社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉情況和足部自我管理行為及其影響因素研究

何大平，朱琴，張會(huì)容

據(jù)估計(jì)，我國(guó)糖尿病患者1 年內(nèi)新發(fā)足潰瘍發(fā)生率約為8.1%，而糖尿病足潰瘍患者1 年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率約為31.6%［1］；在全球范圍內(nèi)，平均每20 s 就有1 例糖尿病患者被截肢，糖尿病足潰瘍患者年病死率約為11%，而糖尿病被截肢患者年病死率約為22%［2］。Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足指有糖尿病足高危因素但足部皮膚到深層組織尚未被破壞。研究表明，對(duì)Wagner分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行積極干預(yù)和管理對(duì)延緩糖尿病足進(jìn)展、降低糖尿病患者截肢率具有重要作用［3］。本研究旨在分析社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉情況和足部自我管理行為及其影響因素，以期為社區(qū)對(duì)此類患者進(jìn)行積極干預(yù)、管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2021 年1—6 月在上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的Wagner 分級(jí)0級(jí)糖尿病足患者500 例作為調(diào)查對(duì)象，其中男258 例，女242 例，男女比例為1∶0.94；年齡37～89 歲，平均年齡（67.7±13.8）歲。本研究經(jīng)上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上級(jí)醫(yī)院上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理審批編號(hào)2021-K-01）。所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［4］中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體質(zhì)量下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L 或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L 或加上葡萄糖負(fù)荷后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；無(wú)典型糖尿病癥狀者需改日復(fù)查確認(rèn)。（2）糖尿病足Wagner 分級(jí)為0 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病或精神疾病；（3）存在溝通或認(rèn)知障礙；（4）合并其他嚴(yán)重下肢病變。

1.3 方法 自行設(shè)計(jì)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括基本信息、糖尿病足相關(guān)知識(shí)及獲取途徑、糖尿病足自我管理行為3個(gè)方面，共14 個(gè)項(xiàng)目。預(yù)試驗(yàn)測(cè)得該調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.87，重測(cè)信度為0.83。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式對(duì)患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪問(wèn)，調(diào)查問(wèn)卷由患者自行填寫，調(diào)查人員負(fù)責(zé)解答相關(guān)疑問(wèn)；平均調(diào)查問(wèn)卷完成時(shí)間為5 min。以患者知曉“糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、潰瘍”為知曉糖尿病足的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究?jī)r(jià)值：

目前，關(guān)于Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足知曉情況和足部自我管理行為的研究報(bào)道較少。本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足知曉率和足部自我管理行為評(píng)分均較低，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是足部自我管理行為評(píng)分的影響因素，這對(duì)加強(qiáng)對(duì)此類患者的關(guān)注和重視、積極干預(yù)和管理具有參考意義。

糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-care Activities，SDSCA）中涉及足部自我管理行為的條目共有5 個(gè)，分別為洗腳、泡腳、洗腳后擦干腳趾、足部檢查、鞋內(nèi)異物檢查；結(jié)合上述5 個(gè)條目和患者近7 d 內(nèi)實(shí)施足部自我管理行為的天數(shù)進(jìn)行足部自我管理行為評(píng)分，0～7 d 對(duì)應(yīng)計(jì)0～7 分，總分0～35 分；評(píng)分越高表明患者足部自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)后采用Epi Data 3.02 軟件錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，由雙人錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均年齡、足部自我管理行為評(píng)分屬于計(jì)量資料并符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；對(duì)糖尿病足的知曉率屬于計(jì)數(shù)資料，以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分的影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)糖尿病足的知曉率 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500 份，回收有效問(wèn)卷500 份，問(wèn)卷回收有效率為100%。社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率為53.2%（266/500）。不同性別、婚姻狀況、家庭人均月收入的患者對(duì)糖尿病足的知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、文化程度、糖尿病病程及是否接受過(guò)糖尿病健康教育的患者對(duì)糖尿病足的知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同臨床特征的社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of awareness rate of diabetic foot in Wagner grade 0 diabetic foot patients with different clinical features in the community

2.2 足部自我管理行為 500 例社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分為（20.1±6.2）分。不同性別的患者足部自我管理行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程及是否接受過(guò)糖尿病健康教育的患者足部自我管理行為評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 多元線性回歸分析 以表2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床特征為自變量（賦值見(jiàn)表3），以社區(qū)Wagner分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分（賦值：實(shí)測(cè)值）為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

