120例附加牙回顧性分析

唐子春 邱芬芳

關鍵詞：附加牙;多生牙;分布;差異

【中圖分類號】 R783.1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

多生牙（supernumerary tooth）指發生在牙列或頜骨內的牙數目異常，臨床上較為常見。多生牙可發生于上下頜骨任意位置，可單側也可雙側，可單頜也可上下頜。按上下頜骨區域，多生牙最為好發于上頜前牙區（腭側多于唇側），其次為上頜磨牙區，偶見于下頜磨牙區、上下頜前磨牙區;按牙位區分，最為好發于上頜中切牙之間，其次為上頜第四磨牙，再其次為上頜側生磨牙、下頜前磨牙以及上頜側切牙，而下中切牙及上前磨牙較為罕見[1];按照形態可分為補充性（亦稱附加牙，稍小于或類似正常牙形態）、結節型、圓錐型及牙瘤型四種[2]。

附加牙（supplemental teeth）為多生牙的一種類型，其在形態上稍小于或類似正常牙，在恒牙乳牙中皆可發生，多呈散發性，不伴有發育異常綜合征，臨床上較為少見。患者及其家屬通常未能發現，而在兒童牙病科或正畸科就診時發現，對正畸治療或鄰牙萌出可造成一定影響。而關于附加牙相關報道多為散在病例報告，因此我們對收集的附加牙病例做一回顧性分析。

資料和方法

2019年1月至2021年12月來我院就診并行全景片或CBCT檢查的多生牙患者，收集連續病例2510例，其中最小者年齡4.2歲，最大者21.5歲，平均年齡（11.2±4.1）歲，男性患者1750例，女性患者640例。其中附加牙病例120例（男75例，女45例）。附加牙的診斷由2名高年資主治醫師進行診斷，如診斷一致則接受診斷，診斷不一致則排除。統計分析患者性別、上下頜、左右側、單雙頜發生情況等。

數據使用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，采用卡方檢驗進行比較患者性別、上下頜、左右側、單雙頜發生情況等差異，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

病例顯示附加牙形態上與對應牙位正常牙相似或可略小于正常牙，上頜側切牙最為常見，可單側（圖1A）亦可雙側（圖1B）發生，也可發生在前磨牙（圖1C）或其他區域。按不同牙位發生的對應的附加牙病例數較少或缺失，故未能作統計學分析。

統計分析結果顯示2510多生牙中男性附加牙75例，女性45例，男性發生率多于女性，差異有統計學意義（P<0.05）;單發生于左側者56例，右側者52例，差異無統計學意義（P>0.05）;發生于上頜者106例，下頜14例，上頜多于下頜，差異有統計學意義（P<0.05）;單頜發生者108例，雙頜發生者12例，單頜發生者多于雙頜，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

討論

關于多生牙的發生機制目前尚無定論，主要有以下幾種主流學說[3]：1）牙蕾二分學說，指牙蕾發育過程中因內部或外部因素導致正常發育的牙蕾一分為二;2）牙板過度發育學說，指牙蕾形成之后牙源性上皮亢進進而牙板增殖過度，從而發生了第3次牙蕾或者牙板斷裂時脫落上皮增殖過度致牙胚分裂;3）返祖學說，指發育過程中恢復了人類在進化中減少的牙齒;4）遺傳學說，指多生牙有性別遺傳趨勢，男性多于女性，亦有學者認為多生牙是常顯遺傳。這其中前三種學說能夠很好的解釋附加牙的發生，但不能很好的解釋為何上頜多于下頜，以及不同牙位的發生率的顯著差異。

附加牙作為多生牙的一種分型（補充型），臨床較為少見，大多數附加牙不會出現明顯癥狀，而隨著影像學技術和精度的發展、普及以及兒童早期正畸的發展，越來越多的附加牙得以在臨床早期發現。目前國內外尚未見有關附加牙一定樣本量的報道或回顧性分析，僅可見少量病例報告[4]。

近年來隨著遺傳學及分子生物學技術的迅速發展，已有學者嘗試從基因突變、單核苷酸多樣性及環境因素研究多生牙的發生[5]，未來有望進一步揭示附加牙的發生分子機制。

參考文獻：

[1]于世鳳.口腔組織病理學-第5版[M].人民衛生出版社，2004.

[2]Shah A，Gill D S，Tredwin C，et al.Diagnosis and management of supernumerary teeth.[J].Dental Update，2008，35（8）：519-20.

[3]Takigawa-Imamura H，Morita R，Iwaki T，et al.Tooth germ invagination from cell-cell interaction：Working hypothesis on mechanical instability[J].J Theor Biol，2015，382：284-291.

[4]Wang XX，Zhang J，Wei FC.Autosomal dominant inherence of multiple supernumerary teeth[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2007，36（8）：756-758.

[5]鄒林洪，單春城，張琳林，等.前牙區附加側切牙2例報道[J].重慶醫學，2012，41（22）：2.[8]金巖.口腔頜面發育生物學與再生醫學[M].人民衛生出版社，2011.

通訊作者：邱芬芳，主治醫師，碩士。