多元保護模式對腹腔鏡手術患者循環功能及血清NE、COR、NA的影響研究△

王 慧 敏

(鄭州市第六人民醫院手術部 鄭州 450000)

手術室護理作為手術護理體系的重要組成部分，其護理質量與手術效果及患者預后密切相關。腹腔鏡手術實踐中，麻醉、CO2氣腹建立、手術室環境及患者生理條件等均是影響患者循環功能及應激反應的重要因素，多元保護模式旨在以整體護理理論為指導，以協作護理方式為路徑，充分發揮多元保護在手術護理中的作用和優勢，以提高手術室護理質量，維持患者循環功能的穩定，并降低手術應激刺激[1]。本研究中，以我院收治的120例腹腔鏡手術患者為研究對象，探討多元保護模式的實施方法及手術室護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2021年6月我院收治的腹腔鏡手術患者120例為研究對象，確定病例樣本后，予以患者隨機順序編號，根據編號結果將其分為C組和C+D組各60例。再于統計學軟件上予以兩組病例一般資料處理，比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+D組患者一般資料分布

1.2 方法

兩組患者均開展腹腔鏡手術治療，手術室護理中：

C組60例患者實施常規護理，主要包括手術基礎準備、體征持續監測、護理操作配合、體位管理等。

C+D組60例患者在C組的基礎上聯合開展多元保護護理，具體干預措施如下：(1)麻醉保護：低血壓是腹腔鏡手術麻醉常見的并發癥類型。手術護理中，首先幫助患者建立有效的靜脈通路，保證機體血容量得到有效補充。并于手術開始前，遵醫囑應用乳酸鈉林格氏液，提高患者生理功能，糾正水/電解質紊亂。其次，結合患者病史，針對長期應用皮質激素治療者，術前告知麻醉醫師，酌情于術中加大皮質激素用量，防止血壓降低；針對合并心房纖顫者，術中將心室率維持于80～120次/min；最后，于麻醉前 20min，遵醫囑應用6%羥乙基淀粉；術中密切監測患者出血量，及時給予輸液輸血護理[2]。(2)低體溫保護：低體溫是加劇手術應激刺激及造成循環功能障礙的重要因素，術中于CO2氣腹建立過程中采用氣體加溫功能的氣腹機，將CO2氣體加溫至37℃再予以氣腹建立，促進氣腹更符合人體的生理條件。同時，通過手術床鋪恒溫毯、軀體裸露部分覆蓋充氣式加溫毯、藥液/沖洗液采用輸液加溫儀等保暖措施的綜合護理，有效減少機體散熱及低溫液體的刺激，預防低體溫[3]。(3)CO2氣腹保護：一方面，合理設置CO2氣腹壓力。氣腹壓力常規標準為14mmHg，而針對自主通氣效果不佳或合并心肺功能障礙者，需將氣腹壓力由常規的14mmHg下調至11mmHg，避免高氣腹壓力造成患者交感神經興奮，引發循環功能障礙；另一方面，積極預防CO2潴留[4]。術中通過患者PaCO2指標值的密切監測，在排除其他原因引起的PaCO2時及時警惕患者腹腔CO2過多，將患者頭胸部抬高約20°，促進CO2的排出，加強心肺壓迫。

1.3 觀察指標

1.3.1循環功能

于兩組患者術前及氣腹建立30min后，分別檢測循環功能指標：心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。

1.3.2應激反應

于兩組患者術前及手術60min后，檢測患者血清應激反應指標：腎上腺素(NE)、皮質醇(COR)、去甲腎上腺素(NA)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 循環功能

氣腹前C組和C+D組患者HR、MAP比較，無明顯差異(P>0.05)；氣腹后C+D組患者HR、MAP均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+D組患者HR、MAP比較

2.2 應激反應

術前C組和C+D組患者血清NE、COR、NA比較，無明顯差異(P>0.05)；術中60min，C+D組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+D組患者血清NE、COR、NA比較

3 討論

腹腔鏡手術具有微創、對腹腔內環境破壞小、并發癥少、康復快等顯著優點，目前已成為外科醫療的重要手術方式。而在臨床實踐中，手術作為一個多因子參與的復雜過程，各種主客觀因素包括生物因素、生理因素、環境因素、藥物因素等均是影響患者體液循環、血流動力學及動脈血氣的重要因素，而手術室護理的主要目的在于通過對各種不良因素的主動控制，以促進手術的順利開展，提高手術效果和安全性。多元保護護理模式是在整體護理內涵不斷延伸背景下應運而生的新型護理模式，旨在結合腹腔鏡手術特征，強調生理、環境、藥物、創傷等要素對手術效果、進程及風險影響，以多因素前饋控制為策略，實施保護性干預，以控制手術風險，提高手術效果[5]。

麻醉醫學研究報道，低血壓是誘發循環功能障礙、影響機體血流灌注及加劇麻醉應激刺激的重要原因之一[6]。本研究中，C+D組多元保護護理中，基于腹腔鏡麻醉易誘發低血壓并發癥這一控制要點，從補充血容量、加強生理儲備及糾正病史不良因素出發，有效控制低血壓并發癥的發生，對促進機體循環穩定及減輕應激刺激具有重要的作用。圍術期體溫管理是當前外科醫學共同關注的熱點，術中低體溫的發生是造成凝血功能異常及機體內外循環紊亂的重要因素，本研究多元保護護理中充分考慮低溫CO2氣腹誘發的低體溫風險，在氣腹建立過程中采用加溫式CO2氣腹，有效減少低溫氣腹對患者所產生的各種病理生理學改變；同時聯合綜合保暖護理干預，以減少機體散熱及低溫液體產生的“冷效應”，從而預防低體溫不良體征。另外，氣腹壓力和CO2潴留加劇腹腔鏡手術應激刺激的關鍵因素，本研究多元保護護理中根據患者生理狀態合理設置氣腹壓力，并積極預防CO2潴留，可有效減輕手術創傷應激刺激。

本研究結果顯示：氣腹后，C+D組患者HR、MAP均低于C組(P<0.05)。術中60min，C+D組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)。即于腹腔鏡手術室護理中應用多元保護護理能有效維持患者循環功能的穩定，并降低手術應激刺激，值得臨床推廣應用。