宮腔鏡手術聯合術后孕激素治療對子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度、月經狀況及復發率的影響

彭晚蓮 李堅雄 彭雪瓊

子宮內膜息肉是由于子宮內膜長期受到雌性激素影響導致子宮內膜局部性過度增生，是一種極為常見的婦科疾病，并且任何年齡階段的女性均有可能發生，以生育期和更年期女性為主，其主要的臨床癥狀有陰道不規律出血、經期延長、月經量過多等，嚴重影響患者的生活質量，甚至會導致不孕或生命危險[1]。宮腔鏡手術是治療子宮內膜息肉的主要方法，但是由于復發率較高，影響治療效果。有研究表明，術后孕激素治療能夠顯著減少疾病復發[2-3]。因此，本文選取深圳市龍崗區婦幼保健院收治的240例子宮內膜息肉患者進行分析，旨在探討宮腔鏡手術聯合術后孕激素治療對子宮內膜厚度、月經狀況及復發率的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2020年9月收治的240例子宮內膜息肉患者。納入標準：經宮腔鏡檢查確診為子宮內膜息肉；出現陰道出血的癥狀。排除標準：合并肝、心、腎功能異常；精神異常，溝通困難；合并其他子宮疾病。按照隨機數字表法將其分成觀察組（n=120）和對照組（n=120）。對照組年齡22～50歲，平均（33.08±2.64）歲；病程2個月～2年，平均（10.19±1.28）個月；單發52例，多發68例；文化水平：初中及以下22例，高中30例，大專及以上68例。觀察組年齡24～50歲，平均（33.35±2.17）歲；病程3個月～2年，平均（10.51±1.48）個月；單發53例，多發67例；文化水平：初中及以下20例，高中31例，大專及以上69例。兩組患者年齡、文化水平等上述基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準通過，患者均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術 兩組均采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除手術，主要步驟為，（1）術前：首先，對所有患者進行常規術前檢查，主要包括心電圖、白帶、血常規及凝血功能檢查。其次，在患者經期后3～7 d進行手術。最后，在手術前1 d晚上，將米索前列醇藥物放置于陰道后窟窿處。（2）手術過程中：首先，指導患者膀胱截石位，為患者建立靜脈通道，并進行靜脈麻醉。其次，生理鹽水為膨宮介質，以80 mmHg的膨宮壓力擴宮，將德國STORZ宮腔鏡置入。再次，確保宮內無異常后，在宮腔鏡下切除子宮內膜息肉；對于多發性子宮內膜息肉患者應使用環形電極（功率為80～100 W）進行切除，術后進行常規抗生素治療1～2 d。

1.2.2 術后孕激素治療 觀察組采用孕激素治療，患者月經周期第16～25 d口服地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V.，批準文號：注冊證號H20170221），20 mg/次，1次/d，連續服用3個月經周期。對照組術后不進行任何激素治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）子宮內膜厚度：采用陰道超聲檢查，對兩組患者術前，術后3、6個月的子宮內膜厚度進行測量。（2）月經量：對比兩組患者術前及術后3、6個月月經量的變化，為方便測量所有患者均使用同一款衛生巾。（3）月經期：詳細記錄兩組患者術前及術后3、6個月月經期，并比較其變化。（4）復發率：隨訪6個月，對兩組患者息肉復發情況進行記錄，患者月經淋漓不盡、月經紊亂，B超復查顯示子宮宮腔內的條狀低回聲可判定為復發。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜厚度對比

兩組術前子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后3、6個月子宮內膜厚度較術前均明顯降低（P<0.05），觀察組術后3、6個月子宮內膜厚度均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度對比[mm，（±s）]

表1 兩組子宮內膜厚度對比[mm，（±s）]

*與本組術前比較，P<0.05。

組別 術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=120） 12.47±2.47 5.27±1.33* 6.86±2.64*對照組（n=120） 12.36±2.38 9.93±2.35* 10.38±2.90*t值 0.351 18.905 9.832 P值 0.726 0.000 0.000

