針灸推拿治療乳腺增生的研究進展※

朱凌翼,毛也然,劉志丹

(1.上海市寶山區中西醫結合醫院,上海201999；2.天津中醫藥大學,天津301617)

乳腺增生(hyperplasia of mammary gland,HMG),又稱乳腺結構不良,是由體內多種激素作用失調及其他因素導致的乳腺結構、數量異常的一種疾病,以腫塊和疼痛為主,部分患者合并乳頭溢液。HMG 是女性常見的乳房疾病,占所有乳腺疾病的70%以上[1]。HMG 患者發生乳癌率比健康女性高1.4～2.5倍[2]。近年來,HMG 的發病率逐漸增高,因此防治該病顯得尤為重要。現代醫學認為,HMG的主要病因是內分泌功能紊亂、黃體素分泌水平降低、雌激素分泌水平升高等,多采用藥物和手術治療,但復發率高,且容易引起較多不良反應[3]。

HMG 屬于中醫“乳癖”“乳痞”等范疇,清·高秉鈞在《瘍科心得集》中述:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發寒熱,皮色不變,其核隨喜怒為消長,此名乳癖。”中醫認為,HMG 多由情志失調而致肝脾不和、沖任失調及肝腎虧虛,引起氣滯、痰結、血瘀等有形之邪停滯于乳房經脈,日久成癖,故稱“乳癖”“乳中結核”。中醫針灸、推拿療法專善疏通經絡、行氣導滯,在HMG 的治療上具有療效顯著、操作簡便、不良反應少等優點。本文主要總結近年來針灸推拿治療HMG 的發展概況。

1 針灸療法

1.1 傳統針刺及電針 傳統針刺療法是目前針灸推拿領域治療HMG 較為普及的方法。王飛等[4]研究顯示,針刺臂中穴(經外奇穴,位于肘橫紋與腕掌橫紋連線的中點,在橈側腕屈肌腱和掌長肌腱間)可有效改善肝郁痰凝型HMG 患者的乳房腫塊、乳房疼痛及全身伴隨癥狀,改善血清黃體酮(P)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和泌乳素(PRL)水平。除選穴外,不同施針方式如圍刺[5]、擇時針刺[6]等有利于提高療效。相關研究表明,腹針通過刺激腹部穴位平衡五臟六腑功能以達治病求本,取中脘、下脘、關元等穴,并在滑肉門調針[7-8],能明顯改善患者抑郁癥狀[9],且對肝郁氣滯型H MG 療效佳[10]。但腹針療法除選穴集中在腹部外,與普通針刺并無本質差別。電針治療是將針刺、低頻電流兩種作用方式相結合,可促進氣血循環,改善組織結構,有效消除水腫和炎性反應。針對不同證型的HMG 均有顯著療效,且在縮小腫塊和緩解疼痛方面具有顯著優勢[11]。

1.2 特殊針法 與普通針刺相比,火針、埋線、放血、小針刀等特殊針法則相對應用較少。一方面是因為特殊針法技術難度較大,對操作者要求較高；另一方面則是因為這些療法疼痛更多,危險性更大,患者不易接受。盡管如此,諸多醫者及研究人員還是進行了很多嘗試,匯總如下。

(1)火針 火針又名“燔針”“燒針”,是指用酒精燈將特制針具燒紅,并迅速刺入穴位或特定部位的針刺療法,具有激發陽氣、溫通氣血、消腫散結的作用。火針療法兼具熱效應,在刺激量上大于普通針刺。相關研究表明,火針治療HMG 的療效優于單純毫針療法[12-13]。師祚等[14]采用火針快速點刺肘尖穴結合體針治療HMG 療效顯著,提示肘尖穴可能對本病有特異性作用。由于火針療法有一定技術難度,也容易造成患者的恐懼心理,存在一定劣勢。

