高中生腸易激綜合征現狀調查及影響因素研究

王明秀，張鈞凱，徐煒，范曉潔，李飛，鄧國英

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種全球范圍內流行的常見的功能性腸道疾病，主要表現為反復發作的腹痛、腹脹、排便習慣改變，并伴有糞便性狀改變［1］。根據大便性狀可將IBS 分為4 種亞型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）［2］。其診斷可依據羅馬Ⅳ診斷標準［3］，并需排除器質性疾病。

流行病學調查結果顯示，全球IBS 發病率約為11.00%，我國的發病率約為6.50%［1，4］。近年來，IBS 的發生率持續上升，已逐步引起多國學者的注意。如英國、新加坡、瑞典、日本等均對IBS 較為關注，相關流行病學資料及調查分析較為系統全面［5-8］。IBS 所致的反復腹痛、腹瀉等癥狀嚴重困擾患者的生活和工作。由于學習任務繁重、精神壓力較大以及其他多方面的因素，高中生較易出現腹痛、腹瀉、腹部不適等癥狀，IBS 已成為高中生發生率較高的亞健康問題之一［9］。然而國內高中生IBS 研究尚處于初級階段，缺乏大規模、多點多地區的流行病學調查對其特征進行報道和分析，以指導相應 治療。

本研究擬通過問卷調查了解IBS 在國內高中生中的流行病學情況，并對致病因素進行分析，為合理制定IBS 的防治、保健策略和措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2020 年7—8 月，采用整群隨機抽樣調查方式，根據經濟發展水平及研究的可行性，選擇一線沿海城市、中部地區、西部地區以及澳門特別行政區的高中生作為研究對象，包括上海市寶山區、上海市楊浦區、上海市普陀區、上海市閔行區、河南省開封市禹王臺區、河南省周口市淮陽區、河南省商丘市梁園區、河南省信陽市浉河區、青海省西寧市海湖新區、青海省海東市樂都區、青海省海北藏族自治州、青海省果洛藏族自治州、澳門特別行政區。最小樣本量通過以下公式計算：N=Z2×〔P（1-P）〕／E2，其中Z=1.96（選取95%作為可信區間），P 是預計患病率，參考既往發表的調查研究數據［10］，選取P=16.80%，E=0.1×P。考慮到樣本回收問題及結果統計問題，分發樣本量設定為5 200 份。納入標準：所有在讀高中生。排除標準：近一個學年內休學一個學期以上者。共5 046 名學生接受問卷調查，回收有效問卷4 793 份，回收有效率為95.00%。本研究調查方案經上海市第一人民醫院倫理委員會審查并通過（2021KY009），符合赫爾辛基宣言倫理準則。

1.2 研究方法 本研究屬于橫斷面調查。通過問卷調查收集研究對象的一般人口學特征、IBS 患病情況、精神因素、睡眠障礙、生活習慣等指標，問卷內容根據前期調研、參考已有文獻報道后整理形成［11-13］，分為5 個部分。具體調查內容包括：（1）人口統計學信息：性別、年級、學校所在地區、學校類型、選科方向；（2）IBS 患病情況：采用羅馬Ⅳ診斷標準；（3）癥狀自評量表（SCL-90 量表）：抑郁、焦慮、人際關系敏感；（4）生活習慣：食用辛辣食物、跳餐、飲酒；（5）睡眠障礙：由研究對象根據自己的主觀感受對睡眠環境進行判斷，并采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行調查。

羅馬Ⅳ診斷標準：反復發作的腹痛，至少1 d/周（最近3 個月內發作），并有下列2 種或以上癥狀（要求：1 種或以上癥狀在本次診斷前6 個月已出現，最近3 個月出現2 種或以上癥狀）：（1）出現與排便有關癥狀；（2）排便頻率發生改變；（3）糞便性狀發生改變［14］。

SCL-90 量表：以SCL-90 量表中的抑郁（13 個條目）、焦慮（10 個條目）、人際關系敏感（9 個條目）評估被調查者的心理狀況。每個條目包括沒有、很輕、中等、偏重、嚴重5 個選項，由被試者根據主觀感受進行選擇，5 個選項分別計1～5 分，各條目選項的分數相加并除以條目數得到因子分。因子分<1 分為正常，1～2 分為亞臨床狀態，>2 分則達到臨床狀態［15］。

