金威消石方對腎結石患者術后殘余碎片、腎功能、膀胱功能的影響

徐景鵬 劉修伍 劉菲菲

超聲碎石術是臨床治療腎結石的常用治療手段，具有創傷小、出血量低、并發癥少等特點，但由于結石的類型及解剖結構復雜，或專科技術的限制，導致部分患者術后仍存在殘余結石的問題[1]。腎結石術后殘余結石可能是導致疾病復發或再生的重要原因，殘余結石若發生移位或脫落，可導致腎絞痛、急性泌尿系統梗阻[2]。中醫認為，腎結石術后因傷致瘀，腎臟損傷，腎氣虧虛，無法促使尿液排出，瘀血阻滯，導致結石殘留，當以活血祛瘀，清淋消石為主要治療原則[3]。本文對83例腎結石超聲碎石術后殘余碎片患者在常規治療的基礎上，聯合金威消石方治療，分析臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

病例來源于臨沂市蘭陵縣人民醫院2019年3月至2021年7月間收治的166例腎結石患者，按照隨機數字表法分為2組，每組83例。治療組中男54例，女29例，年齡37～76歲，平均年齡(50.32±8.90)歲，病程6～31個月，平均病程(18.47±5.10)個月，術后殘石最大直徑1～11 mm，平均(5.38±0.72)mm，部位分為左側38例，右側45例；其中腎上極37例，腎盂和腎盞29例，腎下極17例。對照組中男59例，女24例，年齡34～75歲，平均年齡(50.01±8.62)歲，病程6～30個月，平均病程(18.10±5.51)個月，術后殘石最大直徑1～12 mm，平均(5.14±0.79)mm，部位分為左側41例，右側42例；其中腎上極33例，腎盂和腎盞30例，腎下極20例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本文所有措施滿足臨沂市蘭陵縣人民醫院倫理委員會相關規定(批準文號：LX20181207)。

1.2 納入標準

(1)符合腎結石的診斷標準[4]，經影像學檢查；(2)滿足中醫臨床診療術語中氣滯血瘀證的診斷標準[5]，包括腰部持續絞痛、小便時中斷、胸脅脹痛、易怒煩躁、刺痛拒按、脅下痞塊，舌暗有瘀斑，脈澀；(3)順利進行超聲碎石術，術后有殘余碎片；(4)患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)心、肝、腎、肺、脾、骨髓等嚴重疾病；(2)藥物過敏者；(3)術后并發癥者；(4)腎積膿者；(5)精神異常，不能正常交流者；(6)其他因素引起腎功能損傷者；(7)參加其他臨床研究者；(8)凝血功能障礙者。

1.4 治療方法

對照組：給予基礎治療，運用體外震波碎石機(HK.ESWL-108A型)進行體外碎石治療，根據X線定位殘余，參數設置為震波頻率0.8～1.0 秒/次，電壓6～9 Kv，每次沖擊1200～1500次，腎上極患者坐位，腎盂和腎盞患者取側臥位，腎下極取臀高側位；每次1小時，每日1次；然后進行大量飲水和適量運動。

治療組：在對照組基礎上，給予金威消石方治療，方中金錢草30 g、石葦15 g、雞內金20 g、海金沙20 g、黃芪20 g、車前子20 g、桃仁10 g、赤芍15 g、三七15 g、牛膝10 g、生地15 g、枳實10 g、甘草6 g；隨癥加減，腎積水加陳皮15 g、半夏6 g、貝母10g；便秘者加大黃3 g、玄明粉10g；腎絞痛者加川楝子15 g、延胡索10 g；困倦乏力者加黨參20 g、白術15 g。每日1劑，每劑取汁400 mL，在早晚兩次口服。兩組患者在治療3周后統計療效。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果 參考石淋病的診斷標準[5]，分為：(1)痊愈，結石全部排出，經腹部平片檢查無殘石；(2)好轉，經腹部平片檢查殘石可移動，移至膀胱、輸尿管，殘石明顯減少或數量降低；(3)無效，殘石、數量、大小、位置無改變。總有效率=(好轉例數+痊愈例數)/83×100%。

1.5.2 膀胱功能 運用膀胱過度活動癥標準(overactive bladder symptom scores，OABSS)進行膀胱功能評分[6]，包括白天排尿(2分)、夜間排尿(3分)、尿急(5分)、急迫性尿失禁(5分)，分值越低癥狀越輕。

