藥房高危藥品管理中的問題分析及PDCA的應用價值分析

王 景

(南陽市宛城區中醫院 南陽 473000)

藥房是醫院的重要分支部門，主要負責藥品管理、處方調劑、藥品發放等工作，直接影響著醫療服務質量。高危藥品主要是指藥效迅速、藥理作用明顯[1]，不過會使患者承受損害的藥物，例如細胞毒化藥物以及肌肉松弛劑等。以往我院藥房對高危藥品未采取規范化管理措施，尚存在管理制度不到位、標志牌內容不全等問題[2]，極大地降低了高危藥品使用安全性。近年來，隨著PDCA循環(即“戴明環”)的推廣與應用，我院藥房開始嘗試在高危藥品管理中采用PDCA。相關報道指出[3]，在藥方高危藥品管理中采用PDCA循環法，能夠遵循科學程序，分階段、分步驟進行管理，有助于持續改進管理質量，確保高危藥物用藥安全。基于此，本研究就藥房高危藥品管理中的問題及PDCA的應用價值展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月我院實施常規管理時開具的150張高危藥品處方作為對照組，將2020年1月～2020年12月我院實施PDCA管理時開具的150張高危藥品處方作為觀察組。參與研究的為本院20例藥師，其中，男11例，女9例；年齡28～45歲，平均年齡(34.1±3.4)歲；專科5例、本科11例、研究生4例，主任藥師1例、副主任藥師1例、主管藥師5例、藥師13例。納入標準：全部藥師知情且同意參與研究，均參與常規管理與PDCA管理。排除標準：(1)中途退出研究者；(2)不配合研究者。

1.2 方法

對照組(實施常規管理)：按照院內有關高危藥品管理的發放及調配制度進行管理工作，即藥師嚴格依據臨床醫師處方進行高危藥品配置、發放等。

觀察組(實施PDCA管理)：(1)“P”(即：“Plan”，計劃)：組建高危藥品管理質控小組，其中小組組長由主任藥師擔任，其他藥師均為小組成員，全部成員結合《中華人民共和國要點(臨床用藥須知)以及《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，點評高危藥品處方，且督查藥房中高危藥品標識、擺放、存儲等管理情況，之后結合既往管理經驗，總結高危藥品常見管理問題為：①在調劑、使用、存儲、領取等方面缺少警示措施；②未充分發揮醫院信息管理系統(HIS)的作用；③缺乏健全的管理目錄及制度；④缺乏風險防控意識，且缺少系統培訓；⑤未反復核對且重點審核高危藥品處方；(2)“D”(即：“Do”，實施)：①完善目錄、制度：結合我院高危藥品管理現狀以及管理水平，完善相關管理制度，并且結合我院用藥狀況，聯合藥學部、醫務部制定高危藥品目錄，同時定期調整或更新；②加強安全管理：為高危藥品設置專用儲存區，張貼專用標識；分開存放高危藥品與高濃度電解質制劑；設置使用登記表，安排專人管理高危藥品，記錄發放時間、開具處方醫師、藥品名稱、領藥人、使用情況等；③完善查對制度：堅持雙人審核及發放制度，若是發現處方差錯，應當及時聯系醫師，同時發放藥物時必須詳細、認真的向患者交代使用方法、劑量、不良反應及應對方法等；④進行專項培訓：由質控小組每月組織一次高危藥品知識培訓，全院護理人員、醫師、藥師必須參加，共同學習高危藥品種類、管理制度、使用安全知識、定義、目錄、藥理知識等，且應定期考核，評價學習成果；⑤發揮HIS作用：于醫院HIS系統中加入用藥監測模塊，一旦臨床醫師開具高危藥品，HIS系統會將其自動以紅色、加粗字體顯示，從而起到警示效果；(3)“C”(即：“Check”，檢查)：質控小組不定期抽查藥師高危藥品管理情況，且檢查高危藥品擺放、處方、儲存等情況，討論且記錄本輪循環的優勢、存在的問題；(4)“A”(即：“Action”，處理)：每月檢查結束后，對比當月與上一個月藥品管理問題發生率，確認整改效果，深入分析仍存在的問題，且據此提出新的整改措施，將其用于下一輪PDCA管理，發揮持續性質量改進效果。

1.3 觀察指標

將管理問題發生率、藥師知識知曉情況、管理質量評分作為觀察指標。(1)管理問題發生率：統計兩組管理制度不到位、標志牌內容不全、藥品存放不當發生情況；(2)藥師知識知曉情況：評價藥師在高危藥品管理制度內容、過量服用應對、高危藥品品種、高危藥品分類、高危藥品定義方面的知曉情況[4]；(3)管理質量評分：以自制量表評價兩組管理質量，包括有效期監測(對臨近保質期時間、生產日期等進行檢查)、專用標識(以不同顏色標識區分高危藥品)、專區儲存(結合高危藥品特性存儲)、標準化作業(即對高危藥品進行標準化流程、措施、制度方面的管理)、目錄制定(統計且分析高危藥品管理過程)5個方面[5]，單項滿分20分，管理質量越高則評分越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析管理問題發生率