(2)穴位埋線 穴位埋線療法是通過將藥線埋進穴位,在藥線的緩慢吸收中產生長久刺激,達到調節經脈氣血、協調陰陽的作用。李潤霞[15]采用夾脊穴穴位埋線治療HMG 取得較好的效果,其機制可能與刺激胸段脊神經維持下丘腦-垂體-卵巢軸發揮正常功能有關。實驗結果顯示,穴位埋線療法(屋翳、膻中、三陰交為主穴)能降低HMG 大鼠血清E2水平,升高P水平,且結合大鼠發情期的周期性穴位埋線法療效優于普通埋線[16]。關于辨證分型,呂曉皚等[17]采用穴位埋線治療痰瘀互結型HMG,該法能明顯縮小腫塊大小、范圍,緩解疼痛,改善患者氣郁質。

(3)放血療法 《靈樞·九針十二原》載:“凡用針者,虛則實之,滿則泄之,菀陳則除之,邪勝則虛之。”其中“菀陳則除之”指的就是放血療法。趙君平等[18]采用三棱針在雙側乳房增生腫塊的四周點刺出血,促進局部血液循環。紀靜蕓等[19]用小針刀以切、挑、撥、刺等手法將結節分離后迅速出針,令其自然出血。李玉婕等[20]發現HMG 患者多在乳腺周圍、背部乳腺相對區域、肘關節內側面存在細小瘀絡,根據“菀陳則除之”的治療原則,在以上部位刺絡放血并用閃火法拔罐,療效較好。

(4)耳針 耳部與各經絡、臟腑聯系緊密,軀體發病時往往在耳部相應穴區出現變色、壓痛、閾值改變等反應。相關報道顯示,選取內分泌、交感、乳腺、卵巢、腎、胃、肝、脾等耳穴治療HMG 效果顯著[21-23]。耳針療法具有施治簡便、作用時間長的特點,符合當前社會人們追求快而有效的方法的心理需求。

(5)梅花針 梅花針是在古九針镵針的基礎上,經歷代醫家不斷研究、改進而發展起來的一種針法,通過叩擊皮部,達到疏通經絡、調節臟腑的功效。相關報道顯示,輕叩脊柱兩側膀胱經、華佗夾脊穴、膻中穴、肩井穴、乳根穴、阿是穴等治療HMG 已取得一定療效[24-25]。由于梅花針在刺激量方面尚未達成一致結論,降低了該療法的可重復性。

(6)蜂針 蜂針療法又稱蜂毒療法,是以蜜蜂的毒針為針具,通過將蜂針液注入穴位,使其有效成分循經傳導以防治疾病的方法。周福環等[26]認為蜂針兼具溫灸效應,是針、藥、灸三結合的復合型刺灸法,治療HMG 療效顯著。研究顯示,配合針刺療法治療HMG效果更佳[27]。

(7)針刀 針刀療法是一種融合中醫傳統針刺療法和現代外科手術的非開放式微創手術,直達病灶且損傷較小,對乳房的結節腫塊有顯著療效。類瑋瑋[28]取乳腺腫塊中央或壓痛點最明顯的地方施行針刀聯合消乳散結膠囊治療HMG,療效顯著,且能改善患者的抑郁情緒。郭玉峰[29]取督脈及胸椎棘突旁開1.5 寸處的壓痛點為進針點治療HMG,也取得一定療效。由于針刀療法治療HMG 的臨床報道尚不多見,特別是直接在患處施行針刀可能具有一定的爭議,需要深入研究。

(8)其他針具 近年來,也有采用圓利針、浮針、鋒鉤針等針刺方法治療HMG 的報道,均顯示有一定的療效。孫治東等[30]采用圓利針靈臺透刺至陽、天宗、乳根等穴位治療HMG,總有效率達100%。張麗華等[31]取肱橈肌肌腹處及臍與腋前線的交點作為進針點,將一次性浮針快速刺入皮下層進行掃散,治療HMG 乳房疼痛療效顯著。王雨微等[32]采用鋒鉤針治療HMG,通過觸摸尋找天宗穴附近的反應點進行鉤割,總有效率為96.2%。

