多模式疼痛護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響

溫自焰

隨著醫療技術的快速發展，腹腔鏡技術愈加成熟，腹腔鏡膽囊切除術正在被越來越多地應用于膽囊疾病患者的臨床治療中，但是由于術后疼痛劇烈及并發癥較多等，極大地影響了患者的生活質量，所以有效的護理至關重要[1]。目前，臨床的主要護理方式為常規護理，其雖可以一定程度地減輕患者疼痛，但術后恢復較慢且并發癥較多，導致整體的治療效果并不理想[2]。有研究發現，多模式疼痛護理不僅有顯著的護理效果，而且可以顯著減少并發癥發生，具有更高的臨床效果和安全性[3]。本研究旨在探討多模式疼痛護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鐘祥市中醫院2018年6月-2020年7月收治的84例行腹腔鏡膽囊切除術患者。納入標準：（1）臨床資料完整且自愿參加；（2）無精神類疾病，可以良好配合治療；（3）經超聲診斷等檢查確診為膽囊疾病；（4）符合腹腔鏡膽囊切除術的手術特征。排除標準：（1）有出血傾向或傳染性疾病；（2）對本次研究所使用的麻醉藥物過敏；（3）合并惡性腫瘤或腎、肝等器官功能不全；（4）患者家屬不能全程陪同或中途退組。按照簡單隨機化法將患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組，男23例，女19例；年齡25～67歲，平均（47.28±5.61）歲；疾病類型：膽囊結石11例，急性膽囊炎14例，膽囊息肉9例，膽囊息肉合并膽囊結石8例。觀察組，男22例，女20例；年齡24～68歲，平均（46.96±5.46）歲；疾病類型：膽囊結石12例，急性膽囊炎14例，膽囊息肉8例，膽囊息肉合并膽囊結石8例。兩組上述資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意參與。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式進行干預：（1）在進行手術前，護理人員要耐心仔細地協助患者進行常規檢查，以確保手術的順利進行；（2）對患者講解手術相關知識，麻醉方法及術前、術后的注意事項；（3）術中與主治醫生進行配合，及時完成輔助工作，幫助手術快速完成；（4）術后觀察患者狀態，如出現疼痛或其他不適，及時給予患者幫助。

觀察組采用多模式疼痛護理進行干預：（1）心理護理，為患者講述腹腔鏡膽囊切除術的手術操作原理及該術的優點，使患者對手術具有一定的了解，并對患者進行心理疏導，減輕患者對手術未知的恐懼、焦慮等不良情緒；（2）術前準備，囑咐患者于手術前12 h禁食，清點并整理好手術所需器械，調節好腹腔鏡，對手術器械進行常規消毒，以減少術后并發癥的發生；（3）告知患者術后有可能引發的疼痛及誘因，使患者有一定的心理準備，并指導患者適當運動，以使消化道功能快速恢復，盡快排出腹腔鏡手術中殘留的CO2，避免并發癥的發生；（4）鎮痛護理，術后使用采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評價，并根據評估結果遵醫囑使用鎮痛藥物，每4小時評估一次；（5）術后疼痛教育宣教，通過制作調查問卷掌握患者對疼痛相關知識的了解程度，評估患者疼痛感，并以視頻、宣傳冊、示范講解等多種方式向患者宣教減輕疼痛的方法。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：包括術后首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復、首次下床活動及首次進食等時間。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分對兩組術前、術后48 h的焦慮情況進行評估，共14個項目，所有項目均采用0～4分的5級評分法評定，>14分說明患者存在焦慮，分數越低，表示焦慮癥狀越輕；采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術前、術后48 h的疼痛程度進行評估，評分范圍為0～10分，分數越低表明疼痛程度越輕。（3）采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）對兩組術前、術后48 h的睡眠質量進行評估，評分范圍為0～21分，分數越高則表示睡眠質量越差；采用SF-36生活質量量表對兩組術前、術后48 h的生活質量進行評估，滿分為100分，分數越高則表示生活質量越好。（4）并發癥發生情況：包括切口感染、腹痛、惡心嘔吐及腹脹等發生情況。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，并發癥發生情況等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，手術相關指標、HAMA、PSQI、VAS及SF-36生活質量量表評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

與對照組相比，觀察組術后首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復、首次下床活動、首次進食時間均較早（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較[h，（±s）]

