劉竺華運用中藥治療賁門癌驗案

李立娟,楊 萍,劉竺華

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024；2.山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原030024)

賁門癌(Gastric cardia adenocarcinoma,GCA)為發生在胃與食管交界處的消化系統惡性腫瘤,其特點是病程短、預后差。全球GCA 的發病率很高(每年每10萬例中有3.3例新病例),而在中國則更高,每年每10萬例中49.59例新病例[1]。賁門癌好發于老年人群,男性發病率較高。正常賁門上皮→淺表性賁門炎→萎縮性賁門炎→腸上皮化生→不典型增生→賁門癌,是賁門癌漸進性的病理演變過程。GCA 在疾病的早期表現為非特異性癥狀,多數患者被明確診斷時已為晚期。因此,患有GCA 的患者生存率較低[2]。

劉竺華,主任醫師,第4批全國優秀中醫臨床人才,從事臨床工作近30年,擅長中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎、胃腸功能紊亂、胃食管反流病、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、晚期腫瘤等。劉師認為,對于賁門癌晚期不適宜或拒絕手術的患者,運用中醫保守治療可以提高患者生活質量,減輕痛苦,控制病情繼續發展。本文介紹劉師治療賁門癌晚期驗案1則,以饗同道。

1 病案舉隅

患者,男,65歲,2020年3月20日初診。主因吞咽不暢4 d,于太原市中心醫院行上消化道氣鋇雙重造影檢查,結果顯示:口服稀鋇于食管中段充盈時可見長約1 cm 管腔輕度狹窄但壁光整,左前斜位時有長約5.5 cm 的管壁不規則,但黏膜連續,其余食道顯影正常,賁門呈菜花樣充缺,正常結構消失。胃呈鉤形,功能正常胃壁光整,黏膜完整,未見充缺影,十二指腸球及二、三段顯影正常。印象:可疑食管中段病變鏡檢除外,賁門病變(惡性腫瘤可能性大)。現癥見吞咽不暢,上腹部脹滿,無體質量減輕,晨起口苦,納差,眠可,大便3 d未解,舌淡紅,苔白膩,脈弦滑。既往有心臟支架術、頸動脈支架術史,口服阿司匹林100 mg,每日1次。患者拒絕手術,故選擇中醫治療。西醫診斷:賁門癌。中醫診斷:噎膈,肝胃不和、痰氣交阻證。治以疏肝和胃,行氣化痰。劉師給予小柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療。方藥組成:柴胡10 g,黃芩片10 g,姜半夏10 g,厚樸10 g,紫蘇梗10 g,茯苓10 g,砂仁6 g(后下),丹參6 g,浙貝母10 g,僵蠶10 g,蜈蚣1條,白花蛇舌草30 g,紫蘇子10 g,萊菔子15 g。6劑,水煎,每日1劑,早晚分服。枳術寬中膠囊,每次3粒,每日3次。

2020年3月27日二診:患者訴進食不暢感有所緩解,晨起仍口苦,食欲不佳,大便日一次,偏干,舌淡紅苔白膩,脈弦滑。于太原市中心醫院行全腹CT 示:雙肺間質性改變,局限性肺氣腫,主動脈、冠狀動脈壁鈣化,雙側局部胸膜增厚,食管下段、賁門壁增厚,膽囊結石,肝臟小囊腫,左腎小囊腫,盆腔左側囊性腫物。前方加生姜10 g,炒雞內金30 g,石見穿6 g,甘草片6 g。7劑,水煎,每日1劑,早晚分服。

2020年4月3日三診:患者無口苦、腹脹,大便日一次,舌淡紅,苔黃膩,脈滑。前方去紫蘇子,加瓜蔞10 g,人參片3 g。14劑,水煎,每日1劑,早晚分服。

2020年6月5日四診:服藥2個月后,患者停藥2 d,自覺噯氣,咽喉部有堵噎感,上腹部脹滿,晨起口苦,大便日一次,舌淡紅苔黃膩,脈滑數。辨證屬肝胃不和、痰熱互結,選方小柴胡湯合溫膽湯加減。方藥組成:柴胡10 g,黃芩片10 g,姜半夏10 g,茯苓10 g,竹茹10 g,麩炒枳實10 g,陳皮10 g,威靈仙15 g,丹參10 g,浙貝母10 g,砂仁6 g(后下),旋覆花10 g(包煎),赭石10 g(包煎),炒雞內金10 g,蜈蚣6 g,全蝎3 g,冬凌草30 g,石見穿15 g,白花蛇舌草30 g,生姜10 g,大棗10 g,人參片5 g(另煎)。14劑,水煎,每日1劑,分早晚服用。另用天龍2 g、莪術2 g、雞內金6 g、白及2 g、三七粉3 g兌水沖服,保護食管及胃黏膜。

2020年11月3日五診:患者進食不暢感明顯改善,雙下肢困乏,食欲可,大便日一次,舌紅苔白膩,脈滑。前方去蜈蚣、白花蛇舌草,加莪術30 g,貓爪草9 g,懷牛膝10 g,炒杜仲10 g。14劑,水煎,每日1劑,分早晚服用。

患者1個月后于太原市中心醫院復查上消化道氣鋇雙重造影示:食管通暢,管壁柔軟,黏膜完整,光滑；賁門管壁增厚,局部充盈缺損形呈平坦樣改變,局部黏膜紊亂呈網狀改變；胃底厚度正常；余胃體、胃竇未見異常；幽門開合如常；十二指腸球部及Ⅱ、Ⅲ段未見明顯異常。賁門癌治療后復查較前好轉。

