希望與患者的康復及個人體驗聯系密切。希望是積極心理學研究的主題，其作為一種護理理念已逐漸在護理領域中廣泛應用[2-3]。Snyder希望理論從目標、路徑信念、意愿信念方面展開細致干預，有助于改善患者生活質量。鑒于此，本研究以腦卒中患者為研究對象，探討Snyder希望理論對其具體影響，以期為臨床實踐提供依據，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年5月廣州市增城區人民醫院收治的腦卒中患者86例。納入標準：符合文獻[4]《腦卒中院前急救診療指導規范》診斷標準；首次發病，且病程<12 h；認知、語言功能正常；住院時間≥1個月。排除標準：病情惡化；合并惡性腫瘤；蛛網膜下腔出血；臟器功能受損嚴重；發病前日常生活不能自理。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡36～72歲，平均（53.44±3.69）歲；腦卒中類型：21例腦出血，22例腦梗死；文化水平：9例小學，13例初中，14例高中及中專，7例大專及以上。觀察組男23例，女20例；年齡34～73歲，平均（53.62±3.74）歲；腦卒中類型：19例腦出血，24例腦梗死；文化水平：11例小學，12例初中，15例高中及中專，5例大專及以上。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲醫學倫理委員會批準，患者對本研究知情且同意。?

1.2 方法

對照組予以常規護理，在患者病情穩定48 h后予以心理疏導，指導其進行床上、床邊活動及坐位活動、站立活動、走廊行走、戶外活動等康復訓練，并根據患者耐受度及時調整訓練強度；在患者出院后每月進行1次上門隨訪，了解上述康復訓練完成情況。在此基礎上，觀察組采用Snyder希望理論干預，具體措施如下：（1）成立小組，由護士長、神經內科專家、心理咨詢師、經驗豐富的護理人員共同組成Snyder希望理論干預小組。小組成員均接受專業培訓，4次/月，主要包括Snyder希望理論概念、重要性、具體干預措施、溝通技巧、腦卒中相關康復知識等。（2）建立目標，由小組成員根據患者健康問題，與患者及其家屬共同制定遠期及近期康復護理目標，幫助患者建立正性希望狀態。（3）建立路徑信念，詳細詢問患者工作狀態、家庭狀況，幫助其尋找現在和未來目標建立連接的途徑，使患者重塑希望，提高康復訓練依從性。（4）建立意愿信念，采用微信平臺、視頻等方式向患者及其家屬講解腦卒中相關知識、堅持運動重要性，并針對腦卒中康復護理進行親身示范，保證患者準確掌握。由心理咨詢師運用專業溝通技巧，幫助患者度過情緒波動期，密切關注其心理狀態變化，協助其不斷調整自身情緒，使其正視自身疾病。安排親朋好友探視并與患者聊天，不少于30 min，使其感受到來自家庭、社會的溫暖。（5）康復護理，指導患者進行日常穿衣、橋式運動、上下樓梯等肢體功能訓練，以不引起疼痛為宜，45 min/次，1次/d；在護理人員指導下，展開翻身-起坐-站立-步行訓練，行足部關節活動，40 min/d。指導患者大聲發音練習，訓練內容由易（單詞發聲）到難（短語、句子），采用手勢、卡片等方式輔助患者進行語言訓練，每次訓練15～20 min，2次/d。指導患者進行日常生活能力鍛煉（穿脫衣服、進食、洗漱等），每次訓練30 min，2次/d。（6）評價。對患者取得的成績需予以肯定、鼓勵，對于未能堅持康復鍛煉者，由護理小組與患者及其家屬共同分析，尋找問題及解決措施，并制定下一階段的目標。兩組均干預3個月，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前、干預3個月后心理狀態、希望水平、神經功能缺損程度、日常生活能力及上下肢運動功能，并隨訪6個月，比較兩組腦卒中恢復程度。（1）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，SAS量表分為無緣無故感到害怕、手腳發抖打戰等20個條目，采用4級評分標準，重度焦慮：>70分；中度焦慮：61～70分；輕度焦慮50～60分；正常：<50分[5]。采用抑郁自評量表（SDS）進行評價，SDS量表分為精神性、情感障礙、抑郁性心理障礙等20個項目，采用4級評分，重度抑郁：>72分；中度抑郁：63～72分；輕度抑郁：53～62分；正常：<53分[6]。（2）希望水平：采用Herth希望量表（HHI），從采取積極行動、對治療充滿信心等方面評價，共12項，采用1～4級評分，總分范圍12～48分，分數越高則希望水平越高。（3）神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，共11個項目，包括感覺、語言等，共42分，分數越高則神經損害程度越嚴重[7]。（4）日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（ADL），包括穿衣、梳頭、活動、進食、上下樓梯等，滿分100分，分數越高則生活能力越強。（5）上下肢運動功能：使用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分評估運動功能，包括上肢（0～34分）、下肢（0～66分），分數越高則肢體運動功能越好。（6）腦卒中恢復程度：隨訪6個月后，使用Brunnstrom分期評估，包括：無活動、遲緩性癱瘓（Ⅰ期）；可活動、肢體痙攣（Ⅱ期）；肢體共同性運動、肢體痙攣（Ⅲ期）；肢體共同運動模式打破，開始出現分離運動，痙攣減輕（Ⅳ期）；肌張力逐漸恢復，有分離靜息運動，無痙攣（Ⅴ期）；肢體活動接近正常水平（Ⅵ期），級別越高則恢復程度越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后對照組（n=43） 54.78±4.12 45.37±3.52 55.26±4.25 46.17±3.21觀察組（n=43） 54.59±4.08 40.28±2.86 55.39±4.37 41.35±3.04 t值 0.215 7.359 0.140 7.149 P值 0.830 0.000 0.889 0.000組別 SAS評分SDS評分