表1 兩組手術相關指標比較[h，（±s）]

組別 首次排氣時間 首次排便時間 腸鳴音恢復時間 首次下床活動時間 首次進食時間對照組（n=42） 33.71±3.68 43.83±6.20 27.71±4.70 19.71±3.12 33.95±4.12觀察組（n=42） 26.28±2.21 36.21±5.41 22.01±3.72 14.41±2.96 26.71±3.62 t值 6.527 6.001 6.163 7.987 8.555 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組焦慮和疼痛程度比較

與護理前相比，護理后兩組HAMA、VAS評分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、VAS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組HAMA、VAS評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P<0.05。

護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=42） 26.57±5.76 21.72±4.94* 6.77±1.28 4.82±0.85*觀察組（n=42） 26.58±5.72 19.21±4.54* 6.70±1.26 3.76±0.62*t值 0.008 2.424 0.253 6.529 P值 0.994 0.018 0.801 <0.001組別 HAMA評分VAS評分

2.3 兩組PSQI、SF-36生活質量量表評分比較

與護理前相比，護理后兩組PSQI評分均降低，觀察組低于對照組，SF-36生活質量量表評分均升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組PSQI、SF-36生活質量量表評分比較[分，（±s）]

表3 兩組PSQI、SF-36生活質量量表評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P<0.05。

護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=42） 2.17±0.36 1.88±0.23* 52.17±4.58 65.37±9.13*觀察組（n=42） 2.18±0.35 1.44±0.14* 51.10±4.72 83.62±9.52*t值 0.129 10.590 1.054 8.967 P值 0.898 <0.001 0.295 <0.001組別 PSQI評分SF-36生活質量量表評分

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為16.67%，低于對照組的38.10%（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

與傳統的開放手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、術后恢復快等優點，但是如何有效緩解患者術后疼痛與減少并發癥一直是治療中的一個重點，所以進行有效的護理干預具有顯著現實意義[4-7]。以往對腹腔鏡膽囊切除術患者的術后主要護理方式為常規護理，其雖可有效改善患者術后恢復情況，但是由于手術解剖位置較深，常導致術后疼痛劇烈，從而使得整體治療效果不夠理想[8-10]。

多模式疼痛護理是近年來出現的一種以人為本的人性化護理模式，在對腹腔鏡膽囊切除術患者的護理中效果顯著[11]。有研究發現，與常規護理干預模式相比，多模式疼痛護理干預通過采用多種鎮痛藥物相結合的止痛方法，有效地減輕了患者的術后疼痛，整體的護理效果更佳[12]。同時，多模式疼痛護理中的心理干預可以有效地疏導患者負面情緒，從而使患者保持積極的治療心態與良好的睡眠狀態，有效縮短了術后康復時間[13]。還有研究指出，多模式疼痛護理還通過指導患者進行術后運動，從而有效縮短了患者術后排氣時間和排便時間，避免了不當運動導致的傷口開裂的發生[14]。多模式疼痛護理還對患者進行了疼痛健康教育宣教，使患者了解減輕疼痛的方法，并且還有效避免了不良飲食、體位等造成的疼痛與并發癥[15]。本研究結果顯示，觀察組術后首次排便、首次進食、首次下床、腸鳴音恢復、首次排氣時間與對照組相比均較早（P<0.05），提示多模式疼痛護理可以有效促進患者術后恢復；本研究結果顯示，護理后兩組PSQI、VAS及HAMA評分與護理前相比均降低，觀察組低于對照組（P<0.05），這反映出多模式疼痛護理可以有效疏導患者焦慮情緒、減輕患者疼痛、提高患者睡眠質量；本研究結果顯示，護理后兩組SF-36生活質量量表評分與護理前相比均升高，觀察組高于對照組（P<0.05），這表示多模式疼痛護理可以有效提高患者的生活質量；本研究結果顯示，與對照組并發癥發生率38.10%相比，觀察組的16.67%明顯較低（P<0.05），這表明多模式疼痛護理可以顯著減少并發癥的發生。

綜上，多模式疼痛護理可以有效改善腹腔鏡膽囊切除術患者的生活質量和睡眠質量，降低并發癥發生率，減輕術后疼痛，緩解焦慮情緒。