皮內針埋針療法對下肢骨折椎管內麻醉術后尿潴留的影響

楊進子,朱群芳,廖云英,張玉善,賴蘭靜

(廣東省河源市中醫院,廣東 河源517000)

尿潴留是下肢骨折椎管內麻醉術后常見并發癥之一,其主要臨床表現為排尿困難,會引起患者的不適感與痛苦感,嚴重降低其生活質量及遵醫依從性。近年來,我國老年人口基數不斷增加,此類人群如有骨質疏松問題,受外力撞擊、跌倒等因素影響,易出現下肢骨折或其他部位骨折。手術治療為下肢骨折的重要治療方法,椎管內麻醉更是下肢骨折的常見麻醉方式。在各種原因協同影響下,我國下肢骨折椎管內麻醉手術的臨床利用率逐年提升,術后尿潴留發生率隨之升高[1]。針對術后尿潴留患者的應對方式多為誘導排尿護理,雖然實施便捷,但整體效果差強人意[2]。皮內針穴位埋針療法屬于微創治療范疇,患者易于接受。本研究觀察皮內針埋針療法對下肢骨折椎管內麻醉術后尿潴留的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年2月河源市中醫院骨一區收治的80例下肢骨折行椎管內麻醉外科治療且術后合并尿潴留的患者,采用隨機數字表法分為對照組與治療組,每組40 例。對照組男22例,女18例；年齡18～70歲,平均(57.98±6.28)歲；手術部位:膝及膝以上者23例,膝以下者17例；基礎病:骨質疏松癥19例,糖尿病10例,高血壓病7例,其他4例。治療組男24例,女16例；年齡20～70歲,平均(58.46±7.07)歲；手術部位:膝及膝以上者25 例,膝以下者15例；基礎病:骨質疏松癥17例,糖尿病10例,高血壓病8例,其他5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[3]。

1.2 納入標準 年齡≥18歲；經查體、影像學、主訴等確診為下肢骨折；符合臨床手術指征,自愿接受手術治療,并簽署同意書；手術麻醉方案選擇椎管內麻醉；無相關藥物過敏；術后合并尿潴留；全程參與研究。

1.3 排除標準 合并脊髓損傷者；合并其他嚴重臟器疾病者；合并其他部位骨折者；認知功能障礙或精神類疾病者；合并嚴重前列腺及其他泌尿系疾病者；嚴重全身性感染者；妊娠、哺乳期女性；合并皮膚病或存在皮膚破潰,不宜接受皮內針護理者；術后使用鎮痛泵、導尿管者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規誘導排尿護理干預。術后為患者提供基礎護理,如病情監測、疾病宣教、心理護理、飲食指導、用藥指導等；為患者提供膀胱區按摩與熱敷護理,并播放流水聲的音樂,誘導患者排尿,持續進行,直至患者成功排尿；若＞2 h未見排尿功能有所好轉,無法自行排尿且膀胱區脹痛難忍,此時結束護理觀察,采取其他導尿方式處理。干預4周。

2.2 治療組 在對照組常規誘導排尿護理基礎上給予皮內針穴位埋針療法干預。主穴:氣海、內關、水分、利尿穴。若病情進展不達預期,取配穴:腎俞、委中、關元穴。為患者清潔施針部位皮膚,遵循無菌處理操作規范；找準穴位,持0.22 mm×5 mm 華佗牌麥粒型皮內針(江蘇醫療用品廠有限公司,蘇械注準20142200574)從皮膚表面平行刺入皮下,用貼膜覆蓋,起穩定針位、保持無菌環境作用。刺激方法:急性時各穴持續按壓60 s,強度以患者實際耐受情況為度,可以反復按壓,留針時間4 h。干預4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①首次排尿時間。統計并比較兩組患者從治療結束至首次排尿經歷用時。②首次排尿量。統計并比較兩組患者治療結束首次排尿量。③排尿順暢度。評估兩組患者治療后的排尿感覺難易程度。容易排尿,計1分；感覺一般,計2分；困難但能排出,計3分。分值越高,患者排尿感覺越差。排尿順暢度＝(容易排尿例數＋感覺一般例數)/總例數×100%。④尿管重置率。兩組患者術后留置尿管,觀察0.5～1 h,若尿潴留問題未見恢復,或雖有所恢復,但主訴脹痛等癥狀難以耐受,需要尿管重置,統計尿管重置率。⑤臨床療效。

3.2 療效評定標準 基于排尿困難程度,評估患者整體療效。顯效:排尿困難程度下降2 分,或維持在1分；有效:排尿困難程度下降1分；無效:排尿困難程度維持原分數,甚至增長。治療總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)首次排尿時間及首次排尿量比較 治療組首次排尿時間短于對照組(P＜0.05),首次排尿量高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組下肢骨折椎管內麻醉術后尿潴留患者治療后首次排尿時間及首次排尿量比較()

