國內外在校大學生電子健康素養水平及其影響因素的Meta分析

許良梅，王 蕾，李 星，高雨濛，劉 佳，謝倫芳*

（1.安徽醫科大學護理學院，安徽 合肥 230601；2.安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230041）

當今世界以智能化、數字化、網絡化為標志的信息技術迅猛發展，互聯網逐漸成為創新驅動發展的主要力量。《中國網民科普需求搜索行為報告（2019年第三季度）》顯示[1]，醫療與健康位列第一，通過搜索引擎獲取健康資源已成為越來越多網民的主動和首要選擇。獲取和利用網絡健康信息已成為公民必備的重要技能。Norman等基于社會認知理論提出電子健康素養（e-Health Literacy）概念，即個體通過互聯網檢索、獲取、鑒別以及評價網絡健康資源，并用其解決健康問題的能力[2-4]；于2006年設計了電子健康素養量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS），已被翻譯成十幾種語言版本應用于不同人群。研究表明，高水平的電子健康素養不僅能夠促進公民對網絡健康資源有效利用，還有利于改善其健康行為和生活質量，提高自我管理能力[5]。國內外已有大量研究探索大學生電子健康素養現狀，但對電子健康素養的影響因素仍存在爭議。因此，本文在現有研究的基礎上，對研究結果進行定量整合，比較不同特征大學生電子健康素養的差異，以期為制訂大學生電子健康素養干預策略提供依據。

1 資料來源與方法

本研究中的Meta分析嚴格遵循系統評價和元分析的首選報告項目（PRISMA）指導原則[6]。

1.1 檢索策略

計算機檢索中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBMDisc）、萬方數據庫（WANFANG DATA）、維普網（VIP）、PubMed、Springer Link 數據庫、考克蘭圖書館（Cochrane Library）、Wiley Online Library數據庫、Elsevier Science Direct數據庫、EBSCO數據庫，檢索從建庫至2020年12月31日收錄的與大學生電子健康素養現狀相關的中英文文獻。檢索采用自由詞和主題詞相結合的方式，中文檢索詞：“大學生”或“本科生”或“碩士”或“研究生”或“博士”或“高校”和“電子健康素養”。英文檢索詞：“college”or“university”or“university students”or“college students”or“graduate”or“undergraduate”and“ehealth literacy”or“electronic health literacy”。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）研究對象：普通高等院校在校生；（2）研究類型：橫斷面研究；（3）研究工具：電子健康素養量表；（4）結局指標：電子健康素養量表總分的均值和標準差；（5）若文獻樣本來源相同，僅納入樣本量最多的文獻。

排除標準：（1）重復發表或同一研究文獻；（2）非中、英文文獻；（3）信息不完整、無具體數值導致無法提取數據的文獻。

1.3 文獻篩選及數據提取

由兩名研究者獨立篩選文獻、提取資料并進行交叉核對。如果存在分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時先閱讀題目，剔除明顯不相符的文章后，進一步閱讀摘要以及全文，最終確定是否納入。資料提取內容包括第一作者、調查時間、調查地區、調查人數、抽樣方法、電子健康素養量表得分以及得分水平劃分標準等。

1.4 文獻質量評價

采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）[7]推薦的橫斷面研究評價標準，該標準共11個條目，分別用“是”“不清楚”和“否”作答，“否”和“不清楚”為0分，“是”為1分。8～11分、4～7分、0～3分分別為高質量文獻、中等質量文獻、低質量文獻[8]。

1.5 統計學分析

采用Stata 15.0軟件進行統計學分析。單臂研究合并效應值為平均數，各效應量均提供其 95%CI，雙臂研究效應量的計算采用標準化均數差及其95%CI[9]。用I2指數評估異質性，當P≥0.1，I2≤50%時，認為同類型研究具有同質性，采用固定效應模型進行Meta分析。反之，則用隨機效應模型進行Meta分析。通過亞組分析和敏感性分析探討異質性來源。采用Begg’s秩相關法檢驗發表偏倚，若P＞0.05表示不存在發表偏倚。

2 結果

2.1 文獻篩選結果

檢索到國內外在校大學生電子健康素養現狀相關文獻742篇，其中中文133篇，英文609篇，剔重和篩查題目、摘要后，獲得文獻44篇；閱讀全文，根據文獻納排標準去除不符合的文獻后，最終有16篇文獻納入分析，共9 809名大學生（見圖1）。

圖1 文獻篩選流程

2.2 文獻納入情況

納入的16篇文獻發表于2013—2020年，單項研究的樣本量為107～1 866人，調查了中國、日本、韓國、美國等7個國家共9 809名在校大學生的電子健康素養水平。16篇文獻的質量評價得分為5～8分，均處于中、高質量水平（見表1）。

表1 納入文獻的基本情況

2.3 Meta分析結果

2.3.1 異質性檢驗 異質性檢驗結果顯示，I2值為98.3%（P＜0.1），提示各研究間存在異質性。因此，本研究采用隨機效應模型進行Meta分析。由于Norman等在量表開發過程中未對電子健康素養量表得分進行界定，所以不同研究者對電子健康素養等級的劃分標準存在差異。本研究參照解超英等[17]對大學生電子健康素養的劃分標準，將＞32分定為合格。結果顯示，大學生電子健康素養量表總均分為（28.47±5.79）分（95%CI=27.56～29.38），為較低水平。

