耳前組織整塊切除術治療難治性感染期耳前瘺管的臨床效果＊

黃金樵 陳秀芬 胡偉群 潘志勇 戴惠婷

耳前瘺管屬先天性畸形，發病后患者伴局部刺癢表現，輕輕壓迫擠壓小眼周邊可見微臭白色分泌物。瘺管開口一般位于耳輪腳前，包括單純、感染及分泌型三種類型[1-2]。該病患病率較高，可一側發病，亦可雙側發病，多因胚胎時期形成耳廓的第一、二鰓弓的6個小丘樣結節融合不良所致，如若無紅腫表現，可長期觀察，一旦感染極易反復發作[3]。耳前瘺管切除術屬常規手術，但其療效往往達不到預期效果，導致局部復發，形成難治性、復發性耳前瘺管。由于耳前瘺管根部類似“樹根狀”，術中徹底切除困難，因此，術中全部切除瘺管及其各分支是防止復發的關鍵途徑[4]。既往臨床對難治性感染期耳前瘺管多以常規療法實施診療，先行膿腫切開引流、抗感染及局部換藥等，待感染控制后再行手術切除，耗時較長，失敗率較高[5]。為此，本研究選取2016年6月-2019年6月莆田學院附屬醫院收治患者開展研究，探究耳前組織整塊切除術運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2019年6月本院收治的70例難治性感染期耳前瘺管患者。納入標準：（1）通過全面診斷滿足難治性感染期耳前瘺管判定標準；（2）伴疼痛、反復耳前腫脹、局部皮膚紅腫及流膿等癥狀。排除標準：（1）手術不耐受；（2）并發耳廓軟骨感染；（3）合并先天性心臟病、血液疾病、凝血功能障礙。按照奇偶法將患者分為對照組和治療組，每組35例。對照組男21例，女14例；成人23例，兒童12例；年齡3～45歲，平均（24.02±7.36）歲；病程1～5年，平均（3.01±0.93）年。治療組男22例，女13例；成人24例，兒童11例；年齡4～46歲，平均（25.10±7.41）歲；病程1～7年，平均（4.03±1.01）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準執行，患者知情，且簽訂知情書。

1.2 方法

入院后，兩組均采取膿液細菌培養+藥物敏感試驗，運用抗生素與激素消腫，兒童予以全麻，成人予以局麻，術前常規備皮。對照組采取常規療法，即先行膿腫切開引流、抗感染及局部換藥等，待感染控制后再行手術切除。治療組采取耳前組織整塊切除術，視前下界顳筋膜淺層、部分可達腮腺咬肌筋膜，后界耳輪軟骨膜及耳屏軟骨膜，后下界顱耳溝皮下為手術界限。瘺管感染后引發的耳前瘢痕組織范圍較寬，應在感染瘢痕組織周圍作一梭形切口，必要時可平行雙梭形切口，基于直視下操作，對皮膚及皮下組織做分離處理，直至顳筋膜淺層，向耳輪方向分離，以15號球刀銳性分離，直至瘺管附著的耳輪腳位置，同步將瘺管附著處和耳輪軟骨間銜接處實施銳性分離，并予以切除，而后沿美藍染色瘺管及其分支感染組織朝著深部與前方繼續分離，直至分離至耳后溝顳筋膜淺層，順沿顳肌筋膜淺層前下方繼續分離，直至膿腔，術中采取電凝止血，將顳肌筋膜、殘余瘺管與感染灶組織徹底顯露，于顳肌筋膜前將上述組織全部切除，結合病變范圍進行切除組織上下臨界線的選擇，比如針對波及耳輪腳上方，需將其前方切口朝上、朝后延長，特殊情況可向后延長，顯露充分，徹底清除復發瘺管、感染灶及耳輪軟骨膜上相關組織。術畢以生理鹽水、碘伏清洗腔內，外翻褥式加間斷縫合切口，加壓包扎。術后兩組均輔以抗生素治療，以防并發癥發生。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療效果。術后6個月癥狀徹底消失，切口愈合良好，無感染為顯效；術后6個月癥狀較術前有所緩解，切口紅腫，存在血腫與積液等為有效；未滿足上述指標為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括耳廓軟骨膜炎、瘢痕及面神經損傷等。（3）比較兩組膿腔消失時間與疼痛消失時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較

