Graf超聲檢查法在發育性髖關節發育不良患者早期診斷中的應用研究

孫 真 真

(鄭州大學附屬兒童醫院，河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院超聲科 鄭州 450018)

發育性髖關節發育不良指某種原因導致嬰幼兒出生或在發育過程中股骨頭脫出髖臼之外的一種疾病。若未能及時發現并采取有效治療，伴隨疾病進展，可對患兒骨骼健康發育成長帶來嚴重不利影響[1]。相關研究指出，嬰幼兒時期發育性髖關節發育不良治療效果最佳，年齡越大，效果越差，因此早期準確診斷、治療是獲得治愈的關鍵所在[2]。目前，臨床診斷發育性髖關節發育不良常規方式為體格檢查，但在多因素影響和作用下，誤診率、漏診率相對較高，故需采取更為有效的診斷方式對疾病進行準確診斷。選取2020年7月～2021年6月本院收治80例疑似發育性髖關節發育不良患兒，均進行Graf超聲檢查法，以X線為診斷金標準，分析Graf超聲檢查法的早期診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年6月本院收治80例疑似發育性髖關節發育不良患兒，男54例，女26例，年齡1個月～3歲，平均年齡(1.84±0.24)歲。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標準入組。

納入標準：(1)疑似發育性髖關節發育不良：新生兒及嬰兒期出現下肢呈外旋狀、活動少，為患兒更換尿布或活動髖關節時，在髖關節部位聞及彈響聲，髖關節外展活動受限等癥狀體征；幼兒及兒童期出現步態異常、走路易摔跤、髖關節外展活動受限等癥狀體征；(2)家屬及監護人對研究相關內容、目的等完全知情，自愿簽訂協議書；(3)研究向醫院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。

排除標準：(1)合并其他嚴重先天性疾病者；(2)先天性骨發育、肌肉發育不全者；(3)臨床資料缺失明顯者；(4)近期內存在外傷史者。

1.2 方法

80例疑似發育性髖關節發育不良患兒均進行Graf超聲檢查法，具體過程：將患兒放置于超聲檢查床，采取多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司，E9高端彩超)進行髖關節掃查，檢查期間注意將患兒下肢稍微屈曲，圖像中必須包括平直髂骨(基線)、髖臼底髂骨支下緣及盂唇(軟骨頂線)，測量α角、β角。

X線檢查，具體過程：通過X線觀察患兒股骨頸和髖關節關系，髖臼指數在30°～40°之間，提示有異常可能，而40°以上屬異常，股骨近側干骺端較髖臼外援線外移，提示出現半脫位或完全脫位。

1.3 觀察指標

(1)觀察分析檢查結果，參照Graf法對聲像結果進行定性、定量分型，Ⅰ～Ⅳ型，判定標準：發育正常(Ⅰ型、Ⅱa+)、發育不良(Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc)、半脫位(D、Ⅲ)、完全脫位(Ⅳ)。

(2)觀察分析Graf超聲檢查正常髖關節和異常髖關節α角、β角。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 檢查結果比較

80例疑似發育性髖關節發育不良患兒，160個髖關節中，X線檢查有11個存在異常，且均為單側異常，Graf超聲檢查檢出10個存在異常，Graf超聲檢查檢出率(12.50%)和X線檢查檢出率(13.75%)差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 檢查結果比較[n(%)]

2.2 Graf超聲檢查正常髖關節和異常髖關節α角、β角比較

正常髖關節α角較異常髖關節(發育不良、半脫位)更大，正常髖關節β角較異常髖關節(發育不良、半脫位)更小(P<0.05)，發育不良髖關節α角較半脫位髖關節更大，發育不良髖關節β角較半脫位髖關節更小(P<0.05)，見表2。

表2 Graf超聲檢查正常髖關節和異常髖關節α角、β角比較

3 討論

發育性髖關節發育不良確切病因至今尚不是非常清楚，國內外諸多研究指出，發育性髖關節發育不良發病原因包括胚胎期髖臼發育缺陷、遺傳因素以及出生后分娩期機械因素[3]。其中，相關調查得知，發育性髖關節發育不良家族史情況極為明顯，尤其是在雙胎妊娠中，若家族患有該疾病，發生率可達20%～30%左右。有報道顯示，髖關節脫位病例中臀位分娩發生率約在16%～30%之間。另外，孕期孕婦羊水過少，胎兒在子宮內未得到良好發育生長，出生后罹患髖關節發育不良的概率也較高[4]。此外，相關研究得知，發育性髖關節發育不良危險因素還包括女孩、錯誤襁褓方式等。受多因素影響，臨床表現存在差異，如單側發病患兒，其會出現臀紋、大腿紋等，且伴有髖關節內收、下肢不等長等情況；若為發病患兒，常會出現會陰部變窄，在行走過程中，見明顯跛行步態；若發生半脫位或者完全脫位，可伴有軟組織損傷、關節周圍血腫等多種表現。由于嬰幼兒骨骼比較柔軟，正處于發育關鍵時期，若在早期能夠發現髖關節發育不良現象并給予有效干預和治療，在正常功能刺激下，大部分可發展為正常髖關節，尤其是在3歲以內，治愈率較高[5]。因此，可強調和提倡對新生兒進行普查，便于及時發現發育性髖關節發育不良，同時，綜合考慮年齡大小、髖關節脫位程度，選擇最合理治療方法。