觀察組發生5例管理問題(3.33%)，對照組發生22例管理問題(14.67%)，P<0.05，見表1。

表1 管理問題發生率對比[n(%)]

2.2 分析藥師知識知曉情況

觀察組管理制度內容(85.00%)、過量服用應對(80.00%)、高危藥品品種(85.00%)、高危藥品分類(100.00%)、高危藥品定義(85.00%)知曉率均高于對照組(50.00%)、(30.00%)、(35.00%)、(65.00%)、(35.00%)，P<0.05，見表2。

表2 藥師知識知曉情況對比[n(%)]

2.3 分析管理質量評分

觀察組有效期監測、專用標識、專區儲存、標準化作業、目錄制定評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 管理質量評分對比

3 討論

藥房是醫院的重要服務窗口，負責為患者提供藥學服務，且需確保用藥安全。高危藥品包括阿片類麻醉藥、磷酸鉀、高濃度氯化鈉注射液、胰島素、注射用濃氯化鉀等[6]，上述藥品雖然不易發生差錯，但一旦發生，將會造成嚴重后果，所以必須加強藥房高危藥品管理。以往我院主要對藥房高危藥品實施常規管理，但是容易發生藥品管理問題，而有報道指出[7]，PDCA管理通過4個階段有序、規范的質量管理，可以循序漸進、持續性地改進管理質量，提高藥房服務水平，進而達到改善醫療服務、保證醫療安全的目的。因此，本院嘗試在藥房高危藥品管理中實施PDCA管理。

本次研究表明，PDCA管理對于提高藥房高危藥品管理質量、解決管理問題有較好效果。一方面而言，藥房高危藥品管理中存在的問題主要是管理制度不到位、標志牌內容不全、藥品存放不當，其中：(1)管理制度不到位：①查對期間疏于職守，不能認真行事，或是未嚴格按照制度規范履行查對流程，或是僅單人查對，存在個人因素偏差，或是因工作匆忙而缺失此流程；②未認真實施盤點工作，或是盤點、整理期間存在懈怠心理[8]，從而使得有效期、藥物批號等重要信息缺失；(2)標志牌內容不全：部分高危藥品未設置警示標志，或是警示標志內容不詳盡，未標注或未全面標注藥品配伍、使用方法等，亦或是藥品發放、管理、使用前未充分告知注意事項；(3)藥品存放不當：①藥架不足，不能將高危藥品全部放于專設藥架，若是放置在普通藥物的藥架，容易摻雜或混淆，從而出現管理疏漏；②不同高危藥品在外界環境干擾、儲存方式、特性方面存在較大差異，例如高危藥品是避光還是低溫儲存，光線強弱、溫度高低、藥效持續時間等均需按照說明書進行系統管理，若是未執行上述操作，容易縮短有效期，減弱藥效，甚至發生嚴重毒性反應[9]；③藥品數目與記錄數據不符，此種情況亦包括有效期、生產批號記錄差錯。本次在觀察組實施PDCA管理法，其具備全面質量管理體系，其中：(1)在計劃階段，PDCA既能評估當前管理現狀，也能采集管理資料，盡量發現問題，且用科學量化管理指標，對后續工作進行指導，從而確保后期工作有序落實；(2)在執行階段，可以制定高危藥品管理細則，展開高危藥品知識培訓工作，同時做好藥品擺放；(3)在檢查和處理階段，則能評估PDCA效果，持續性改進管理方案，從而盡量減少差錯，提高藥房服務質量，維持和諧的護患、醫患關系，推動醫院長遠發展。因此，PDCA無疑對于提高高危藥品管理水平大有裨益。另外，PDCA可以讓全部藥師參與管理過程，屬于全員性頭腦風暴活動，能夠在管理期間不斷發現問題、解決問題，而非個人周而復始、簡單的進行高危藥品管理，由于全員共同參與，所以每次變動均對管理工作有一定的促進作用，并且每次循環均能解決一些管理問題，所以最終會顯著提高高危藥品管理質量，減少管理問題，確保高危藥品用藥安全。此外，PDCA可以發現問題、尋找問題誘因，從而針對性的實施PDCA循環，期間緩慢上升、循序漸進，能夠切實改進管理方案，排除風險因素。基于此，研究結果顯示觀察組管理問題發生率、藥師知識知曉情況、管理質量評分均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，藥方高危藥品管理中存在的問題主要是管理制度不到位、標志牌內容不全、藥品存放不當，當采用PDCA管理，能夠提高管理水平及質量，減少管理問題。