改良陰式子宮切除術治療老年女性子宮脫垂的臨床觀察

鄧敏

摘要：目的 研討改良陰式子宮切除術治療老年女性子宮脫垂的臨床效果。方法 選擇本院2020年3月-2021年10月收入的60例老年子宮脫垂患者，按隨機數字表法分成兩組，各30例。對照組采取傳統陰式子宮切除術治療，觀察組采取改良陰式子宮切除術治療，比較兩組治療效果。 結果 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時長短于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率96.67%，比對照組83.33%高（P<0.05）;觀察組并發癥發生率6.67%，較對照組16.67%低（P<0.05）。 結論 改良陰式子宮切除術治療老年女性子宮脫垂療效顯著，能減少術中出血量，縮短手術時間和住院時長，降低術后并發癥率。

關鍵詞：子宮脫垂;老年;改良陰式子宮切除術;傳統陰式子宮切除術

【中圖分類號】R711.74???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

子宮脫垂是臨床發生率較高的疾病，主要由于子宮主韌帶組織和宮底韌帶組織出現松弛導致。老年女性在絕經之后體內雌激素水平顯著降低，另外還有部分女性既往妊娠存在產傷，因此老年女性更容易患子宮脫垂^[1]。目前臨床對于子宮脫垂主要采取保守治療和手術治療，保守治療一般是在子宮中應用器械支撐，長期治療可能會導致局部潰瘍和糜爛，進而增加患者痛苦^[2]。陰式子宮切除術是手術治療的主要術式，該種手術方式能夠減少出血量，另外還具有手術時間短、術后恢復快、無疤痕形成等優點^[3]。近年來隨著微創技術的不斷發展，陰式子宮切除術在臨床得到廣泛應用。基于此，本研究探討了改良陰式子宮切除術治療老年女性子宮脫垂的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年3月-2021年10月收入的60例老年子宮脫垂患者，分成觀察組、對照組，各30例。觀察組，年齡60-80歲，均數為（70.13±4.12）歲。對照組，年齡60-81歲，均數為（70.34±4.05）歲。兩組基本資料比較無差異（P>0.05）。納入標準^[4]：（1）所有患者全部經臨床檢查確診為子宮脫垂，并且伴有下腹下墜、不適、排尿困難等癥狀;（2）均具備手術適應證;（3）對本研究均知曉同意。排除標準：（1）手術禁忌癥者;（2）合并各種盆腔疾病者;（3）精神、認知存在障礙。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：應用傳統陰式子宮切除術。觀察組：應用改良陰式子宮切除術，具體操作如下：協助患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，常規消毒鋪巾，暴露陰道口。使用陰道拉鉤將患者的陰道壁拉開，暴露宮頸，觀察陰道前壁的膨出情況，在膀胱間隙和宮頸間隙注入垂體后葉素。在膀胱溝下大約0.5厘米位置做一水平切口，將患者宮頸陰道黏膜切開，分離宮頸和膀胱間隙，向上分離，將膀胱打開并將腹膜反折，應用巾鉗將宮體鉗夾住，從前方將子宮翻出。應用一次性鉗將一側的圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶切開，之后應用7號線進行縫合結扎。之后依次鉗切子宮血管、骶韌帶、主韌帶，另一側采用同樣的方法，將陰道后穹窿切開，去除子宮。對陰道殘端和腹膜采用兩個半荷包全層縫合法，縫合好之后常規放置引流管。對于陰道前后壁膨出的情況處理方法是在膨出的陰道壁上做三角切口，將周圍間隙分離，對表面成島用電灼處理，再應用4號線對島兩側進行縫合，將患者的直腸或膀胱上抬，再應用4號線對兩側的筋膜進行縫合，應用1號可吸收縫線將陰道黏膜進行縫合。

1.3觀察指標

（1）兩組各手術指標比較，包括術中出血量、手術時間、住院時長。（2）兩組治療效果比較，顯效：治療后各項臨床癥狀全部消失，無陰道壁膨出情況發生，各組織解剖位置全部正常;有效：治療后各項臨床癥狀有改善，陰道壁膨出程度減輕;無效：治療后各項臨床癥狀、陰道壁膨出情況無改變^[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。（3）兩組術后并發癥發生情況比較，包括大小便失禁、陰道殘端脫垂、膀胱受損、尿道受損等。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，X²用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各手術指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時長短于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率96.67%，高于對照組83.33%（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率6.67%，低于對照組16.67%（P<0.05）。見表3：

3 討論

子宮脫垂是婦科中的常見疾病，主要出現腰骶部疼痛、陰道墜物等癥狀，部分患者還會出現陰道前后壁、直腸、膀胱等膨出表現，有些病情嚴重者還會出現脫垂物不能還納等情況，使得宮頸長期暴露在外，進而產生各種不良影響，因此探尋有效的治療方法極其重要^[6]。

本研究得出觀察組術中出血量較對照組少，手術時間和住院時長較對照組短（P<0.05）;觀察組總有效率96.67%，比對照組83.33%高（P<0.05）;觀察組并發癥發生率6.67%，較對照組16.67%低（P<0.05）。在臨床對于沒有生育要求的老年女性子宮脫垂患者通常采取子宮切除術，其中腹式手術對患者的創傷比較大，術中出血量比較多，術后容易發生各種并發癥，并且術后恢復比較慢^[7]。陰式子宮切除術不會形成疤痕，并且對機體的創傷小，但是臨床大量研究證實，傳統的陰式子宮切除術仍然具有一定的創傷性，并且術后還容易出現陰道殘端脫垂、大小便失禁等并發癥。改良陰式子宮切除術在手術操作過程中將陰道前臂和膀胱打開，并反折腹膜，之后再打開子宮直腸反折，該種操作更加簡單，對機體的創傷也更小，進而能夠減少術中出血量，縮短手術時間和住院時長^[8]。另外改良式的手術操作中對各個陰道壁黏膜和韌帶斷端都進行縫合，不留任何死腔，能夠避免術后發生殘端血腫的情況，并且還能提高盆底和筋膜的支撐力和張力，減少復發^[9]。手術操作中對縫合方法進行優化，采用兩個半荷包全層縫合法能夠預防術后發生陰道頂端脫垂，還能減少陰道殘端息肉情況的發生。

綜上所述，改良陰式子宮切除術治療老年女性子宮脫垂療效顯著，能減少術中出血量，縮短手術時間和住院時長，減少術后并發癥的發生，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

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