1.3 灸法 艾灸通過艾葉燃燒產生的溫熱及紅外光譜作用于人體穴位,從而達到溫通經絡、行氣散瘀止痛之功,與針刺相輔相成。相關報道顯示,熱敏灸可以調節E2和PRL 水平,效果明顯優于針刺療法,復發率更低[33-34]。陳淑琪等[35]對平和質、氣虛質、血瘀質等9種中醫體質HMG 患者進行比較,結果顯示溫和灸適合治療虛性體質,不適宜濕熱體質,且單純艾灸療法糾正體質具有局限性,對于糾正寒性體質更有優勢。

2 推拿療法

2.1 循經穴位按摩 推拿治療HMG 的手法各異,但主要以局部操作為主,通過手法刺激相應經絡腧穴以達祛除病邪、治療疾病的目的。李丹丹等[36]采用經絡推拿結合穴位點按治療HMG,仰臥位按揉胸大肌、乳房部及腹部,俯臥位先按揉背部膀胱經和督脈,后由脊柱中心沿肋骨方向兩側分推,再橫擦腰眼及腎俞至發熱,患者的臨床證候和乳房疼痛均有改善。任秀華[37]采用揉背捏脊養血法、揉捏背部利氣法、摩揉胸腹補氣法、推揉胸腹疏肝法、摩揉乳周消瘀法、蹬腋牽指行氣法及按摩腧穴通絡法治療HMG 效果甚佳。楊瓊玉等[38]采用乳根穴按摩治療HMG,可取得良效。相關研究表明,乳腺增生與骨骼肌的病理改變密切相關,按摩療法和針對鄰近骨骼的伸展運動可明顯改善HMG患者各項癥狀[39]。

2.2 足部按摩 中醫全息理論認為,腳部存在與人體各臟腑器官相對應的反射區,足部按摩療法正是基于此理論。相關報道顯示,按摩足底腦垂體、腎上腺、膀胱、胸、卵巢、子宮等反射區,同時配合踩腳、泡足,可改善HMG 患者的血液循環,增強免疫力,調節內分泌,并改善各項癥狀[40-41]。

3 針推結合

近年來,針灸聯合推拿治療HMG 的臨床報道顯著增多,多選取膻中、屋翳、乳根、期門、太沖等核心穴位進行針刺及點按[42-45],其治療方法各異,主要針對循經所過處和局部腫塊處。閆麗君等[46]采用推拿配合溫針灸魚際穴治療肝郁氣滯型HMG,在活血通絡的同時,兼具疏肝解郁、理氣散結之功,結果顯示療效優于單純推拿療法。針灸聯合推拿手法治療HMG,可明顯改善患者的臨床癥狀,減少并發癥的發生,提高患者的生活質量。

4 討論

西醫認為,引發乳腺增生的主要原因是內分泌功能紊亂,多采用藥物和手術治療,復發率高,且容易引起較多不良反應。《外科正宗》曰:“乳癖乃乳中結核,形如丸卵,或墜重作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長,多由思慮傷脾,憂怒傷肝,郁積而成也。”中醫認為,HMG 多由肝郁氣滯、郁怒傷肝,或脾失健運、痰濕內結,或肝腎不足、沖任失調、陽虛痰濕內結所致,應以疏肝理氣、消腫散結、調理沖任為主要治療方法。本文對各種針灸、推拿等中醫療法治療HMG 的臨床和機制研究進展進行了綜述,兩種或多種方法相結合治療HMG 可能起到事半功倍的效果。研究結果認為無創、少痛的推拿、灸法可優先發展；痛苦少、作用時間長的耳針、埋線療法次之；普通針刺及電針易于推廣,也應該大力發展、探索。

目前的研究仍存在一些問題,如HMG 的辨證分型標準、治療操作方法不統一,降低了研究間的可比性；本文回顧的研究多為小樣本的臨床觀察,尚缺乏設計嚴謹的大樣本、多中心臨床觀察,難以作為更高級別的循證醫學證據；針灸、推拿療法的作用機制尚待研究。因此,在未來的臨床研究中,應重視開展大樣本、多中心的隨機對照研究；統一辨證,明確療效標準和操作規范；對多種治療方法進行比對和結合,篩選出最佳的治療方案；同時還要重視HMG 的發病機制研究,隨著發病機制的明確,上述治療方法的作用機制也將繼續深入研究、明確。