手術相關人員血源性傳染病職業暴露危險因素及防范措施分析

王娟弟 張文艷

血源性傳染病職業暴露是指醫務工作者在職業 活動中因銳器刺傷、體液噴濺等接觸到含有血源性傳播疾病患者的血液或其他體液，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露[1-2]。有學者研究表明，由于手術室是醫院救治危重患者的關鍵場所，醫護人員需要在密閉環境下工作，且手術過程中會與患者的分泌物、體液、血液所污染的縫針、手術刀、手術剪頻繁接觸，發生血源性傳染病的危險性大大增加，因此手術室醫護人員是發生血源性傳染病職業暴露的高危人群[3-4]。手術室相對于其他臨床科室工作量大、節奏快、精神緊張容易發生各種意外傷害，也是血源性傳染病職業暴露傷害潛在風險較高的科室。血源性傳染病職業暴露給醫護人員的身體健康帶來較大的影響，同時帶來巨大的工作和心理壓力，因此本研究主要是對手術相關人員發生血源性傳染病職業暴露的影響因素進行分析，并制訂相應防范措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月北京京煤集團總醫院的發生職業暴露的75名手術相關醫護人員為研究對象。納入標準：（1）入選醫護人員檔案完整；（2）本院在編人員；（3）均為手術相關人員。排除標準：（1）哺乳期、妊娠期女性；（2）伴有凝血功能異常、代謝功能紊亂疾病；（3）在院外接觸感染性病原體。75名醫護人員中男32例，女43例；年齡24～53歲，平均（39.43±7.14）歲；職業：醫師22例，護士48例，醫輔人員5例；文化程度：碩士及以上31例，本科及以下44例。本研究經醫院倫理委員會批準，醫護人員對本研究知情同意。

1.2 方法

統計75名手術相關人員發生血源性傳染病職業暴露的例數，根據《醫院消毒技術規范》《醫院感染管理方法》《血源性病原體職業暴露防護標準》等規定[5-6]，對手術相關人員《醫務人員職業暴露登記》相關調查問卷進行設計，主要包括是否對患者傳染性疾病主動了解，是否佩戴防護眼罩，是否靜脈穿刺佩戴手套，是否受到醫源性傷害，同時記錄工種、工齡、文化程度及血源性傳染病職業暴露感染源（乙型、丙型肝炎，梅毒，淋病），暴露部位（手指、手掌、足部、皮膚黏膜），暴露環節（縫合時，傳遞器械時，處理使用后器械，刀片墜落，血液噴濺，留置針穿刺，針頭復帽），該調查問卷共發放75份，當場收回75份，有效率為100%。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計75例手術相關人員發生血源性傳染病職業暴露情況；（2）手術相關人員血源性傳染病職業暴露者暴露感染源、暴露部位、暴露環節構成比；（3）分析手術相關人員血源性傳染病職業暴露的危險因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關人員血源性傳染病職業暴露發生情況及感染源

75名手術相關人員發生血源性傳染病職業暴露15例，發生率為20.00%，暴露感染源主要為乙型肝炎，構成比為40.00%，見表1。

表1 手術相關人員血源性傳染病職業暴露感染源

2.2 手術相關人員血源性傳染病職業暴露部位

暴露部位中，手指占有較高的比例，構成比為46.67%，其次為手掌，構成比為33.33%，見表2。

表2 手術相關人員血源性傳染病職業暴露部位

2.3 手術相關人員血源性傳染病職業暴露環節

暴露環節中，縫合時構成比最高，為33.33%，其次為傳遞器械時，見表3。

表3 手術相關人員血源性傳染病職業暴露環節

2.4 手術相關人員血源性傳染病職業暴露單因素分析

工齡、文化程度、是否對患者傳染性疾病主動了解、是否受到醫源性傷害、是否佩戴防護眼罩、是否靜脈穿刺佩戴手套均是手術相關人員血源性傳染病職業暴露影響因素（P<0.05），見表4。

表4 手術相關人員血源性傳染病職業暴露單因素分析[例（%）]

2.5 手術相關人員血源性傳染病職業暴露多因素分析

另外對表4中差異有統計學意義的影響因素（P<0.05的指標）實施多因素分析發現，工齡≤5年、本科及以下學歷、未對患傳染性疾病主動了解、受到醫源性傷害、未佩戴防護眼罩及靜脈穿刺未佩戴手套均是手術人員發生手術相關人員血源性傳染病職業暴露的危險因素（P<0.05），見表5。

表5 手術相關人員血源性傳染病職業暴露多因素分析

3 討論

3.1 血源性傳染病職業暴露發生率

手術室醫務人員在工作中難免要接觸到患者的血液、體液及分泌物等，感染概率明顯增加。手術室是醫院的重要場所，環境較為封閉且儀器設備較多，工作中會有更多的機會接觸到尖銳的手術器具，而且手術時間較長，手術過程較為復雜，因此手術相關人員是血源性傳染病職業暴露的高危人群[7-8]。相關調查中，手術相關人員血源性傳染病職業暴露率為20%。調查顯示760例醫務人員中，職業損傷者204例，發生率為26.84%，本院低于所調查水平。其原因可能與手術總量有關，三級甲等醫院手術總量明顯高于郊區縣醫院。張強等[9]在《醫務人員發生血源性職業暴露的相關性因素與預防控制策略》中解釋道，在手術量大的情況下，很多時候一名護士需要進行多項工作，而且連續多臺手術，其工作量大且持續時間長，護士每天身心疲憊，心理出現負面情緒在所難免，久而久之，會導致思維出現混亂，判斷出現差錯，自身失誤增多，被利器損傷的可能性也會相應提升。

