醒腦開竅穴位注射法對精神發育遲滯患兒認知功能的影響

荀靜平,謝潔珊,劉肖妮,李玉開,邵寶顏,曾 雄

(廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院/佛山市南海區婦幼保健院,廣東 佛山528200)

精神發育遲滯(mental retardation,MR)是指一組起病于18歲以前精神發育不全或受阻的綜合征,主要表現為智力低下和社會適應困難。該病臨床以發育階段的認知、語言、運動和社交能力等損害為主要特征[1]。精神發育遲滯患兒因其多種缺陷,難以融入社會,生活質量受到嚴重影響。因此,探索對精神發育遲滯有效的治療方法是兒童康復界關注的一項重要內容。西醫治療方法有病因治療、教育治療和對癥治療,但效果有限。楊寧等[2]采用針刺療法聯合康復訓練療效優于單純康復訓練。醒腦開竅針刺法是石學敏院士于1972年首先提出和創立的治療中風病為主的針刺方法,治則以醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經絡為輔[3]。近年來,醒腦開竅針刺法已廣泛應用于治療兒童腦病,如癡呆、小兒腦癱、注意力缺陷、小兒流涎等,效果明顯[4]。筆者從事穴位注射法治療小兒神經系統疾病10余年,臨床將醒腦開竅針刺法的選穴應用在穴位注射上治療精神發育遲滯,取得了滿意療效。本研究探討醒腦開竅穴位注射法對精神發育遲滯患兒認知功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院(佛山市南海區婦幼保健院)兒童康復科治療的精神發育遲滯患兒96例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組男26 例,女22 例；年齡1.4～5.9 歲,平均(3.68±0.42)歲；其中輕度精神發育遲滯17例,中度20例,重度11例。觀察組男23 例,女25例；年齡1.2～6.2 歲,平均(3.74±0.38)歲；其中輕度15例,中度23例,重度10例。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(審批號:20190623),符合《生命醫學倫理原則》中的4項基本原則[5]。

1.2 診斷標準 參照美國精神醫學學會編寫的《精神障礙診斷與統計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)中MR 診斷標準[6]。智商(IQ)在70 以下；適應功能缺陷或損害；18歲以前發病。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡1.0～6.5歲；病情程度為輕(IQ 50～69)、中(IQ 35～49)、重度(IQ 20～34)；家長同意本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 凝血功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎疾病者；抗拒穴位注射法治療,依從性差者；急性感染性疾病未治愈者；體質差者；頻繁發作癲癇且未得到良好控制者；合并葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組給予早期教育法、頭針針刺法。①早期教育法。利用直觀教學法和口授法,結合情景教學模式引導患兒主動參與學習活動；借助圖書等教學性質用具、益智玩具等指導患兒認識和理解身邊事物(形狀、顏色、用途、空間),以提升患兒的認知水平和思維能力；通過聽音樂或兒童故事、觀看動畫片等方式,激發患兒主動表達的意愿,引導患兒模仿發音,提高其語言表達能力；通過小組課、集體課等教學形式,為患兒營造良好的氛圍,增進患兒的交往能力,改善患兒的社交行為。早期教育每次30 min,每日1次,每周6次。②頭針針刺法。頭針:主穴智七針或智九針,隨癥增加雙側語言區、情感區、運用區等。方法:使用盤龍針快速進針至帽狀腱膜下,沿顱骨曲線將針身刺入1～3 cm,手法采用捻轉瀉法為主,視患兒年齡留針1～3 h,留針期間給予常規電針3 min,隔日1次,每周3次。10次為1個療程,療程完畢休息20 d,共治療3個療程。合并癲癇患兒禁用電針治療。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予醒腦開竅穴位注射法。醒腦開竅穴位注射法主穴取內關、水溝、三陰交。因水溝的特殊解剖位置不做穴位注射,以針刺法代替。藥物:復方麝香注射液(安徽金太陽生化藥業有限公司,國藥準字Z20025453,2 m L/支)、維生素B12注射液(湖北天藥藥業股份有限公司,國藥準字H42020024,1 m L/0.5 mg),雙側內關選用麝香注射液,雙側三陰交選用維生素B12注射液,每穴使用0.5 m L。操作方法:核對患兒身份后固定患兒,以同身寸方法取穴雙側內關、三陰交穴,常規皮膚消毒,用穴位注射專用的2.5 m L 一次性注射器抽取藥液,在相應的穴位快速進針后固定針栓,回抽無血液,然后將藥液緩慢注入。接著在水溝向鼻中隔方向斜刺3～5 mm,快速出針。隔日1次,10次為1個療程,每個療程結束休息20 d,共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①發育商。采用Gesell發育診斷量表(GDS)測定兩組患兒治療前后的發育商,該量表包括社會適應、個人社交、語言、大運動、精細運動5個能區。單個能區發育商評分≤75分,表示該能區存在發育落后；75＜發育商評分＜85分,則為邊緣狀態；85分≤發育商評分≤110分,則為正常水平[7]。評分越高表明患兒智能發育水平越好。②社會適應能力。采用嬰兒-初中生社會適應能力量表(SM)測定兩組患兒治療前后的社會適應能力,該量表共包括132條項目,通過評價獲得粗分,然后根據年齡,比照得分對照表獲得標準分,以標準分的高低評定社會適應能力。≤5分為極重度,6分為重度,7 分為中度,8 分為輕度,9 分為邊緣,10分為正常,11分為高常,12分為優秀[8]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布時以均數±標準差()表示,治療前后采用配對t檢驗,兩組比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)GDS評分比較 治療前,兩組患兒社會適應、語言、個人社交發育商評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒社會適應、語言、個人社交發育商評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組精神發育遲滯患兒治療前后Gesell發育診斷量表評分比較(分,)

