高分辨率超聲在甲狀腺乳頭狀癌微鈣化診斷中的應用

孫 曉 華

(鄭州大橋醫院超聲科 鄭州 450000)

甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤，以惡性度較低的乳頭狀癌最為常見。針對疾病，想要得到根治手術切除為首選治療方法，但因甲狀腺乳頭狀癌病灶較小，為早期及時診治帶來阻礙[1]。此前，有研究證實，對于甲狀腺乳頭狀癌臨床診斷來說，超聲檢查優勢顯著，有助于對患者的早期診斷，而患者經及時診療可獲取更高生存率，還可減少穿刺活檢造成的痛苦[2]。此外，微鈣化與甲狀腺乳頭狀癌有密切關系，超聲圖上微鈣化與甲狀腺乳頭狀癌有較高相關性，可用于評估甲狀腺乳頭狀癌轉移、侵襲的潛在指征。現階段，臨床用于甲狀腺檢查的超聲探頭頻率多數低于17MHz，關于17MHz高分辨率超聲對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化診斷價值的研究較少[3～4]。基于此，本研究旨在探討高分辨率超聲在甲狀腺乳頭狀癌微鈣化診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取2018年4月～2020年3月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者96例為研究對象。其中男41例，女55例；年齡47～63歲，平均年齡(55.03±2.65)歲。家屬及本人已簽署知情同意書。納入標準：(1)依據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]確定符合疾病臨床診斷標準；(2)未發現破潰、流膿現象；(3)經病理檢查證實。排除標準：(1)結節內部粗大鈣化(因病理標本制作時會對粗大鈣化進行脫鈣處理)；(2)凝血功能障礙；(3)結節后緣與體表距離相差≥2.6cm(因會造成17MHz高頻探頭測得的結節圖像不清晰)。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查

應用美國通用電氣公司Voluson E8超聲儀，選取18L6 HD(7.0～17.0MHz)高分辨率探頭和9L4(4.0～9.0MHz)探頭。具體操作：指導患者仰臥位，將頭頸后仰使頸前區充分暴露；先后利用9L4探頭及18L6 HD探頭進行檢查，觀察甲狀腺結節部位、邊界、回聲、大小等情況，并觀察結節內是否伴有微鈣化。

1.2.2病理學檢查

取甲狀腺組織標本，采用10%甲醛溶液將標本固定，縱切取材，切片厚度為4μm，經HE染色，制備完成病理切片單獨留存。經本院經驗豐富的病理醫師于顯微鏡下觀察病理切片，并進行組織學分析，找尋是否伴有鈣化并留取圖像，主要觀察：(1)視野內有無鈣化(指顯微鏡下有無鈣鹽沉積)；(2)觀察鈣化結節鈣鹽沉積形態、分布：將同心圓狀排列形狀的鈣化灶稱為砂粒體，是一種同心圓分層狀、直徑約50～70μm的鈣化小體，顯微鏡下呈“洋蔥樣”表現；未達上述標準則稱為不規則鈣鹽沉積。

1.3 超聲結果判定[6]

本研究以0.2cm為臨界點，最大直徑>0.2cm鈣化結節為粗大鈣化(病理標本制作時直接進行脫鈣處理)，直徑≤0.2cm為微鈣化，并以病理診斷結果作為金標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，采用一致性Kappa檢驗，以K值評價各超聲技術單獨及聯合診斷甲狀腺乳頭狀癌微鈣化與金標準的一致性，一致性好標準為K值>0.74，一致性一般標準為數值在0.4～0.74之間，一致性差標準為K值<0.4。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

96例患者共發現130個結節；未鈣化結節41例(49個結節)，微鈣化55例(81個結節)。81個鈣化結節中，8個存在典型砂粒體，位于細胞團內，其中6個同時存在不規則鈣鹽沉積(多位于纖維化間隔及細胞間質內)及砂粒體。

2.2 超聲表現

微鈣化結節主要包括彌漫型和局灶型：彌漫型：廣泛分布于峽部及雙側葉腺體，邊緣多為不規則狀；局灶型：呈叢狀分布，鈣化灶多為左側葉。

2.3 常規超聲檢查結果

130個結節中，經常規超聲檢出微鈣化65個，未鈣化65個，與金標準診斷結果一致性K值為0.477，一致性一般，見表1。

表1 常規超聲檢查結果(n)

