糖尿病足患者發生感染的影響因素分析＊

謝碧蘭 唐斌 廖碧芳 梁波 洪菊應

糖尿病足是糖尿病慢性并發癥之一，是由糖尿病血管病變或神經病變等因素引起足部組織破壞所致，易并發感染，可導致足部壞死、膿毒癥，若不及時進行治療則會出現大面積感染，導致患者不得不截肢[1-2]。糖尿病足發病率較高，相關研究顯示，糖尿病患者中約23%可能出現糖尿病足，50%以上患者發生感染，而足部感染占糖尿病足患者截肢原因的90%，嚴重影響患者的日常生活[3]。糖尿病足病程較長，治療難度大，一旦發生感染還會有截肢風險，給家庭及社會都會帶來沉重的經濟負擔，因此，對糖尿病足患者發生不同程度感染的臨床特點進行總結，分析其影響因素，預防感染的發生，對糖尿病足具有重要意義[4-5]。本研究通過多因素分析糖尿病足患者發生感染的影響因素，為預防糖尿病足患者發生感染提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月福建醫科大學附屬第二醫院收治的185例糖尿病足患者進行研究。（1）納入標準：①符合文獻[6]《中國糖尿病足防治指南》中的診斷標準；②無中樞神經系統進行性病變或占位性病變。（2）排除標準：①免疫低下或使用免疫抑制劑；②嚴重肝、腎疾病；③凝血功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤合并神經系統器質性病變；⑥存在認知障礙無法配合調查；⑦創面為意外因素導致。根據其感染情況分為感染組（n=69）和非感染組（n=116）。感染組，男36例，女33例；病程1～18年，平均（12.87±8.41）年；體質量指數（BMI）（22.74±2.41）kg/m2；創面面積（14.45±6.58）cm2。非感染組，男61例，女55例；病程1～19年，平均（12.38±7.49）年；BMI（21.93±2.87）kg/m2；創面面積（14.38±6.46）cm2。研究已獲得本院倫理委員會批準實施。所有患者對本次研究內容知情，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用自制調查問卷收集患者一般情況及臨床資料，包括性別、BMI、病程、高血壓、冠心病、高脂血癥、年齡、合并血管并發癥、合并視網膜病變、潰瘍數目≥3個、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病、吸煙史。所有操作均由同一名經驗豐富的醫師完成。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 24.0軟件包處理。計量資料表示采用（±s），組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。篩選出糖尿病足感染單因素分析結果中差異有統計學意義的變量，納入Logistic回歸模型中進行多因素分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足感染情況

185例患者有69例（37.30%）發生感染，其中Wagner分級：1級17例，2級23例，3級20例，4級9例。

2.2 糖尿病足患者發生感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組性別、BMI、病程、高血壓、冠心病、高脂血癥比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；感染組年齡、合并血管并發癥、合并視網膜病變、潰瘍數目≥3個、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病、吸煙史占比均高于非感染組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 糖尿病足患者發生感染的單因素分析

表1 （續）

2.3 糖尿病足伴感染發生的多因素Logistic分析

將以上單因素差異有統計學意義的變量作為自變量，以糖尿病足發生感染為因變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、合并血管并發癥、合并視網膜病變、潰瘍數目≥3個、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病、吸煙史均是糖尿病足發生感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表2 糖尿病足伴感染發生的多因素Logistic分析

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，主要是糖代謝紊亂，機體處于高血糖狀態，對機體多種臟器造成影響，導致多種臟器功能的損傷，而糖尿病足是糖尿病并發癥中較為嚴重的類型，有明顯的致殘及致死性，其發病機制較為復雜，是由于多種病理因素引起的[7-8]。有研究顯示，下肢血管病變導致的組織缺血、周圍神經病變及組織感染是導致糖尿病足發生的三大因素[9]。糖尿病足患者皮膚屏障遭到破壞，受損后皮膚易發生感染，導致病情的加重，影響患者預后，相關研究顯示，糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因之一，美國約25%糖尿病患者因足部感染未得到有效控制而截肢甚至死亡[10-11]。因此，尋找糖尿病足伴有感染的危險因素并給予有效干預對改善患者不良預后具有重要意義。本次研究185例患者，其中69例（37.30%）發生感染，并根據Wagner分級進行分類，結果顯示，1級17例，2級23例，3級20例，4級9例。本研究單因素分析顯示，兩組年齡、合并血管并發癥、合并視網膜病變、潰瘍數目≥3個、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病、吸煙史比較，差異均有統計學意義（P<0.05），結果提示，糖尿病足伴有感染患者年齡較大，且常合并其他病癥。致糖尿病足患者出現感染的危險因素多種多樣，有研究顯示，骨髓炎患者多數存在軟組織感染，當糖尿病足患者合并骨髓炎時會造成骨破壞，導致骨負重能力下降，使患者足部容易受傷，加大感染的風險[12-13]。國外研究也顯示，糖尿病長期高血糖可導致人體多系統、多器官病變，因此，糖尿病合并糖尿病足時，常伴隨其他合并癥[14-15]。本研究進一步多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡、合并血管并發癥、合并視網膜病變、潰瘍數目≥3個、合并骨髓炎、合并糖尿病腎病、吸煙史均是糖尿病足發生感染的獨立危險因素（P<0.05）。分析其原因可能是因為年齡越大，基礎病越多，病程越長，患者免疫功能降低，對機體修復能力的缺陷，進一步造成足部潰瘍難愈，從而加大感染的風險；糖尿病足合并血管并發癥、合并視網膜病變等疾病時患者血糖控制差，糖基化終末產物增多，易引起肢體缺血，組織修復下降，導致潰瘍愈合時間延長，同時糖尿病所致周圍神經系統病變造成患者足部感覺嚴重減退，患者在泡腳時盲目升高溫度，造成足部受損，受損后使用敷料外敷，細菌通過表面皮膚侵入深部組織，增加了感染風險；潰瘍數目≥3個時容易造成清創不徹底，影響感染程度的輕重，因此潰瘍數目越多，發生感染的概率越大。糖尿病足伴有感染病程長且復雜，應加強對危險因素的分析，依據危險因素制定控制對策，以降低糖尿病足發生感染的危險。

綜上所述，在糖尿病足伴有不同程度感染中，臨床影響因素較多，臨床應針對高危因素采取針對性的預防措施，降低感染率。