2 討論

中醫無賁門癌病名的相關記載,根據臨床表現,可以將其歸屬為“反胃”“噎膈”范疇。《太平圣惠方》指出:“夫反胃者,為食物嘔吐,胃不受食,言胃口翻也。”《黃帝內經》最早記載“膈”之名。《脈因證治·噎膈》云:“血液俱耗,胃脘亦槁,在上近咽之下……名之曰噎。其槁在下,與胃為近……名之曰膈。”可見,賁門癌病因主要有情志失調、飲食不節、年老體弱,多由氣、痰、瘀交阻于食管和胃所致。

劉師認為,患者為老年男性,年老體弱,情志失調,肝氣不疏,橫犯脾胃,加之久病脾胃本虛,升降失常,津液不得正常輸布,聚而生痰,氣、痰、瘀阻滯于咽喉,發為噎膈,結合患者舌脈,辨證屬肝胃不和,痰氣交阻,在疏肝和胃、行氣化痰的基礎上加用活血及抗癌藥物,方選小柴胡湯合半夏厚樸湯加減。方中柴胡疏肝,黃芩清上焦之熱,兩藥合用,使肝胃調和,邪熱外透內清；姜半夏化痰散結,和胃降逆；茯苓滲濕健脾；厚樸、紫蘇梗、紫蘇子、萊菔子、砂仁合用,重在行氣；丹參活血祛瘀；僵蠶、蜈蚣通絡解毒,散結消腫；浙貝母清熱化痰；白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用,共奏疏肝和胃、行氣化痰之功。二診患者仍有口苦,食欲不佳,加炒雞內金健運脾胃,石見穿解毒抗癌,生姜溫中和胃,甘草調和諸藥。三診時患者無腹脹,故去紫蘇子,加瓜蔞清熱化痰、寬胸散結,人參補益正氣。四診患者停藥后諸癥又現,舌淡紅,苔黃膩,脈滑數,病機屬濕痰為患,痰阻氣滯,日久化熱,痰熱中阻,發為噎膈。辨證為肝胃不和,痰熱內擾。劉師易方為小柴胡湯合溫膽湯加減,方中半夏和胃降逆；竹茹清熱化痰；枳實、陳皮理氣化痰,健脾消滯；茯苓健脾利濕,以杜生痰之源；威靈仙溫通經絡,消痰逐飲；丹參活血祛瘀；旋覆花、赭石善降胃氣,消痰除熱；砂仁化濕行氣；蜈蚣、全蝎通絡散結,攻毒止痛；浙貝母、白花蛇舌草、石見穿、冬凌草清熱解毒,抗癌消腫。《素問·刺法論》云:“正氣存內,邪不可干。”《素問·評熱論》言:“邪之所湊,其氣必虛。”《景岳全書·積聚》云:“凡脾胃不足及虛弱失調之人,多有積聚之病。”劉師認為,本病以脾胃虛弱為本,脾胃功能虛弱,氣血津液運行失常,氣滯血瘀痰阻于食管,可形成腫瘤,故用炒雞內金、生姜、大棗、人參健運脾胃,固護正氣以抗邪。諸藥合用,使熱祛痰消氣降。另用天龍、莪術、雞內金、白及、三七粉兌水沖服,方用白及保護黏膜；久病必瘀,方用三七、莪術、天龍化瘀,天龍通絡,雞內金健運脾胃。該方配合中藥湯劑起到保護食管黏膜的作用。五診患者進食不暢感明顯好轉,雙下肢困乏,去蜈蚣、白花蛇舌草,考慮患者年老肝腎虧虛,故加懷牛膝、杜仲以補益肝腎,強壯筋骨,加莪術、貓爪草協同抗癌。

研究表明,威靈仙可以松弛食管、胃腸道平滑肌,其三萜皂苷類成分有抗腫瘤作用[3]。白花蛇舌草、石見穿、冬凌草均有清熱解毒、活血止痛的作用,如石見穿有很好的抗腫瘤效果,其多糖成分可抑制人胃癌MGC-803細胞的生長和遷移,其機制可能與降低白細胞介素(IL)-8的表達水平有關[4]；白花蛇舌草可以降低人胃癌MKN-45細胞線粒體膜電位,誘導細胞凋亡,從而起到抗癌作用[5]；冬凌草有效成分中有冬凌草甲素,可通過抑制EGFR/STAT 3通路抑制胃癌細胞增殖[6]。全蝎、蜈蚣有息風、通絡、解毒之功,可用于抗腫瘤[7]。莪術、貓爪草功效相近,具有解毒消積、散結止痛的作用,既可以單獨發揮作用,又可以協同抗癌,治療腫瘤臨床應用廣泛[8]。

劉師從調和肝胃出發,繼以理氣、化痰、清熱,同時不忘固護正氣,抗癌藥物貫穿治療的始終。張錫純在《醫學衷中參西錄》中認為,噎膈“不論何因,其賁門積有瘀血者十之有八”,故適量加用活血藥物莪術、丹參可通行血脈。囑咐患者保持心情舒暢,規律飲食,經過持續中藥治療,取得良效。

3 小結

患者為老年男性,病屬賁門癌晚期,患者拒絕手術治療,選擇中醫治療延長生存期。本案例中,劉師從疏肝和胃、化痰散結、行氣活血、固護正氣、抗癌角度治療賁門癌晚期患者,經治療后患者癥狀及影像學均較前改善,由此可見,中醫對于治療腫瘤具有一定的優勢,尤其是對于中晚期不適宜手術的患者。中醫講究辨證治療,個體化用藥,從全方面綜合治療疾病,能起到很好的臨床療效,并延長生存期,保證腫瘤患者的生活質量。