四君子湯加味聯合捏脊治療小兒厭食癥臨床效果＊

柯旭 李妍珍 盧嘉惠 唐燦權 李麗華

小兒厭食癥屬于1～6歲兒童的常見疾病，長期的食欲缺乏或食欲減退會導致兒童免疫力降低、生長發育速度降低、體重降低、機體營養不足，是誘發消化系統、呼吸系統疾病的主要因素。造成該疾病發生的機制復雜，尚無特異性的治療方案。祖國醫學認為，造成該疾病發生的主要因素為患兒胃弱脾虛，對飲食的運化功能較差。而四君子湯加味治療是益氣健脾的良方，捏脊治療具有促進氣血運行、調整陰陽、疏通經絡的作用，能夠改善臟腑功能。基于此，本研究通過前瞻性隨機對照試驗，觀察運用四君子湯加味聯合捏脊治療小兒厭食癥的效果，以期尋找安全、有效、經濟、簡便的治療方法，改善厭食癥患兒的食欲和食量，縮短療程，提高療效，改善患兒生存質量，為臨床推廣奠定科學的基礎[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年2月在佛山市南海區婦幼保健院就診的78例小兒厭食癥患者。中醫診斷標準：（1）并非因其他疾病造成食欲不佳者；（2）有喂養不當史；（3）病程超過1個月；（4）精神較佳，形體偏瘦，面色少華；（5）納呆，甚至拒食。西醫診斷標準：（1）并非因其他疾病造成食欲不佳；（2）生長發育明顯遲緩；（3）對玩有興趣，但對食物沒興趣；（4）6歲之前出現拒食；（5）拒食超過1個月[3]。納入標準：（1）符合疾病診斷標準；（2）具有較佳的治療依從性。排除標準：（1）伴有嚴重臟器功能受損；（2）對本研究涉及用藥不耐受。按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組39例。對照組男20例，女19例；年齡1～6歲，平均（3.88±0.24）歲；病程3～12個月，平均（7.22±0.34）個月。治療組男19例，女20例；年齡1～6歲，平均（3.90±0.25）歲；病程3～12個月，平均（7.18±0.33）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均對本研究內容知情同意。

1.2 方法

對照組給予多酶片（蜀中牌，生產廠家：四川依科制藥有限公司，國藥準字H51020247，規格：胰酶0.3 g，胃蛋白酶13 mg）口服，1片/次，3次/d。再給予葡萄糖酸鋅口服溶液（生產廠家：亞寶藥業四川制藥有限公司，國藥準字H20051506，規格：10 ml︰35 mg）口服，10 ml/次，1次/d。15 d為1個療程，連續治療2個療程。治療組予口服四君子湯加味聯合捏脊治療。四君子湯加味：黨參8～10 g、白術6～8 g、茯苓6～8 g、炙甘草3～5 g、陳皮3～5 g、蒼術6～8 g、砂仁3～5 g、麥芽6～8 g、雞內金3～5 g、莪術3～5 g。1劑/d，水煎濃縮至100～150 ml，平均分為2份，1份/次，2次/d，飯后1 h服用。15 d為1個療程，連續治療2個療程。捏脊療法：讓患兒在家長腿上俯臥或保持趴位，醫者對患兒的脊柱及其兩側皮膚用兩手拇指螺紋面頂住，食指、中指往前按，其他手指同時用力對皮膚進行捏拿，向前進行推、捏、提拿，雙手交替進行，以長強穴為起點逐漸推至大椎穴，重復三四遍后，每捏3次向上提拿一次，重復3遍，共捏6遍，最后對背部進行輕輕按摩，放松背部肌肉，完成治療。治療期間，應做好患兒保暖，手法要柔和、平穩、著實，1次/d，15 d為1個療程。連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組療效。顯效：食欲顯著增強，食量與正常兒童相比，至少在75%以上，體重顯著增加；有效：食欲有所增強，食量與正常兒童相比，至少在50%以上，體重有所增加；無效：未達到上述標準[4]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的血清鋅濃度及唾液淀粉酶的含量。血清鋅濃度及唾液淀粉酶是在受試者晨起后抽3～5 ml靜脈血標本及留取唾液標本進行測定，唾液淀粉酶測定方式為酶速率法。唾液淀粉酶正常值是20～90 U/L。（3）比較兩組癥狀改善程度。分為惡心嘔吐、大便失調、煩躁易怒、神疲乏力、面色無華、食量減少6個癥狀，由醫師根據癥狀嚴重程度分為4個等級，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，4分為重度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血清鋅濃度及唾液淀粉酶含量比較