2.3.2 大學生電子健康素養量表各條目得分差異的Meta分析 5項研究[11，19，21-22，25]的 Meta 分析結果顯示，條目 8“我能夠區分網絡上高質量和低質量的健康資源信息”得分最低，為2.94分（95%CI=2.74～3.15）；條目1“我知道從網絡上可以獲取的健康資源信息有哪些”得分最高，為3.61分（95%CI=3.39～3.84），見表2。

表2 大學生電子健康素養量表各條目得分差異的Meta分析

2.3.3 亞組分析 結果顯示，男性、醫學專業、城鎮、獨生子女、身體狀況較好、學習壓力較小的學生電子健康素養水平高于女性、非醫學專業、農村、非獨生子女、身體狀況較差、學習壓力較大的學生，見表3。

表3 亞組分析結果

2.3.4 影響因素分析 結果顯示，生源地、學習壓力、身體狀況均為大學生電子健康素養的影響因素（見表4）。

表4 大學生電子健康素養影響因素分析

2.4 敏感性分析

對納入的16篇文獻進行敏感性分析，無文獻對本次Meta分析結果造成很大干擾，本次研究具有較好的穩定性（見圖2）。

圖2 在校大學生電子健康素養水平的敏感性分析

2.5 發表偏倚

對納入的文獻進行發表偏倚檢測，Z=0.68，P=0.499，表明不存在發表偏倚（見圖3）。

圖3 大學生電子健康素養水平的發表偏倚

3 討論

3.1 大學生電子健康素養水平不高，需針對薄弱環節進行干預

大學生作為國家發展的后備力量，其健康問題備受關注。本研究結果顯示，9 809名在校大學生電子健康素養量表總均分為（28.47±5.79）分，低于合格標準。這可能與學生對網絡健康資源的信任度以及關注度不高有關[26]。需要注意的是，條目1“我知道從網絡上可以獲取的健康資源信息有哪些”得分最高，說明大學生具備一定的上網和信息檢索能力。但條目8“我能夠區分網絡上高質量和低質量的健康資源信息”得分最低，表明對網絡健康資源的鑒別與應用是薄弱環節，與以往同類研究結果一致[27]。網絡環境復雜，健康信息的質量參差不齊[28]，以圖片、視頻、文字等形式出現的快餐式網絡文化，阻礙了大學生對事物本質的深層次思考，導致其鑒別能力不足[29]。因此，培養和提高大學生電子健康素養至關重要，要針對薄弱環節進行干預。例如，加強信息鑒別相關理論學習、掌握科學鑒別方法、優化網絡環境等，提高大學生網絡健康資源鑒別能力，使他們獲取高質量的電子健康資源并從中獲益。

3.2 改善農村網絡資源環境，使健康教育融入學科教育

本研究顯示，我國不同生源地的大學生電子健康素養差異有統計學意義，城鎮學生電子健康素養水平明顯高于農村學生。這可能與城鄉經濟、醫療水平差異有關。城鎮學生享受更多的社會支持和網絡信息資源，評判及運用網絡健康資源的能力相對較強，電子健康素養水平較高[30]。因此，要加強農村網絡基礎設施建設，將學科教育與健康教育有機融合，為農村學生創造更多利用網絡獲取及運用健康信息的機會。

3.3 提高身體素質有助于提升大學生電子健康素養水平

本研究發現，不同身體狀況的學生電子健康素養差異有統計學意義，身體狀況越好的學生電子健康素養水平越高。有研究指出，身體狀況顯著正向預測電子健康素養水平[31]，身體狀況好的學生健康意識強，更愿意主動搜索、利用網絡健康資源，提升自身健康水平，電子健康素養水平也就越高。但也有研究報道，高水平電子健康素養能夠促進學生形成正向健康行為[32]，提高自我健康管理能力，從而改善自身健康結局[33]，兩個因素互為因果。建議：一方面，從中小學階段就重視對學生身體素質的提高；另一方面，對身體狀況較差的大學生進行針對性電子健康素養培訓。

3.4 減輕學習壓力有助于提升大學生電子健康素養水平

本研究還發現，不同學習壓力的學生電子健康素養差異有統計學意義，學習壓力越小的學生電子健康素養水平越高。學習壓力大的學生由于心理負擔重，會將更多精力放在學習上，沒有時間關注相關健康信息[34]。有研究指出，學習壓力大的學生往往會出現意志消沉等負面情緒，并容易網絡成癮，從而影響其電子健康素養水平[12]。因此，要采取有效的干預措施，減輕學生學習壓力，同時密切關注學生形成心理變化，提高學生搜索、獲取、理解及利用網絡健康資源的能力，引導學生形成良好生活習慣。

3.5 研究局限性

本研究存在一定局限性：（1）未對小語種文獻進行系統檢索，且多數文獻未對研究可能存在的偏倚及其解決辦法進行探討，因而本研究無法知曉數據的偏倚情況；（2）僅納入使用e-HEALS作為評價工具的文獻，對使用其他量表的文獻未加以分析和研究。

4 結語

綜上所述，國內外大學生電子健康素養水平亟待提高，特別是網絡健康資源的鑒別與應用能力，可開展針對性的電子健康素養培訓項目，注重學生壓力的疏導和身體素質的提升。同時，加強農村網絡基礎設施建設，將學科教育與健康教育有機融合。