表1 兩組下肢骨折椎管內麻醉術后尿潴留患者治療后首次排尿時間及首次排尿量比較()

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

(2)排尿順暢度比較 治療組排尿順暢度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下肢骨折椎管內麻醉術后尿潴留患者治療后排尿順暢度比較[例(%)]

(3)尿管重置率比較 治療組尿管重置率為2.50%(1/40),低于對照組的22.50%(9/40),差異有統計學意義(χ2＝7.314,P＝0.007)。

(4)臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.50%(39/40),高于對照組的75.00%(30/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組下肢骨折椎管內麻醉術后尿潴留患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

術后尿潴留患者受手術應激影響,暫時性失去主動排尿功能,會導致膀胱積蓄尿液過量,局部脹痛,并嚴重影響患者的心身健康與術后生活質量,并在一定程度上阻礙患者接受早期康復訓練,貽誤最佳康復時機。術后尿潴留已成為外科常見并發癥。臨床有報道證實,術后尿潴留與病種、手術類型、麻醉方案、輸液量等因素相關[4-5]。下肢骨折患者接受外科治療的常見麻醉方案之一為椎管內麻醉,該麻醉方式在一定程度上會抑制機體排尿反射,患者術后易患尿潴留問題。

臨床針對術后尿潴留患者的護理干預方式一般采取物理方法,如熱敷、按摩或誘導排尿等[6]；也可采用藥物對癥治療,如利用抗膽堿酯酶藥刺激膀胱平滑肌收縮、開塞露通便等誘導排尿,但報道數量不多。河源市中醫院致力于打造中醫護理優勢學科,在術后尿潴留患者的干預方式研究領域積累了一定的實踐心得,認為采取中醫“皮內針穴位埋針”可有效干預患者尿潴留問題,延緩病情進一步惡性進展,促進患者膀胱排空。皮內針療法是通過將特制的小型針具固定于腧穴皮內,進行較長時間留針的一種埋針法[7-8]。埋針后,通過給予皮下微弱且長時間的刺激,可發揮調節經絡、臟腑功能的作用。

尿潴留屬中醫“淋濁”“癃閉”范疇,該病病機為膀胱氣化失司、水液停聚,病位在膀胱。下肢骨折行椎管內麻醉外科手術患者脈絡受損、氣行不暢,或腎氣耗傷、陽氣虧虛,水液蒸化無力,以致膀胱氣化不利,小便閉阻,由此病發[9]。本研究采用皮內針穴位埋針療法干預收效良好。所取主穴中,氣海可調節臟腑、行瘀滯,為強壯補虛要穴,具有溫中補腎、理氣益氣之功；內關可緩解腹脹；水分可補腎健脾,疏通任脈,利水消腫；利尿可清熱利濕,利尿通淋,是治療癃閉、淋證的要穴。配穴取腎俞補腎助陽；委中清熱解毒,活血散瘀,舒筋通絡,主治下肢疾患；關元溫養沖任,回陽固脫,祛寒止痛,大補元氣,可溫腎暖脾、化氣行水,為治療癃閉之要穴。諸穴聯用,行補腎助陽、利水化濕、理氣益氣、活血散瘀之功,故針到而病緩。

本研究結果顯示,治療組首次排尿時間短于對照組(P＜0.05),首次排尿量高于對照組(P＜0.05),排尿順暢度高于對照組(P＜0.05),治療組尿管重置率低于對照組(P＜0.05),治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示予以術后尿潴留患者皮內針穴位埋針療法干預,可加速患者膀胱排空,提升排尿順暢度,減少患者尿管重置的風險,療效較常規誘導排尿方法更佳。如朱璇璇等[10]在常規護理基礎上,采用皮內針穴位埋針治療宮頸癌術后尿潴留患者,治療有效率達96.0%,該法可降低主要癥狀積分及殘余尿量,縮短住院時長和尿管留置時間。李榮華等[11]術前利用皮內針穴位埋針療法防治痔瘡切除術后尿潴留問題,結果表明,該法可增加患者術后首次排尿量,降低術后當天夜間小腹滿脹程度及尿潴留發生率。上述文獻均肯定皮內針穴位埋針療法在術后尿潴留對癥治療中的優勢地位,研究方法與結果與本研究有相似之處。

綜上,在下肢骨折椎管內麻醉術后尿潴留患者的對癥治療領域應用皮內針穴位埋針療法可有效縮短患者首次排尿時間,提升首次排尿量與排尿順暢度,促進膀胱排空,降低患者尿管重置率,應用療效顯著。本次研究亦存在一定不足,即樣本量納入偏少、客觀指標較少,下一步研究應擴充樣本量,提升研究客觀性。