1.5.3 腎功能指標 在治療前后，獲取患者晨尿第二段4～7 mL，在酶標儀上(貝克曼BS-460型)使用酶聯免疫法測定尿β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶(N-acetyl-β-glucosamine enzyme，NAG)、腎損傷分子-1 (kidney injury molecule-1, Kim-1)的水平。

1.5.4 結石清除時間和腎絞痛次數 隨訪記錄，對比全部患者結石全部清除時間和腎絞痛次數。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組總有效率為91.57% ，對照組總有效率為80.72%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎結石術后患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者膀胱功能對比

治療后，兩組患者白天排尿、夜間排尿、尿急、急迫性尿失禁評分均明顯減少，治療組比對照組減少更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎結石術后患者的白天排尿、夜間排尿、尿急、急迫性尿失禁評分比較分)

2.3 兩組患者腎功能指標對比

治療前，兩組患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1顯著減少(P<0.05)；治療組患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1比對照組少(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腎結石術后患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1對比

2.4 兩組患者結石全部清除時間、腎絞痛次數對比

治療后，治療組患者結石全部清除時間、腎絞痛次數均比對照組少(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腎結石術后患者結石全部清除時間和腎絞痛次數對比

3 討論

近年來，隨著飲食習慣及生活節奏的改變，腎結石患病發生率較之前有大幅度升高，患者常出現腰酸脹痛、血尿、尿痛等癥狀，給患者的日常生活工作造成嚴重的影響[7]。腎結石的發病與尿路感染、梗阻及機體代謝功能異常有關，臨床治療原則為清除體內結石，恢復腎功能，防止復發[8]。腎結石的排出與結石的位置形態有關，還與逼尿肌、輸尿管的收縮強度有關[9]。目前，西醫對腎結石術后殘余結石采用體外碎石療法治療，但反復的沖擊波治療可造成腎臟及血管損傷，影響腎功能，還能誘發局部氧化應激反應，造成腎小球濾過膜損傷，加重黏膜水腫，不利于殘余結石排出[10]。單純的體外碎石治療腎結石術后殘余結石的整體療效不理想，中醫藥在腎結石的療效及安全性、經濟學逐漸受到廣大醫生的認可，為腎結石的臨床治療提高有效的治療途徑。

中醫學將腎結石歸為“石淋”“癃閉”的病癥范疇，該癥以脾腎虧虛為本，以濕熱、瘀血、氣滯為標實，腎主水，手術損傷腎臟，引起腎氣虧虛，腎水無力排除，水結化為石，同時導致腎氣不足，氣滯血瘀，形成濕、熱、瘀等病理產物，導致腎絡痹阻，發為此癥[11]。本文選用金威消石方治療，其中金錢草用作君藥，能通淋清熱、排石；石韋、海金沙、雞內金用作臣藥，雞內金能軟堅散結，健脾和胃，消石；海金沙能通淋利尿，善治結石；石韋能利水通淋；三七、桃仁、牛膝用作佐藥，牛膝能補肝益腎，通淋利尿，活血祛瘀，引血下行；三七能活血止血，通瘀止痛；桃仁能潤腸通便，活血祛瘀；黃芪、生地黃、車前子、枳實、赤芍、甘草用作使藥。黃芪能健脾益氣，升陽舉陷，利水消腫；赤芍能清熱涼血，止痛祛瘀；車前子能通淋利水；生地黃能清熱涼血，滋陰生津；枳實能祛痰消痞，消積破氣；甘草能調和諸藥，緩急止痛。全方共同發揮，清熱利水，通淋利尿，活血祛瘀，行氣止痛的作用。本文顯示，治療組的療效高于對照組，膀胱功能改善程度優于對照組，結石全部清除時間、腎絞痛次數均比對照組少。結果表明，金威消石方能進一步促使腎結石患者術后殘余碎片清除，有效改善膀胱功能，有助于減輕患者腎絞痛程度。

β2-MG適中小分子球蛋白，能反映腎小球的損傷程度，具有較高的特異性和敏感性[12]。KIM-1在缺氧損傷的腎組織細胞內呈高表達，其水平與腎小管的損傷程度呈正相關[13]。NAG是溶酶體的標志物，在腎小管上皮細胞含量非常豐富，當腎小球濾過膜受損后，NAG可進入尿液，引起尿NAG水平升高[14]。本文顯示，治療組患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1比對照組少。結果提示，金威消石方能進一步減輕腎結石患者術后腎組織的損傷，對腎功能具有保護作用。

綜上所述，金威消石方能進一步促使腎結石術后殘余結石縮小，改善膀胱功能，減輕臨床癥狀及腎組織損傷。