食用辛辣食物和跳餐發生頻率的分度標準：幾乎不或偶爾：≤2 次/周；有時：3 次/周；經常或總是：≥4 次/周。

飲酒發生頻率的分度標準：幾乎不：<1 次/周；偶爾：1次/周；有時：3 次/周；經常：4 次/周；總是：≥5 次/周。

PSQI 量表：PSQI 量表由19 個自評和5 個他評條目構成，其中第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分。所有的條目分為主觀睡眠質量（1 個條目）、入睡時間（2 個條目）、睡眠時間（1 個條目）、睡眠效率（3 個條目）、睡眠障礙（9個條目）、服用催眠藥物（1 個條目）及日間障礙（2 個條目）7 個維度［16］。每個條目按0～3 分計分，累計各條目得分即為PSQI 總分，總分為0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差［17］。以PSQI ≥7 分為界值，靈敏度為98.30%，特異度為90.20%（Kappa=0.89，P<0.01）［18］。

1.3 質量控制 對于未填寫核心問題是否存在IBS、未填寫完整的問卷和有明顯錯誤的問卷（即出現的錯誤并不是由于問題的選項造成），以及問卷的填寫結果存在明顯邏輯錯誤的問卷進行剔除。為確保問卷的效度，問卷時間控制在 20 min 以內。

1.4 統計學方法 數據錄入Excel 軟件（Microsoft Redmond，WA），采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，采用單因素Logistic 回歸分析IBS 患病率與可能致病的影響因素間的相關性，以OR 值及其95%可信區間（CI）表示。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IBS 發生情況 本研究累計發放并回收問卷5 046 份，有效問卷4 793 份。本研究調查的人群男∶女為1∶1.15。根據羅馬Ⅳ診斷標準，217 例（4.50%）發生IBS。

2.2 IBS 與人口統計學信息 高年級是高中生發生IBS 的危險因素（P<0.05），高二、高三年級IBS 發生率高于高一年級，差異有統計學意義（P<0.05）；學校所在地區、學校類型不是高中生IBS 發生的危險因素（P>0.05），見表1。

表1 人口統計學信息對高中生發生IBS 的影響（N=4 793）Table 1 Influence of demographic factors on the occurrence of IBS in senior high school students

2.3 IBS 與SCL-90 量表 抑郁、焦慮、人際關系敏感是高中生發生IBS 的危險因素（P<0.05）；其中亞臨床、臨床狀態的抑郁、焦慮、人際關系敏感者IBS發生率分別高于無抑郁、焦慮、人際關系敏感者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 SCL-90 量表條目評分對高中生發生IBS 的影響（N=4 793）Table 2 Influence of mental problems and symptoms assessed by SCL-90 scale on the occurrence of IBS in senior high school students

2.4 IBS 與飲食因素 食用辛辣食物、跳餐、飲酒是高中生發生IBS 的危險因素（P<0.05）；其中有時、經常或總是食用辛辣食物、跳餐IBS 發生率高于幾乎不或偶爾食用者，偶爾、經常、總是飲酒者IBS 發生率高于幾乎不飲酒者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 飲食因素對高中生發生IBS 的影響（N=4 793）Table 3 Influence of dietary factors on the occurrence of IBSin senior high school students

2.5 IBS 與睡眠障礙 睡眠環境過亮和有噪聲、主觀睡眠質量較差和很差、入睡時間≥15 min、睡眠時間<7 h、服用催眠藥物、有日間障礙、PSQI 總分≥7 分是高中生發生IBS 的危險因素（P<0.05）；其中感到睡眠環境過亮、感到睡眠環境有噪聲者IBS 發生率高于對睡眠環境滿意者；主觀睡眠質量較差、很差者IBS 發生率高于主觀睡眠質量很好者；入睡時間≥15 min 者IBS 發生率高于入睡時間<15 min 者；睡眠時間<7 h 者IBS 發生率高于睡眠時間≥7 h 者；服用催眠藥物者IBS 發生率高于無服用者；有日間障礙者IBS 發生率高于無日間障礙者；PSQI 總分≥7 分者IBS 發生率高于PSQI 總分<7 分者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 睡眠障礙對高中生發生IBS 的影響（N=4 793）Table 4 Influence of sleep disturbance on the occurrence of IBS in senior high school students

3 討論

本研究結果顯示，國內高中生IBS 發生率為4.50%，低于部分國外同期調查結果［19-20］，可能是調查人群不同、調查方法不同等原因導致。相關性分析結果顯示，IBS 發病與人口統計學因素、SCL-90 心理因素、飲食因素、睡眠障礙等方面均關系密切。

3.1 IBS 與人口統計學因素 既往結果表明，女性IBS 發生率顯著高于男性［21］。本研究結果顯示，IBS 的患病率男性（5.2%）高于女性（3.9%），提示女性是IBS 的保護因素，與既往結果不符。原因可能是本次調查研究對象群體主要為高中生，年齡集中在15～19 歲，激素水平不穩定。且本研究所納入的對象分別來自上海、青海、河南、澳門特別行政區4個地區，可能存在遺傳、環境、心理和文化因素等方面的復雜相互作用，所以表現出的性別差異與以往不同。此外，IBS患病率與年級呈現明顯的相關性，很可能是因年級升高，學業壓力和精神負擔也更重所致。