2.2 兩組月經量對比

兩組術前月經量比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后3、6個月月經量均較術前明顯減少（P<0.05），觀察組術后3、6個月月經量均少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組月經量對比[ml，（±s）]

表2 兩組月經量對比[ml，（±s）]

*與本組術前比較，P<0.05。

組別 術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=120） 341.47±23.15 162.46±10.86*130.38±12.98*對照組（n=120） 341.76±23.64 284.78±21.96*251.27±20.55*t值 0.096 54.695 54.484 P值 0.924 0.000 0.000

2.3 兩組月經期對比

兩組術前月經期比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后3、6個月月經期較術前有所縮短（P<0.05），與對照組相比，觀察組術后3、6個月月經期均明顯較短（P<0.05），見表3。

表3 兩組月經期對比[d，（±s）]

表3 兩組月經期對比[d，（±s）]

*與本組術前比較，P<0.05。

組別 術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=120） 9.47±2.54 3.13±1.07* 2.53±0.37*對照組（n=120） 9.51±2.69 6.91±2.29* 5.92±1.66*t值 0.118 16.382 21.835 P值 0.906 0.000 0.000

2.4 兩組復發率對比

觀察組術后6個月復發率明顯低于對照組（P<0.05），見表 4。

表4 兩組復發率對比[例（%）]

3 討論

子宮內膜息肉是較為常見的疾病，發病率逐年攀升[4]。子宮內膜息肉是由于基底層出現增生，導致由少量致密纖維結締組織組成的間質、管壁較厚血管及子宮內膜纖體突向患者的子宮腔內，是導致子宮出血和不孕的主要因素[5-6]。傳統的手術方式為刮宮法或鉗夾法，由于手術視野欠佳導致子宮內膜息肉無法完全清除，并且易復發。宮腔鏡手術通過宮腔鏡達到不開腹也能清晰觀察到病灶的效果，從而不影響子宮正常內膜和卵巢功能，保護患者的生育功能[7]。

宮腔鏡手術能夠準確定位息肉，并直觀確定其數量、大小，操作安全有效，可大大降低漏診、誤診的風險。宮腔鏡手術依據患者的具體情況進行，如對于絕經的患者，切除息肉以觀察到子宮內膜為佳；對于無生育要求的患者，可以切除至基底層，但要適度，僅切除基底層上的息肉組織；對于有生育要求的患者，切忌在手術過程中對子宮內膜過度刮拭[8-9]。宮腔鏡手術后需要服用孕激素進行治療，孕激素能夠有效抑制雌性激素的分泌，對預防疾病復發效果較好。本研究結果顯示，實施宮腔鏡下子宮內膜息肉切除手術聯合術后孕激素治療的觀察組術后3、6個月子宮內膜厚度均顯著低于對照組（P<0.05），月經量均少于對照組（P<0.05），與對照組相比，觀察組術后3、6個月月經期均明顯較短（P<0.05），說明宮腔鏡手術聯合術后孕激素治療能夠改善患者的臨床癥狀；其主要原因是孕激素能夠有效抑制雌激素的分泌，對子宮內膜起到保護作用，有效控制子宮內膜增生，患者在服用孕激素之后，子宮內膜厚度明顯縮小，在藥物使用過程中無明顯副作用[10-12]。本研究結果顯示，觀察組復發率顯著低于對照組（P<0.05），說明宮腔鏡手術聯合術后孕激素治療有效性高；其主要原因為宮腔鏡手術在宮腔鏡的檢查下，能夠從根部切除息肉，對于無蒂的息肉能夠通過環形電極切除，效果較好；地屈孕酮聯合宮腔鏡手術能夠對子宮內膜高雌激素狀態產生對抗作用，發揮良好的協同作用，改善子宮內膜環境，進而降低術后復發率。

綜上所述，宮腔鏡手術聯合術后孕激素治療能夠顯著降低子宮內膜息肉患者復發率，治療效果較好，值得推廣。