鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療小兒重癥肺炎的療效觀察

徐 紅 燕

(南陽醫專第一附屬醫院兒科二病區 南陽 473000)

小兒肺炎為兒科常見的呼吸系統疾病，若得不到及時有效治療，病情將迅速發展不斷加重形成重癥肺炎。臨床對于小兒重癥肺炎的治療，多采取綜合治療配合面罩給氧等方式，雖可一定程度的改善患兒癥狀，但年幼患兒治療依從性不高，氧療存在一定阻礙，治療效果尚不夠理想[1]。而機械通氣治療由于需建立人工氣道，屬有創治療，患兒難以耐受，存在治療難度。因此，需要積極尋求一種新型、無創的通氣治療方式，來為患兒提供有效而實用的呼吸支持，以快速改善患兒缺氧、呼吸困難等癥狀，促進其血氧指標盡快恢復正常值，提高臨床治療效果。為此，我院為探討小兒重癥肺炎應用鼻塞式持續氣道正壓通氣與沐舒坦聯合治療的臨床效果，以收治的46例重癥肺炎患兒為對象開展本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2020年10月～2021年2月收治于我院的年齡<6歲的重癥肺炎患兒46例，所有患者均得到明確診斷，存在程度不一的面色發鉗、肺部啰音、呼吸困難等癥狀。排除呼吸窘迫、無創給氧難以緩解需建立人工氣道行有創機械通氣患兒、重要臟器心肝腎脾等存在嚴重疾病患兒、病案資料不全或患兒家長不愿配合及支持本研究者。為對比不同治療方案的臨床療效，46例患兒隨機分為對照組和聯合組各23例。對照組男11例，女12例；年齡1～5歲，平均年齡(2.85± 0.78)歲；治療前SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標分別為(58.01±7.29)%、(46.17±6.02)mmHg、(51.95±5.90)mmHg。聯合組男12例，女11例；年齡0.8～5歲，平均年齡(2.82± 0.76)歲；治療前SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標分別為(57.93±7.32)%、(46.20±6.11)mmHg、(52.01±5.88)mmHg。兩組基本資料對比差別不大(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

兩組均實施常規綜合治療，主要包括對患兒病情及身體實際狀況進行全面評估后，給予針對性的吸痰、霧化、保暖、利尿、強心、抗感染、營養支持、水電解質平衡及糾正、血管活性藥物的應用、面罩給氧等治療，氧流量控制在1～2 L/分[2]。聯合組在此基礎上加用鼻塞式持續氣道正壓通氣與沐舒坦聯合治療，選擇適合患兒尺寸合適的鼻塞，設氧流量為8L/min，設FiO2為30%～60%，PEEP(呼氣末正壓)為3～8cmH2O，平臺壓為20～25cmH2O。視患兒PaO2、SpO2等數據來合理調整FiO2、PEEP及流量參數。待其病情穩定12h左右，血氣檢測結果正常后，可停用鼻塞式持續氣道正壓通氣，轉為經鼻導管吸氧來治療。整個治療期間需密切監測患者呼吸、心率等生理參數，及其呼吸功能相關指標的變化情況。對患者實施鼻塞式持續氣道正壓通氣治療的同時靜脈輸注沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314)。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組癥狀(面色發紺、肺啰音、呼吸困難)消失時間、治療后血氣指標(SaO2、PaO2、PaCO2)改善情況及臨床療效[3]。療效評價按顯效、有效、無效分為3級。顯效：患兒經治療24h后臨床癥狀均消失，血氣指標恢復至正常，2d內未出現病情反復；有效：患兒經治療24h后臨床癥狀改善明顯，血氣指標接近正常；無效：患兒經治療24h后臨床癥狀及血氣指標均無明顯改善，甚至有加重趨勢[4]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患兒癥狀消失時間

兩組患兒各癥狀消失時間對比，對照組均晚于聯合組，均具明顯統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間對比

2.2 比較兩組治療后血氣指標改善情況

兩組治療后SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標對比，對照組改善程度均不如聯合組，兩組間各指標均具統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組血氣指標對比

2.3 比較兩組臨床療效

兩組臨床療效對比，對照組低于聯合組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

小兒肺炎一旦發展為重癥肺炎，不僅治療難度增大，而且會令患兒出現缺氧及呼吸功能障礙等臨床癥狀，甚至合并嚴重并發癥如呼吸窘迫、心力衰竭等，嚴重危及患兒性命[5]。因此，需及時給予有效干預，避免病情惡化而發生難以挽回的后果。鼻塞式持續氣道正壓通氣(NCPAP)是近年來在臨床得到逐漸應用的一種通氣治療的新型方式，通過調節吸入氧濃度、流量來改善患兒呼吸功能。該通氣治療方式能有效擴張萎縮肺泡，增加氣體交換面積，促進CO2的及時排除，從而糾正患者缺氧狀況，使其氧合能力得以提升，具有經濟、實用、無創等多種優勢[6]。沐舒坦中的主要藥物成分為鹽酸氨澳索，這種藥物成分最大的特點便是能夠稀釋患者氣道的痰液，讓患者能夠順利排除呼吸道的分泌物，讓呼吸道能夠順暢。沐舒坦還能夠刺激肺表面活性物質釋放，優化肺功能，且安全性高，患者使用后基本無不良反應。所以在實施鼻塞式持續氣道正壓通氣治療的過程中聯合應用沐舒坦能夠強化治療效果，還能減少缺氧性腦病、顱內出血等缺氧性并發癥的發生[7]。本研究結果顯示，聯合組患兒應用鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合沐舒坦治療，該組癥狀消失時間、血氣指標、臨床療效均優于僅實施常規綜合治療的對照組患兒，兩組間上述各指標差異明顯(P<0.05)，也證實了沐舒坦與鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合用于小兒重癥肺炎的治療中，可取得良好的治療效果。

綜上所述，小兒重癥肺炎的治療應用鼻塞式持續氣道正壓通氣與沐舒坦聯合治療，療效確切，值得推廣。