治療前，兩組血清鋅濃度及唾液淀粉酶的含量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組血清鋅濃度及唾液淀粉酶的含量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清鋅濃度及唾液淀粉酶含量比較（±s）

表2 兩組血清鋅濃度及唾液淀粉酶含量比較（±s）

治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=39） 7.30±0.34 10.98±0.55 12.88±1.22 22.77±2.25對照組（n=39） 7.31±0.35 9.20±0.44 12.90±1.23 17.71±1.88 t值 0.128 15.782 0.072 10.777 P值 0.899 0.000 0.943 0.000唾液淀粉酶（U/L）組別 血清鋅（μmol/L）

2.3 兩組癥狀改善情況比較

治療前，兩組各項癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組各項癥狀積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較[分，（±s）]

表3 兩組癥狀改善情況比較[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=39） 2.71±0.20 0.66±0.11 2.69±0.21 0.70±0.12 2.55±0.22 0.69±0.10對照組（n=39） 2.72±0.21 1.44±0.17 2.70±0.20 1.50±0.18 2.56±0.23 1.49±0.16 t值 0.215 24.057 0.215 23.094 0.196 24.479 P值 0.830 0.000 0.830 0.000 0.845 0.000組別 惡心嘔吐 大便失調 煩躁易怒

表3 （續）

3 討論

小兒厭食癥在現代醫學被認為歸屬于慢性消化功能紊亂綜合征，造成該疾病發生的因素較多，包括體內缺乏鋅等微量元素，也與小兒日常的飲食習慣有較大關聯[5]。疾病發生后，患兒唾液淀粉酶會顯著降低。而唾液淀粉酶的含量過低會導致飲食無法在口腔內被很好消化，導致胃的負擔加重，進而誘發其他消化系統疾病，故對該疾病的及時治療至關重要。對于該疾病的治療，現代醫學需注重原發病排查，祛除病因，目前除了補鋅以外，尚缺乏有效的治療藥物[6-8]。祖國醫學治療有其獨特的優勢，是從運化樞機、調和脾胃入手，以調整脾內氣息為治療關鍵[9-11]。本文旨在分析通過祖國醫學治療該疾病的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，治療組血清鋅濃度及唾液淀粉酶的含量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這與鐘森等[12]在《中醫藥導報》中發表的《四君子合劑結合捏脊治療脾虛型小兒厭食的臨床觀察》一文中相應觀點一致，提示本研究結果具有較高的可依據性。本研究還得出，治療后，治療組各項癥狀積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。從多方面證實了口服四君子湯加味聯合捏脊治療效果好。究其原因，四君子湯具有健脾升清的作用，其中黨參專補脾胃，白術益氣健脾，茯苓與砂仁護胃，陳皮、雞內金與麥芽消食開胃健脾，蒼術和胃健脾，砂仁、莪術消食化積[13-14]。多種藥物聯合應用，起到健脾養胃、益氣燥濕的作用。捏脊治療是通過對脊柱部肌膚進行連續捏拿，對五臟六腑的功能有調節作用，能夠理氣血、調陰陽，對脾經有補益之效，進而促進胃腸功能提高[15]。兩種治療方式聯合應用，通過內調外治，可顯著提高治療效果，患兒的脾內氣息得以有效運行，符合該疾病的治療原則。

綜上所述，四君子湯加味聯合捏脊治療小兒厭食癥患者取得了顯著的臨床效果，提高了患兒的血清鋅濃度及唾液淀粉酶的含量，緩解了各種不適癥狀，值得推廣。