治療組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 膿腔消失時間與疼痛消失時間

治療組膿腔消失時間和疼痛消失時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組膿腔消失時間與疼痛消失時間比較[d，（±s）]

表3 兩組膿腔消失時間與疼痛消失時間比較[d，（±s）]

組別 膿腔消失時間 疼痛消失時間治療組（n=35） 9.03±1.02 2.09±0.55對照組（n=35） 18.22±1.22 2.72±0.51 t值 34.189 4.969 P值 <0.001 <0.001

3 討論

耳前瘺管為臨床常見、多發的外耳先天性畸形，通常不合并其他畸形，致病機制與耳廓胚胎發育異常息息相關[6]。先天性耳前瘺管屬盲端小管，外口開口一般位于耳口周邊皮膚，少數開口于耳輪升支后上邊緣及耳輪腳等。依據臨床表現，耳前瘺管有三種表現形式，其一單純型，其二感染型，其三分泌型，其中感染型占比最高，發病后瘺管口間斷存在豆渣樣分泌物排出，并發細菌可引致局部紅腫，重癥者存在膿腫表現，同時伴發熱等全身性表現，如若未有效、徹底治療，可增加反復感染概率[7]。手術為耳前瘺管主要診療手段，傳統瘺管切除術效果欠佳，往往會造成局部復發，最終形成難治性耳前瘺管。現階段，國內外對難治性耳前瘺管感染期患者均以常規療法為主，先采取膿腫切開引流，經30 d反復換藥及抗感染，待炎癥控制后，經過40 d左右再行手術切除術，因疾病特殊性，手術視野顯示不佳，極易使瘺管與分支斷裂殘留，引起耳前瘺管再復發事件。另外，此治療方法需要切除較多的皮膚組織，增加皮膚縫合難度，嚴重者出現切口崩裂，降低治療效果[8]。本次研究中，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；治療組膿腔消失時間和疼痛消失時間均早于對照組（P<0.05），提示耳前組織整塊切除術效果較好，可加速創口愈合，規避相關并發癥，安全性較高。分析原因：耳前組織整塊切除術所涉及的界限如下：前下界顳筋膜淺層、部分可達腮腺咬肌筋膜；后界耳輪軟骨膜及耳屏軟骨膜；后下界顱耳溝皮下[9]。手術切除范圍主要有部分耳輪軟骨膜與殘余瘺管周圍感染灶及瘢痕組織等，將以上組織全部切除，術中采取雙極電刀止血，同時擴大手術切除范圍至耳輪軟骨背面，從而最大化切除瘺管根部有可能存在的耳輪軟骨膜及顳骨筋骨。同時，此術式能夠保留顱耳溝皮膚，對機體正常組織損傷較小，并于術后采取抗感染診療，最大限度降低感染風險[10]。葉綿云[11]對2013年2月-2016年12月接治患者予以研究，隨機分為參照組（常規療法）、試驗組（耳前組織整塊切除術），結果發現，試驗組有效率為94.26%，高于參照組的70.35%，與本研究中，治療組有效率（97.14%）高于對照組（74.29%）的結果近似一致，進一步證實耳前組織整塊切除術的理想運用效果。另外，有研究報道指出，耳前組織整塊切除術手術成功率較高，基于保證療效的同時降低患者經濟負擔，為患者帶來福音，具低能、高效等優勢，且該術式操作簡單，患者接受度高[12]。

綜上所述，難治性感染期耳前瘺管采取耳前組織整塊切除術診療效果顯著，可促進切口愈合，減輕患者疼痛，且并發癥低，具較廣闊的運用前景，值得推廣。