3.2 血源性傳染病職業暴露感染源構成

本研究結果顯示，15名手術相關人員中發生血源性傳染病職業暴露源主要為乙型肝炎、丙型肝炎等，此結果與文獻[10-11]一致。職業暴露后的應急處理非常重要，在本研究中，所有發生職業暴露的手術相關人員均采取了及時有效的處理方式并上報至醫院感染管理中心，給予血液檢測，均未受到相關暴露源感染。

3.3 血源性傳染病職業暴露部位構成

手是機體進行活動的主要器官，手術相關人員在工作中所有操作均需要用手，因此手是手術相關人員血源性傳染病職業暴露的重要部位，本研究結果顯示，手術相關人員職業暴露部位中，手指占有較高的比例，占46.67%，其次為手掌，占33.33%，與文獻[12]報道一致。

3.4 血源性傳染病職業暴露環節構成

血源性傳染病職業暴露環節主要為手術縫合時，縫合時傳遞器械時，處理使用后器械。手術過程往往瞬息萬變需要手術護士動作迅速，傳遞精準，緊張的快節奏下容易發生職業暴露。因此術中要求術者禁止越過手術臺自行抓取器械，傳遞手術刀時應放于彎盤內，術后及時將刀片縫針等及時卸載和丟棄，禁止混入手術器械內。有研究指出，在手術過程中醫務人員注意力大都集中在患者身上，很難會顧及自身，所以在不注意時易造成自我損傷，導致皮膚不同程度破損，而且在處理傷口階段不一定能完全按照科學方法進行傷口處理，使得被感染率未見明顯降低[13]。

3.5 手術相關人員血源性傳染病職業暴露危險因素

本研究在分析影響因素時發現，工齡≤5年、本科及以下學歷、未對患傳染性疾病主動了解、受到醫源性傷害、未佩戴防護眼罩及靜脈穿刺未佩戴手套均是手術人員發生手術相關人員血源性傳染病職業暴露的危險因素（P<0.05），其中低工齡人員血源性傳染病職業暴露高的原因主要是因為工作年限較短，技術不夠熟練、經驗不充足，對職業暴露的防范意識不強[14-15]。醫務人員在手術前如果能主動了解患者有無血源性傳染性疾病，則其在手術過程中將會提前采取防范措施，在操作過程中也會更加謹慎，但是未了解患者傳染性疾病者，則可能會掉以輕心，增加職業暴露機會，因此在進行手術前應該對患者進行傳染病血樣檢查，使醫護人員能夠詳細了解患者傳染病情況而降低職業暴露風險[16]。醫源性傷害是臨床公認的血源性傳染病職業暴露的危險因素，例如傳遞銳器時刺傷、術區血液噴濺、手術刀墜下扎傷等，均會增加手術相關人員與傳染病患者血液與體液的接觸，使職業暴露風險升高[17]。未佩戴防護眼罩、靜脈穿刺時未戴手套會增加患者眼部職業暴露和手部被刺傷的危險性，因此也會增加發生職業暴露的危險；血源性傳染病職業暴露中本科學歷人員相對數量較多，主要是此類人群為醫務人員的主體，因此需要加強對此類人群的關注。由于導致手術相關人員發生血源性傳染病職業暴露的因素較多，因此需要對手術相關人員發生血源性傳染病職業暴露的情況及影響因素進行全面了解，進而制定相應改善措施，提高手術相關人員的安全性。

3.6 防范措施

綜合以上因素，為了進一步降低手術相關人員血源性疾病職業暴露風險，筆者提出了以下防范措施：（1）加強職業暴露相關知識培訓：對于工齡年限小的醫務人員和醫輔人員進行與職業暴露相關的防護知識培訓，通過崗位培訓、定期講課、真人演練及考核等方式使其提高對職業暴露的防護意識和重視程度，做好標準預防，進而降低職業暴露風險。（2）醫療機構更換存在高危風險的手術耗材器具：對于高危手術器具應及時更換，靜脈輸液時采用安全型的留置針穿刺操作并佩戴手套，在手術間內中要備銳器盒，禁止針頭復帽，規范注射器使用和處理的流程；手術操作中使用一次性醫用外科口罩，配備防噴濺眼罩，手套應采用乳膠手套，同時為手術相關人員提供手術專用的包頭拖鞋；手術人員相互之間增加受傷觀念，避免自身職業暴露和誤傷他人。（3）職業暴露后的管理：對于手術室等高危科室人員定期進行體檢和計劃免疫接種，職業暴露后及時進行血液檢測，提早進行免疫干預，加強醫院對血源性傳播疾病職業暴露的監督和管理，切實保證醫務人員的健康和安全

綜上所述，導致手術相關人員發生血源性傳染病職業暴露的危險因素較多，在臨床工作中應注重對手術相關人員血源性傳染病職業暴露知識的培訓，加強職業防護，合理安排工作，減少醫源性傷害，降低職業暴露的發生率。