2.4 高分辨率超聲檢查結果

130個結節中，經高分辨率超聲檢出微鈣化73個，未鈣化57個，與金標準診斷結果一致性K值為0.619，一致性一般，見表2。

表2 高分辨率超聲檢查結果[n(%)]

2.5 常規超聲與高分辨率超聲聯合檢查結果

聯合檢測結果規定任何一項檢測診斷為微鈣化時即判定聯合診斷為微鈣化；130個結節中，經聯合檢查檢出微鈣化86個，未鈣化44個，與金標準診斷結果一致性K值為0.749，一致性好，見表3。

表3 常規超聲與高分辨率超聲聯合檢查結果[n(%)]

2.6 常規超聲、高分辨率超聲及聯合檢查的診斷效能

3種檢測方法特異度對比差異較小(P>0.05)；3組對比，效能最高為聯合檢查，其次為單獨接受高分辨率超聲檢查，最低為常規超聲檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 常規超聲、高分辨率超聲及聯合檢查的診斷效能[n(%)]

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌發生機制尚未明確，多認為與遺傳、環境和激素異常等因素相關，因其慢性疾病特征，當出現臨床癥狀時，往往提示疾病已達中晚期。手術屬于疾病最佳治療方案，結合影像檢查結果，可對患者進行動態風險分級，利于及時評估復發情況，以延長患者生存期[7～8]。

超聲檢查是影像學常見檢查方式，能夠觀察甲狀腺結節內部結構、邊界等情況，為甲狀腺結節良惡性提供診斷依據，并為手術選擇提供參考。但考慮到甲狀腺具有極為復雜的結構，結節超聲表現中，良、惡性結節易發生交叉現象，對視野造成影響，影響最終判斷[9～10]。文獻報道，疾病特異性超聲特征為病灶微鈣化表現，可通過甲狀腺結節微鈣化在超聲中的顯示，判定甲狀腺結節良惡性[11]。而超聲圖像分辨率的提高，對于疾病臨床鑒別和診斷意義重大。此前，對于甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷的研究局限于7.5、13MHz等常規超聲，而隨著超聲設備的不斷發展，更高頻率、高分辨率的超聲探頭逐漸用于臨床[12]。

本研究患者接受不同超聲模式進行疾病檢查，明確病灶微鈣化情況，結果顯示，常規超聲診斷結果與金標準一致性K值為0.477，一致性一般；高分辨率超聲診斷結果與金標準一致性K值為0.619，一致性一般。可見甲狀腺乳頭狀癌微鈣化利用高分辨率超聲診斷與金標準的一致性較常規超聲高，但兩者單獨檢測的診斷結果與金標準一致性均一般。本研究進一步將兩種方式聯合，結果顯示聯合檢測與金標準一致性K值為0.749，一致性好，3組對比，效能最高為聯合檢查，其次為單獨接受高分辨率超聲檢查，最低為常規超聲檢查，提示聯合檢測應用價值更高。超聲顯示微鈣化可能為纖維化、膠體結晶表現，常規超聲中，部分病灶表現為小點狀強回聲，高分辨率超聲則為條狀高回聲表現，而顯微鏡下顯示纖維條索，未出現鈣化；另有部分病灶，常規超聲圖像顯示不規則分布的散在微小點狀強回聲，高分辨率超聲顯示微小點狀強回聲呈條狀排列，而顯微鏡下顯示為鈣鹽沉積[13～14]。由此可見，高分辨率超聲圖像更為清晰，較常規超聲敏感度更高。但超聲圖像中的鈣化結節在顯微鏡下并不全是鈣化，極有可能為纖維化條索，若超聲圖結節內點狀回聲較多，則提示該結節惡性幾率較大。高分辨率超聲雖更為敏感，但是其弊端為，可能會過度提示微鈣化，掃查深度受限，使微鈣化診斷惡性病變特異度降低[15～16]。因此，臨床檢查甲狀腺乳頭狀癌微鈣化需將兩種技術聯合應用，可彌補各自不足，繼而提高診斷準確度。

綜上所述，高分辨率超聲能夠提高對甲狀腺乳頭狀癌微鈣化的診斷效能，但效果仍有局限，因此必要時應與常規超聲聯合應用，為臨床診斷甲狀腺乳頭狀癌微鈣化提供更加客觀準確的依據。