下肢皮牽引防旋丁字一體鞋在骨科臨床護理中的應用價值

張寧

下肢骨折臨床常見的發病因素包括墜落傷和意外事故等，老年人主要是脆性骨折，針對股骨骨折、髖部周圍骨折患者，其臨床治療方案為手術治療或牽引治療，對不能立即手術的患者，需要先牽引治療以維持下肢的穩定性，同時需要保持外展中立位，臨床常用丁字鞋固定，以緩解疼痛，預防足下垂等并發癥[1-2]。傳統丁字鞋存在固定不穩，容易脫落，長期使用容易產生壓瘡等不足，易導致依從性降低，不易觀察末梢血循環、皮溫等[3]。牽引治療是目前治療股骨骨折的有效手段，并發癥少，且安全性高[4]。牽引治療是借助外力對身體某一部位或關節施加牽引力，使其發生一定的分離，適當地牽伸周圍軟組織，從而達到治療的目的，一般在術前、術后行牽引治療。但受諸多因素的影響導致牽引帶易滑脫，影響牽引效果[5-6]。股骨骨折的患者，需要牽引治療和丁字鞋同時使用，這更增加了護理的難度，更容易發生護理并發癥。基于此，本研究選擇徐州市腫瘤醫院收治的股骨骨折患者48例（收治時間：2017年1月-2019年1月），隨機分成兩組，分別應用下肢皮牽引傳統丁字鞋與下肢皮牽引防旋丁字一體鞋干預，評價下肢皮牽引防旋丁字一體鞋在髖部周圍骨折和股骨骨折患者護理中的的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月本院收治的髖部周圍骨折或股骨骨折患者48例。研究經過醫學倫理委員會批準，患者及家屬對研究知情并同意參與。（1）納入標準：①髖部周圍骨折或股骨干骨折；②溝通良好；③身體狀況良好，能耐受皮牽引。（2）排除標準：①心、腎、肝等重要器官病變；②全身性感染；③出血性傾向；④股骨開放性骨折；⑤精神障礙。將患者隨機分成對照組和觀察組，各24例。觀察組，男9例，女15例；年齡43～88歲，平均（71.69±2.62）歲；股骨骨折11例，髖部周圍骨折13例。對照組，男10例，女14例；年齡43～90歲，平均（71.54±2.58）歲；股骨骨折10例，髖部周圍骨折14例。比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均接受下肢皮牽引治療，并予以相應護理，包括：維持牽引部位完整，做好皮膚保護工作，嚴密監測患肢血運循環，保持牽引帶與肢體成一直線等。

對照組予以下肢皮牽引傳統丁字鞋干預，傳統丁字鞋主要是由平底鞋的后跟部，使用一根木條（25 cm×8 cm×1 cm）固定肢體，見圖1。

圖1 傳統丁字鞋

觀察組予以下肢皮牽引防旋丁字一體鞋（專利號：ZL 2016 2 0186699.X）干預，即：防旋丁字一體鞋由防旋丁字鞋底和皮牽引的腿套共同組成，見圖2，鞋本體底部設有牽引軸線，用于牽引，足跟部設有打開結構，可以打開觀察足跟部皮膚情況，足跟處底部有一根防旋和皮牽引的底板，腿套設有多個綁帶和用于收縮、固定的拉扣，鞋底部設有多個綁帶和用于伸縮、固定綁帶的拉扣。將患肢穿入腿部皮牽引，足部直接套入防旋鞋底，并于拉扣固定，有利于調節松緊。鞋底為PE高分子樹脂材料，鞋底下方有一牽引軸，和鞋底成為一體，牽引軸用于拉牽引，同時鞋底兩側有鞋翼起到丁字鞋的固定作用。患者可以借助防旋丁字一體鞋防止下肢牽引帶滑脫。

