急性心肌梗死的早發特點與結局隊列研究

康健

摘要：急性心肌梗死發病急、病情重，是臨床猝死的主要原因。早期盡早的針對其臨床癥狀和發病特征進行辨識，并就可能引發本病的高危因素進行把握，以此達到改善患者結局的效果。本文概述了急性心肌過分梗死的基本情況，進一步分析了急性心肌梗死的早發特點與結局隊列，以為急性心肌梗死患者的病死率降低提供可行性借鑒。

關鍵詞：急性心肌梗死;早發特點;結局;隊列研究

【中圖分類號】R542.2???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

急性心肌梗死為好發于既往有動脈粥樣硬化者，糖尿病、高血壓、血脂異常病史者，長期吸煙、肥胖者對象等人群的常見病;患者臨床常表現為胸痛、胸悶、低血壓、休克、心律失常等癥狀，且為臨床猝死的高危因素。該類患者臨床常伴有突然發作的胸痛，且程度劇烈、持續時間長、上腹部位置等。因而早期對心絞痛、急性心肌梗死癥狀的判定，需通過醫生幫助鑒別，亦應行心電圖，檢查其是否存在心肌缺血，甚至心肌壞死表現，以免耽誤疾病診治。現就急性心肌梗死的早發特點與結局隊列分析如下：

1、急性心肌梗死的早發特點

急性心肌梗死發生后，患者多出現胸骨處疼痛，胸骨向胸骨后放射樣疼痛，疼痛初期，患者自感壓榨性和絞窄性疼痛，持續15分鐘左右且無法自行緩解，同時可伴刀割樣疼痛和牽扯樣劇痛。該類疼痛較難忍，且患者在疼痛時，伴明顯的心悸、胸悶、氣短，甚而無法呼吸、呼吸困難、端坐呼吸等臨床癥狀。含服硝酸甘油后無法緩解，且逐漸向左側背部、左側肩膀部甚至左側面部放射，胸骨疼痛為其早發特點。

2、急性心肌梗死的結局隊列

吸煙是年青男性AMI最常見危險因素;高脂血癥是年輕女性AMI最常見危險因素，且合并有左主干病變比例高于男性，但接受急診介入治療比例低于男性，年輕女性長期預后較差。促進年輕男性戒煙，提高年輕女性的治療依從性是早發AMI防治的關鍵措施。凸顯在302例患者（50.08%）發病至首次醫療接觸（SO-to-FMC）≤12 h，行冠脈造影檢查563例（93.37%），患者無明顯狹窄、單支、雙支、三支、合并有左主干病變分別為15（2.66%）、212（37.66%）、153（25.37%）、167（29.66%）、16（2.84%）例;318例患者（56.48%）血管閉塞支數≥1支。

3、研究綜述

對比健康人群，接收早發ST段抬高急性心肌梗死并接受冠狀動脈介入治療的10例患者中，吸煙、超重及高脂血癥的比例明顯增高;甘油三酯水平及心率也明顯升高;發生MACE的概率為20%，預后效果不佳。與移居漢族STEMI患者相比，世居藏族STEMI患者的年齡更大，且入院時缺血和出血危險分層更高，但在冠狀動脈病變特點和血運重建治療相似的情況下，短期預后無明顯差異。2001-2011年，我國女性STEMI患者住院增長幅度高于男性，易合并心血管疾病危險因素，入院時病情更重，院內規范化診療率更低，院內病死率更高，小于70歲的患者尤甚。上述性別差異在既往10年持續存在。因此，各級政府主管部門、醫療機構、媒體和社會公眾需直面中國女性心血管病健康的嚴峻挑戰：女性患者對醫療資源的需求日益增長;心血管病危險因素負擔重;疾病診療環節中，“拯救生命”的再灌注治療應用率低。凸顯在，在11986名STEMI患者中，2001-2011年，盡管女性所占的比例（30%）無顯著變化，但其住院增長幅度卻高于男性（4.2倍比3.9倍）。女性較男性高齡（69.8±10.4比62.6±12.6）。校正年齡后，女性易合并高血壓，糖尿病等心血管病危險因素。女性AMI住院患者的年齡更大，合并心血管疾病危險因素更顯著，就診時臨床情況更差，接受有創檢查和再灌注治療的比例更低，住院期間臨床事件顯著高于男性.年齡≥70歲、就診時有心力衰竭、心源性休克、院內出血事件是AMI患者住院死亡的危險因素，而PCI可減少院內死亡。前驅心絞痛癥狀與心力衰竭患者的嚴重程度和預后呈正相關;VSR大小、LVEF、AMI部位和受累的冠狀動脈）可以提供室間隔穿孔（VSR）部位的線索;IABP和ECMO的機械支持、前驅心絞痛、受累冠狀動脈，pro-BNP和LVEF與心力衰竭的嚴重程度成正比;糖尿病是心肌梗死后室間隔穿孔的常見危險因素。

結束語：

臨床通過闡明急性心肌梗死的早發特點與結局隊列，對改善患者結局，降低猝死率，防范可能引發的不良預后，盡早救治和科學診療上發揮了顯著的效果。

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