2.2 兩組HHI、NIHSS、ADL、FMA評分比較

干預前，兩組HHI、NIHSS、ADL、FMA評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，HHI、ADL、FMA評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組HHI、NIHSS、ADL、FMA評分比較[分，（±s）]

表2 兩組HHI、NIHSS、ADL、FMA評分比較[分，（±s）]

干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后對照組（n=43） 29.25±2.27 34.58±3.64 20.47±5.44 16.34±3.39 47.82±5.63 58.91±6.74 40.83±4.61 68.21±6.20觀察組（n=43） 29.43±2.31 41.73±3.76 20.61±5.52 10.24±3.08 46.73±5.45 65.76±7.23 41.92±4.55 74.10±6.84 t值 0.365 8.959 0.119 8.733 0.912 4.544 1.104 4.184 P值 0.716 0.000 0.906 0.000 0.364 0.000 0.273 0.000組別 HHI NIHSS ADL FMA

2.3 兩組腦卒中恢復程度比較

隨訪6個月后，觀察組腦卒中恢復程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中恢復程度比較[例（%）]

3 討論

腦卒中的發生、發展與高血壓、吸煙、生活習慣不健康等因素息息相關[8]。腦卒中患者由于受病情、肢體功能障礙等因素影響，常伴隨自卑等一系列負性情緒，導致軀體癥狀加重，影響其生活質量。既往研究指出，希望能夠起到緩沖壓力、調節身心、激發斗志的作用，在腦卒中患者應對疾病中起著關鍵作用[9]。

希望理論作為一種強大精神動力，能夠在患者遭受不幸時將潛在動力激發出來，保障其身心健康[10]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組SAS、SDS、NIHSS評分均低于對照組（P<0.05），HHI、ADL、FMA評分均高于對照組（P<0.05）；隨訪6個月后，觀察組腦卒中恢復程度優于對照組（P<0.05），說明Snyder希望理論干預應用于腦卒中患者中具有較高的應用價值，能夠更好地促進患者病情恢復。本研究成立Snyder希望理論干預小組，強化其業務素質，保證護理程序更加系統、全面，同時掌握患者具體情況，為康復護理計劃的實施奠定基礎。Snyder希望理論作為一種認知特征，以目標為核心，幫助患者建立正性希望狀態，使其正視自身疾病，進而激發斗志。由于部分腦卒中患者出院后自制力下降，不能夠完成康復訓練計劃，不利于控制病情發展[11-12]。建立路徑信念可幫助患者重塑希望，使其明白早期康復訓練的意義，從而提高患者自我價值感，使其積極主動參與康復鍛煉。建立意愿信念通過心理、社會支持等方式，使患者感受到來自家庭、社會的溫暖，減少其不良情緒，提高希望水平，有利于幫助患者盡快完成所定目標。且運用傾聽、暗示等溝通技巧予以患者尊重、鼓勵，使其得到心理上的滿足，從而幫助其走出失望的陰影，提高患者意愿信念。另外，腦卒中患者多伴有不同程度肢體功能障礙，本研究實施康復護理，從肢體運動、語言日常生活等方面展開訓練，可在一定程度上促進腦卒中患者神經功能恢復，同時能夠改善肌肉群平衡協調功能，提高肢體運動功能，降低致殘風險，從而更好地促進患者病情恢復，使患者盡快回歸正常生活。

綜上所述，Snyder希望理論干預應用于腦卒中患者中效果較佳，能夠減輕患者負性情緒，提高希望水平，改善運動功能，促進患者神經功能恢復，提升日常生活活動能力，加快患者恢復進程。