表2 不同臨床特征的社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of average foot self-management behavior score in Wagner grade 0 diabetic foot patients with different clinical features in the community

表2 不同臨床特征的社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of average foot self-management behavior score in Wagner grade 0 diabetic foot patients with different clinical features in the community

注：a 表示F 值

表4 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of associated factors of foot self-management behavior score in Wagner grade 0 diabetic foot patients in the community

2.4 糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑 500 例社區(qū)Wagner分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑如下：家庭醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士311 例（62.2%），網(wǎng)絡(luò)166例（33.2%），電視/廣播153 例（30.6%），家屬、朋友介紹114 例（22.8%），宣傳手冊(cè)96 例（19.2%），報(bào)紙雜志76 例（15.2%）。

3 討論

3.1 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率較低 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率為53.2%，不同年齡、文化程度、糖尿病病程及是否接受過(guò)糖尿病健康教育的患者對(duì)糖尿病足的知曉率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與既往研究結(jié)果一致［5-6］。龐瑛等［7］研究表明，教育力度不足是導(dǎo)致糖尿病足患者對(duì)糖尿病足知曉率低的主要原因；宋娉等［8］研究表明，健康教育可有效提高糖尿病足患者自我管理行為與自我護(hù)理能力。因此，應(yīng)結(jié)合年齡、文化程度、糖尿病病程等開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育以提高社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率。

3.2 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分較低且受多種因素影響 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者平均足部自我管理行為評(píng)分為（20.1±6.2）分，處于較低水平，與既往研究結(jié)果相符［8-9］。范恩芳等［10］研究認(rèn)為，性別是糖尿病足患者自我管理行為的影響因素，但本研究未發(fā)現(xiàn)不同性別的患者足部自我管理行為評(píng)分間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析其主要原因與范恩芳等［10］的研究對(duì)象來(lái)源于遠(yuǎn)郊社區(qū)、參加健康教育的患者以女性居多等有關(guān)。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育是社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者足部自我管理行為評(píng)分的影響因素，分析其原因如下：（1）年齡較大、文化程度較高的患者對(duì)糖尿病足的知曉率較高，直接或間接地影響著足部自我管理行為；（2）已婚、家庭人均月收入較高的患者能夠獲得相對(duì)多的物質(zhì)和精神方面的支持，有利于減輕疾病造成的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升足部自我管理行為；（3）糖尿病病程較長(zhǎng)及接受過(guò)糖尿病健康教育的患者獲得糖尿病相關(guān)知識(shí)、技能、健康教育的次數(shù)較多，積累的直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)也較多，這在一定程度上促進(jìn)了足部自我管理行為水平的提升［11］。

3.3 社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑需豐富 本研究結(jié)果顯示，通過(guò)家庭醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士獲取糖尿病足相關(guān)知識(shí)的患者比例為62.2%（311/500）。在社區(qū)，與家庭醫(yī)生簽約的居民特別是慢性病患者與家庭醫(yī)生的關(guān)系越來(lái)越緊密，家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)組合服務(wù)模式對(duì)于提高糖尿病足患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握程度、促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、培養(yǎng)并提高患者自我管理能力等具有重要促進(jìn)作用，對(duì)糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展的有效控制具有重要意義［12-14］。需要指出的，本研究中33.2%（166/500）的患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)獲取途徑為網(wǎng)絡(luò)，提示網(wǎng)絡(luò)作為新興糖尿病足相關(guān)知識(shí)宣傳媒介，其影響范圍、規(guī)模正在逐漸擴(kuò)大。

綜上所述，社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者對(duì)糖尿病足的知曉率較低，平均足部自我管理行為評(píng)分較低且受多種因素影響，如年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育，在今后的工作中需注意借助網(wǎng)絡(luò)信息化手段彌補(bǔ)線下健康教育的不足。本研究為單中心橫斷面調(diào)查，未納入來(lái)自遠(yuǎn)郊的社區(qū)患者，尚需進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本研究，為社區(qū)Wagner 分級(jí)0 級(jí)糖尿病足患者的有效干預(yù)、高效管理等提供更多、更好的參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：何大平提出研究命題，確定主要觀察指標(biāo)，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)研究方案及確定研究方法，撰寫論文初稿；何大平、張會(huì)容負(fù)責(zé)問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)的整理；朱琴負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行解釋，繪制圖表；張會(huì)容負(fù)責(zé)論文最終稿的修訂、論文的質(zhì)量控制及審校，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無(wú)利益沖突。