藍光照射聯合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性

謝毅

摘要：目的：觀察藍光照射聯合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法：本次研究的患兒均采用美國Bhutani等所制作的新生兒小時列線圖推薦的光療參考曲線作為診斷標準。當膽紅素水平超過95百分位時定義為新生兒高膽紅素血癥，予以干預。選取2019年07月1日至2019年12月31日期間住院足月新生兒高膽紅素血癥100例。回顧性研究，按照數字隨機表法分為對照組（單純應用藍光照射方法，50例）和觀察組（在對照組基礎上聯合應用金雙歧治療方法，50例）。采用統計學分析兩組療效、不良反應（腹瀉、發熱、皮疹等）發生率以及治療前后肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、白蛋白）指標。結果：治療前，兩組肝功能指標比較無差異（p>0.05）;治療后，兩組肝功能指標比較差異顯著（P<0.05）;兩組療效比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應發生率比較無差異（p>0.05）。結論：藍光照射聯合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性高。

關鍵詞：藍光照射;金雙歧;新生兒高膽紅素血癥;療效;安全性

【中圖分類號】R272.1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病，主要是由于機體膽紅素集聚過多所致，若未及時給予有效的治療干預，可損傷患兒中樞神經系統，還可對心肺、肝腎等重要器官、免疫系統、血液系統等產生一定損傷[1]。因此，早期干預與治療至關重要。藍光治療是新生兒高膽紅素血癥首選治療方案。益生菌具有調節腸道菌群，促進腸蠕動，減少肝腸循環，有利于膽紅素排泄。藍光照射聯合益生菌口服治療有助于新生兒高膽紅素血癥治療。本文將對其進行有關分析。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究的患兒為：新生兒高膽紅素血癥;共100例。

對照組：男28例，女22例，日齡2-15天，平均日齡（7.68±2.94）d，出生體重（3.22±0.34）kg。

觀察組：男26例，女24例，日齡2-15天，平均日齡（7.53±2.85）d，出生體重（3.26±0.31）kg。兩組患兒的一般資料比較無統計學差異（p>0.05）。

入選標準：

納入標準：①符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準[2] ; ②血清總膽紅素水平超過220.6umol/L;③ 出生胎齡37-42周，出生體重2500-4000g。

排除標準：出生時或生后伴有呼吸窘迫、頭顱血腫、顱內出血、新生兒自然出血癥、咽下綜合征、感染性疾病、先天性疾病等。

1.2方法

對照組：單純應用藍光照射治療。使用雙面藍光治療儀，光療時用遮光眼罩遮住，尿布遮蓋會陰部，盡量暴露其他部位的皮膚，波長427nm-475nm，每日連續照射8h，連續治療3d。光療結束后12-16小時監測血清膽紅素（TSB）等肝功能指標。光療過程中補充液體，保證足夠的尿量排出。

觀察組在對照組藍光治療基礎上聯合應用金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片），生產廠家：內蒙古制藥有限公司，國藥準字S19980004，規格：0.5g/片。用法：0.5g/次，口服，一日3次。連續治療3天。

1.3觀察指標

療效評估：血清總膽紅素水平<223-239umol/L（13-14mg/dl）可停止光療，為顯效;血清總膽紅素水平下降，但>239umol/L（14mg/dl），仍需要藍光治療為有效;血清總膽紅素水平無下降或升高為無效。

不良反應：腹瀉、發熱、皮疹等發生率以及治療前后肝功能[丙氨酸轉移酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、總膽紅素（TB）、間接膽紅素（IB）、白蛋白（ALB）]。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，療效、不良反應發生率采用χ2檢驗，治療前后肝功能指標采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的療效比較

兩組療效比較差異顯著（P<0.05），兩組不良反應發生率比較無差異（p>0.05），見表1、表2。

2.2兩組治療前后肝功能指標比較

治療前，兩組肝功能指標比較無差異（p>0.05）;治療后，兩組肝功能指標比較差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是一種常見的臨床病癥。據統計新生兒中約60%會出現不同程度的皮膚黏膜及鞏膜黃染，多數新生兒黃疸患兒能在發病7-10天后自行消退，但仍有部分患兒由于長時間的高膽紅素血癥，未結合膽紅素透過血腦屏障，出現嚴重的中樞神經系統并發癥，影響患兒生長發育。臨床上多采用光療法、換血法以及藥物療法，其中光療應用最廣泛。通過藍光照射能將未結合膽紅素轉變為水溶性的構體，使其從膽汁及尿液排出，降低膽紅素水平。長時間光照容易出現發熱、皮疹、脫水、腹瀉等不良反應。臨床多聯合微生態制劑口服治療 [3]。相關報道表明，新生兒高膽紅素血癥發生與新生兒正常腸道菌群尚未建立完善有關[4]。因此，促進新生兒胎糞排泄，減少腸肝循環，有利于降低患兒血清膽紅素水平。金雙歧由乳桿菌、雙歧桿菌以及嗜熱鏈球菌組成，它能有效抑制葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止未結合的膽紅素重吸收、利于結合膽紅素排出，減少血清中的膽紅素。除此之外，金雙歧不僅能增強腸蠕動、促進尿膽原以及糞膽原從體內排出，還能降解黏蛋白，在調節機制的作用下，其降解的產物可對穩定的腸粘液層有一定的屏障作用。另外雙歧桿菌三聯活菌在分解過程中產生的代謝產物如乙酸、乳酸等可維持腸道內的酸性環境，改變有害細菌賴以繁殖、分化、生長的環境，推動腸道功能性蠕動，加快膽汁的排泄進程，從而使患兒血液中的白蛋白與膽紅素更快相結合，減少血液中游離的膽紅素[5]。金雙歧的微生態調節作用，能調整或者補充腸道內的正常菌群，能保證腸道內的菌群平衡，減少腹瀉的發生。

藍光照射聯合金雙歧可達到協同效應，不僅僅改善肝功能有關指標，而且可顯著降低血清膽紅素水平。本研究中，觀察組患兒接受金雙歧聯合藍光照射治療后血清膽紅素水平顯著改善，與此同時臨床治療總有效率高、不良反應發生率低，與對照組比較具有顯著差異。

綜上所述，藍光照射聯合金雙歧治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性高。

參考文獻

[1] 何翠紅.新生兒高膽紅素血癥與基因多態性研究進展[J].中國當代兒科雜志，2020，22（3）：280-284

[2] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中華兒科雜志編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748

[3]董文暉.微生態制劑媽咪愛輔助藍光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].醫學信息，2011，2：503-504.

[4] 侯菊芬.預防性和治療性二極管藍光照射在低出生體質量二高膽紅素血癥防治中的臨床價值[J].中國優生與遺傳雜志，2019，27（05）：575-577

[5]葛麗燕，張冠申，王麗芳.藍光照射聯合雙歧桿菌治療新生兒ABO溶血性黃疸臨床觀察[J].當地醫學，2019，25（20）：61-63.BCC1C276-DA1E-40AA-BF21-0C37DABB7D23