現階段，可用于檢查診斷發育性髖關節發育不良的方法較多，其中，X線檢查被認為是臨床檢查診斷發育性髖關節發育不良的金標準，但是，嬰幼兒關節多由透明骨構成，股骨頭尚未發生骨化，X線檢查對受檢者依從性要求較高，而嬰幼兒哭鬧行為較為嚴重，在哭鬧情況進行檢查，X線攝片清晰度會受到較大影響，診斷結果也會隨之受到影響，故X線片診斷存在一定局限性[6]。在新生兒體格檢查過程中，檢查且雙側髖關節是否有髖關節不穩定征象，若Barlow試驗陽性，提示存在髖關節不穩情況，若Ortolani試驗陽性，提示存在髖關節脫位，但是該種方式僅適用于新生兒。MRI檢查能夠良好反映髖關內部結構，然而，對檢查要求較高，且檢查時間相對較長，同時，檢查所需費用也比較高，無法在嬰幼兒發育性髖關節發育不良臨床診斷中廣泛推廣。近年來，伴隨超聲技術的發展和進步，超聲在發育性髖關節發育不良患兒診斷中得到廣泛應用，取得可觀效果，其優勢體現在以下方面：一是超聲屬于無創、無輻射檢查方法，操作簡單且能夠重復進行；二是嬰幼兒髖關節主要結構為軟骨，股骨頭尚未發生骨化，在超聲檢查過程中，能夠清晰觀察軟骨、股骨頭與髖臼，進而對髖臼發育情況進行全面評估和判斷[7]。

本次研究顯示，80例疑似發育性髖關節發育不良患兒，160個髖關節中，X線檢查有11個存在異常，且均為單側異常，Graf超聲檢查檢出10個存在異常，Graf超聲檢查檢出率(12.50%)和X線檢查檢出率(13.75%)差異無統計學意義(P>0.05)；正常髖關節α角較異常髖關節(發育不良、半脫位)更大，正常髖關節β角較異常髖關節(發育不良、半脫位)更小(P<0.05)，發育不良髖關節α角較半脫位髖關節更大，發育不良髖關節β角較半脫位髖關節更小(P<0.05)。結果說明Graf超聲檢查可取得和X線檢查不相上下的檢查結果，同時，α角、β角是評估判斷髖臼骨正常與否的重要指標，其中，α角是基線和骨頂線相交角，α角越小，說明髖臼骨性發育越不佳，β角是基線和和軟骨頂線相交角，β角越大，說明髖關節脫位情況越明顯，可見Graf超聲檢查法在發育性髖關節發育不良患兒早期診斷中具有重要應用效果和價值。本次研究結果與黃歆等[8]研究結果[異常髖關節α角小于正常髖關節，β角大于正常髖關節，數據差異有統計學意義(P<0.05)，Graf 法超聲與 X 線診斷準確率進行對比，與 X 線診斷準確率一致，數據差異無統計學意義(P>0.05)]具有較高一致性，由此也可進一步證實Graf超聲檢查法在發育性髖關節發育不良患兒中的良好診斷價值。

綜上所述，在發育性髖關節發育不良患兒早期診斷中，選擇Graf超聲檢查法，能夠取得理想診斷效果，對于發育性髖關節發育不良的診斷、治療等均可以提供可靠決策性依據，進而盡早進行有效治療，獲得最佳預后，因此，Graf超聲檢查法可作為推薦檢查診斷方法在發育性髖關節發育不良患兒早期診斷中推廣、應用。但是，本次研究選取例數有限，且納入、排除標準嚴格，為更好驗證Graf超聲檢查法在發育性髖關節發育不良患兒早期診斷中的應用價值，未來需繼續進行大樣本、多中心、更深入的研究，將Graf超聲檢查法用于發育性髖關節發育不良早期篩查、診斷中，以期發揮更大作用和價值，為治療方案治療、療效評估等提供可靠依據。