表1 兩組精神發育遲滯患兒治療前后Gesell發育診斷量表評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

(2)社會適應能力評分比較 治療前,兩組患兒社會適應能力評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒社會適應能力評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組精神發育遲滯患兒治療前后社會適應能力評分比較(分,)

表2 兩組精神發育遲滯患兒治療前后社會適應能力評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

4 討論

對于精神發育遲滯患兒的治療,西醫主要采用早期教育法,早期教育通過年齡和智力水平分組后再集中授課,讓特殊患兒重回課堂,綜合改善患兒的智力、語言、社交水平,并能寓教于樂,患兒及家長普遍容易接受。中醫主要采用頭針針刺法,頭針可使腦血流灌注增加,有利于組織的血氧和營養供應,從而改善腦功能[9]。不足之處在于此兩種治療方法均缺乏藥物治療的參與及穴位的持續作用。穴位注射療法是將藥物注射入腧穴的一種治療方法,具有針刺和藥物的雙重治療作用。

精神發育遲滯屬中醫“五遲”“癡呆”等范疇,與心、脾、腎功能密切相關,病機為先天腎精不足,髓海空虛,后天失養,心脾氣血虧損[10],治療上虛證以補其不足、益智健腦、醒腦開竅為基本原則,實證以化瘀通絡、滌痰開竅為要,虛實夾雜則虛實并治[1]。此治療原則與醒腦開竅針刺法“醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經絡為輔”的基本治則一致。內關是心包絡穴,八脈交會穴之一,針刺該穴有益氣行血、化瘀通絡的作用[11]。三陰交為脾、肝、腎經交會穴,針刺該穴可激活特定腦區發揮治療作用[12]。水溝又稱為“人中”“鬼穴”,為十三鬼穴之一,是督脈與手陽明經的交會穴,具有醒腦開竅、清熱通陽、回陽救逆的作用[13]。上述三穴是石學敏院士醒腦開竅針刺法的主穴[3]。從理論上分析,穴位注射上述三穴對精神發育遲滯患兒有益智健腦、醒腦開竅的功效。

復方麝香注射液有效成分包括麝香、郁金、冰片等,具有醒腦開竅、清熱解毒、活血化瘀的功效[14]。維生素B12注射液能促進神經髓鞘脂類的合成,可用于治療神經系統疾病[15]。本研究方案中將復方麝香注射液、維生素B12注射液注入醒腦開竅組穴內關、三陰交,聯合水溝針刺,通過藥物的作用及針刺對主治穴位產生持續的刺激,充分發揮醒腦開竅、活血通絡、滋補肝腎的作用。本研究結果顯示,治療后兩組患兒社會適應、語言、個人社交發育商評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P＜0.05)；兩組患兒社會適應能力評分均高于治療前,且觀察組高于對照組(P＜0.05),提示醒腦開竅穴位注射法可以提高精神發育遲滯患兒的認知能力及社會適應能力。本研究觀察時間短、例數少,今后將進一步延長觀察時間、擴大樣本量,為臨床應用提供更多的數據支持。

綜上,醒腦開竅穴位注射法是一種治療患兒認知功能障礙的新療法,可提高患兒發育商水平、社會適應能力,具有選穴明確、簡單易行、選穴相對較少、患兒痛苦較小的優勢,值得臨床應用。