圖2 防旋丁字一體鞋

1.3 觀察指標及評價標準

以護理滿意度、并發癥發生率為觀察指標，評價下肢皮牽引防旋丁字一體鞋在骨科臨床護理中的應用效果。（1）對比兩組護理滿意度，采用科室自制護理滿意度調查問卷，評定兩組護理滿意度，內容包括護理專業性、舒適度等。百分制，其中非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。（2）對比兩組并發癥發生率，觀察記錄兩組在護理期間壓瘡、足下垂、疼痛、牽引套下滑等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，當P<0.05則表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

對比兩組護理滿意度，觀察組91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比

對比兩組并發癥發生率，觀察組8.33%，明顯低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

下肢皮牽引術因操作較為簡單，已成為骨科最重要的治療方式，牽引起到復位骨折，固定骨折斷端，確保肢體得到休息，抑制局部炎癥擴散，解除肌肉痙攣癥狀，緩解疼痛，改善局部靜脈血液循環，有利于骨折處愈合[7-8]。但部分骨折和股骨頭脫位患者，無論是采取非手術保守治療還是等待手術，均會開展下肢皮牽引治療。皮牽引治療是骨科治療的主要方式，起到制動、復位骨折的作用，還可減輕疼痛，但若使用方式不當，可會導致皮膚出現不同程度疼痛、壓瘡等，不利于患者康復[9-10]。皮牽引存在內襯光滑，固定后容易滑脫等問題。臨床骨科在髖部周圍骨折或股骨骨折后，為了局部制動，避免骨折端旋轉移位，預防并發癥，需應用傳統“皮牽引+丁字鞋”共同固定。但因患者需長期臥床休息，導致“皮牽引”不易固定、下肢牽引帶滑脫、丁字鞋和皮牽引固定不在位等問題，容易引發嚴重并發癥發生。傳統的丁字鞋，鞋內封閉，不易調節固定，且透氣性不好，極易造成壓瘡、肌肉萎縮，不利于調節固定，不利于患者恢復健康[11-12]。故為改善這一現象，本人的專利（下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，專利號：ZL 2016 2 0186699.X）應用于髖部周圍骨折和股骨骨折患者中，具有材料低廉、制作簡單、使用簡便、固定牢靠等優點，大大降低在以往皮牽引治療中牽引帶滑脫等情況。

改良后的下肢皮牽引防旋丁字一體鞋的優點有：（1）用途廣泛。充分發揮抗防旋鞋的作用，預防足下垂、內/外旋等，適用于髖部周圍骨折、股骨骨折等需要保持下肢中立位的患者。（2）便于觀察足跟部皮膚。受病情影響，患者需長期臥床休息，需較長時間穿下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，足跟部可以打開，可以隨時按摩足跟部，且觀察并預防足跟處壓瘡發生。（3）固定穩定。根據患者不同體型選擇合適的型號，該裝置內表面存在防滑點狀凸起，外面設置綁帶和拉扣，固定較為牢固。（4）該鞋內部海綿包裹，丁字鞋和皮牽引一體，顯著提高患者的舒適感，提高了依從性，從而提高臨床治療效果。（5）皮牽引在膝部靠近腓骨小頭處空出，以防壓迫腓總神經，足部防旋固定板有牽引軸，不僅具有防旋鞋的作用，還可以連接秤砣進行皮牽引。（6）應用下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，一人一用，防止交叉感染。在本次研究中，對比兩組護理滿意度，觀察組91.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組并發癥發生率，觀察組8.33%，明顯低于對照組的37.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明：與下肢皮牽引傳統丁字鞋相比，應用下肢皮牽引防旋丁字一體鞋患者的滿意度較高，不僅有效改善患者病癥，還有效降低并發癥發生。

綜上所述，在臨床骨折護理中，應用下肢皮牽引防旋丁字一體鞋，效果顯著，可有效降低下肢牽引帶滑脫和并發癥發生率，值得優選。在今后的工作中，將繼續探究下肢皮牽引防旋丁字一體鞋對下肢骨折患者的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據。