3.2 IBS 與SCL-90 心理因素 本研究結果表明，抑郁、焦慮和人際關系敏感均增加IBS 的發生率。抑郁、焦慮等可以加重患者的腸道癥狀，嚴重影響患者的生活質量，與ZHU 等［22］和QIN 等［23］研究結論一致。當代社會，高中生面臨的學業壓力日益增大，導致高中生焦慮、抑郁、人際關系敏感的發生率增加。既往研究表明，當精神壓力過大時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸被激活，導致皮質類固醇等激素和細胞因子的分泌水平增加，從而誘導腸黏膜出現低度炎性反應和相應的免疫應答，繼而破壞腸道防御屏障，導致胃腸動力紊亂和內臟超敏反應，引起相應的臨床癥狀［24］。

3.3 IBS 與飲食因素 食用辛辣食物、飲酒和跳餐是高中生發生IBS 的危險因素。既往研究數據顯示，20%～70%的IBS患者存在食物不耐受現象［25］。并且相比正常進食習慣IBS 患者，跳餐、晚餐時間過晚等不規律飲食習慣者的IBS 發生率增加3 倍以上［26］，飲食不規律與IBS 發病呈正相關，本研究結果與之一致。

經常食用辛辣食物的高中生IBS 發生率較高。辣椒中富含的辣椒素會刺激人體降低痛覺閾值，進而引起腹痛不適等癥狀，而腹痛不適正是IBS 患者的典型癥狀表現。

酒精會影響胃腸道運動、吸收和黏膜通透性［27］。長期攝入酒精很可能會降低分布于胃腸道的一氧化氮合酶的表達，影響胃腸道運動及腸道黏膜通透性，引起腹痛、腹瀉等癥狀［28］，從而導致IBS 的發生。飲酒頻率越高，IBS 發生率越高。

3.4 IBS 與睡眠障礙 本研究結果顯示，有睡眠障礙的高中生更易發生IBS，與BELLINI 等［29］和BANIASADI 等［30］研究結論一致。研究顯示，睡眠時長和好壞與其是否參加中高強度的鍛煉、視屏時間、膳食模式等有關［31-32］。高中生因學業壓力壓力較為繁重，精神長期處于緊繃狀態，且很少參加較高強度的鍛煉，睡眠質量較低。本調查結果顯示，34.9%的高中生PSQI 總分≥7 分，存在睡眠障礙問題。一方面，睡眠障礙會使下丘腦釋放因子、垂體釋放促腎上腺皮質激素，這些激素的紊亂直接導致胃腸道出現異常狀況，胃酸分泌過多，使得胃腸運動受到阻礙［33］。另一方面，睡眠障礙可促進IBS患者內臟高敏感，加重患者消化道癥狀的嚴重程度和頻率［34］。IBS 患者的睡眠結構與健康人群有所區別，這會直接導致腹痛加劇，增加IBS 患病的可能。

綜上所述，本研究所納入的高中生IBS 總體發生率為4.50%，其發生與高年級、抑郁、焦慮、人際關系敏感、飲食以及睡眠障礙等因素密切相關。因此關于如何降低高中生IBS發生率的問題，提出以下建議：加大對青少年體質健康的宣傳力度，開設廣泛適用的科普課程，讓健康意識深入人心。開設心理健康課程，定期舉辦心理健康教育講座，對高中生展開心理疏導，疏導高中生的焦慮情緒，減輕患者的軀體化癥狀。學生本人應養成良好的飲食習慣，堅持規律運動，提高體能、增強抗壓能力；規律作息，保證睡眠質量，通過多種方式防治IBS。本研究也存在不足之處：本研究采用單因素分析，未考慮其他混雜因素的影響，未來需進行更加嚴謹的設計以進一步驗證結論。

作者貢獻：王明秀、張鈞凱、徐煒、范曉潔、鄧國英進行文章的構思與設計；王明秀、張鈞凱、徐煒、李飛、鄧國英進行研究的實施與可行性分析；王明秀、徐煒、范曉潔、鄧國英進行數據收集；王明秀、范曉潔、鄧國英進行數據整理；王明秀、張鈞凱、鄧國英進行統計學處理、撰寫論文；王明秀、鄧國英進行結果的分析與解釋；王明秀、張鈞凱、李飛、鄧國英進行論文的修訂；王明秀、范曉潔、李飛、鄧國英負責文章的質量控制及審校；王明秀、徐煒、鄧國英對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。