后疫情時代醫院財務管理工作提升的思考

陶 冶

2020年初，突如其來的新冠肺炎疫情打亂了全國人民的正常生活，也給公立醫院帶來了嚴峻的挑戰。在疫情的影響下，醫院一方面要完成救治病患的公益性任務，一方面又面臨巨大的經濟壓力，在收支、資金和物資等的管理上都發生了較大變化。當前境外疫情形勢依然嚴峻，全國各地散發疫情不斷，疫情防控工作仍然不能松懈，在“外防輸入，內防反彈”的總體策略下，疫情防控成為常態化，進入后疫情時代。作為醫院管理的關鍵一環，公立醫院的財務管理工作需要提升管理水平，優化流程，兼顧公立醫院的公益性與運營的高效率，為醫院的高質量發展提供保障。

一、新冠疫情對醫院財務管理的影響

疫情爆發以來，公立醫院正常的醫療秩序被打亂，醫院收入結構發生變化，醫療收入大幅降低。而新冠病毒具有飛沫傳播、癥狀不明顯、潛伏期長等特征，也會影響傳統醫院財務工作的開展。

（一）運營管理要求提高

受到疫情的影響，普通民眾出于對新冠病毒的恐懼，非必要不去醫院，醫療需求減少，大部分公立醫院的醫療收入出現斷崖式的下跌。以筆者所在醫院為例，2020年一季度為受影響最大的時期，醫療收入與往年相比下降近一半，全年醫療收入同比下降2.23%。而在支出方面，醫院除了正常的藥品耗材儲備，還需要采購大量預算之外的防控物資，消毒用品、防護材料、醫療設備等支出增加；與此同時，疫情期間醫院派出醫療隊去往各地一線等增援，疫情常態化管理下核酸檢測成為常規項目，醫務人員的工作量提升，必然相應要增加人員補助。多種因素下，醫院的業務成本與收入呈相反變化趨勢，不降反升，這無疑讓醫院的成本控制面臨嚴峻的挑戰。在收入下降、支出急增的大環境下，對習慣了粗放式管理、收入支出線性化規模擴張的公立醫院來說，財務管理工作的難度明顯加大。醫院必須強化運營管理，提質增效，優化收入結構，降低服務成本，實現醫院的高質量發展。

（二）常規的預算管理被打亂

一般情況下，醫院的預算通常基于醫院以往的工作量及運行情況的分析，按年度進行計劃，年初時做一次預算，到中期時根據實際發生的業務收支計算預算的執行率，若差距較大則對預算進行一次調整。由于突發公共衛生事件的不可預期性，通常是難以在預算中體現的。而此次疫情的爆發，打亂了醫院原有的醫療秩序，改變了預算執行的環境，加大了調整預算的難度。一方面鑒于醫療服務的特殊性，公立醫院不可能采取類似企業的價格調整等手段擴大收入；另一方面，防疫常態化下，醫院的應急防疫支出增加，但財務對于防疫預算整體把握有難度，這種突發的公共衛生事件通常沒有先例可循，預測很難準確，預算管理難度加大。

（三）內部控制風險增大

對多數公立醫院來說，由于院領導大多是醫療方面的專家，通常對財務管理缺乏經驗，內部控制意識欠缺，內控建設流于形式，往往使得醫院的財務內部控制系統不完整，在預算管理、采購管理、資產管理、合同管理等方面缺乏有效的內部控制。在醫院本身內部控制基礎不夯實的情況下，加上疫情期間，由于情況緊急，許多采購行為需要特事特辦，各項原有審批流程被打斷，變成了事后控制，產生內部控制和審計的風險。在業務系統與財務相互獨立的情況下，容易出現資產挪為他用，藥品耗材的過期、缺失等問題，缺乏有效的內部控制和財務監管。疫情形勢下，公立醫院會接收到各種捐贈的物資，國家也及時出臺了相應的防疫捐贈、稅收優惠等政策，如果醫院不能做到及時學習，制度流程、專款專用等內容不能及時規范，各個管理環節就可能增加內控的風險。

（四）給傳統財務工作帶來風險

多年來，傳統醫院財務的流程和審核往往停留在手工層面，一次報銷需要各級領導在報銷單上簽字，并附上原始單據到財務部門現場審核，任何一項材料不齊全都可能導致報銷人來回職能科室和財務處多次，臨床醫務人員在傳遞紙質單據的過程中，飛沫、接觸等增加了疫情傳播的風險，加上醫護人員在門診、病房、行政樓之間來往穿梭，也容易造成交叉感染，同時浪費大量的時間和精力。

二、醫院財務管理工作提升的策略

（一）提升運營管理質量

1.加強成本管控，實現精細化管理

后疫情時代，醫院的收支結構發生變化，發展轉型升級成為必然，因此為了全面、真實、準確反映醫院成本信息，提高醫院經濟運行效率，必須加強成本管理。

從成本結構來看，醫院的成本大部分是人員經費、衛生材料和藥品費。人力成本關系到醫院職工的歸屬感以及醫院人才的培養，尤其是疫情爆發以來，醫務人員工作量更是大大提升，人員補助只能升不能降。因此要加強成本控制，就必須從物資管控入手。一方面可以在藥品和耗材方面建立二級庫管理，爭取做到物資消耗多少，記多少成本，避免過去“以領代支”的模式。二來在信息系統中同時建立成本核算模塊，通過科室成本精細化核算，進行成本分析，進而對臨床科室進行考核。

成本核算系統可以幫助醫院了解科室真實的運營狀況，指導科室改善經營，提高運營效率，建立目標成本管理，對成本進行持續分析與跟蹤，控制不合理成本的增長。同時可以優化各臨床科室的診療行為，規范操作，實現控費。將科室成本控制與績效考核相結合，可以有效強化全體員工的節約意識，幫助醫院做好精細化管理，合理控制成本。

2.業財融合，實現財務管理轉型升級

自疫情以來，全國各地的公立醫院經濟運行壓力普遍加大，醫院不但面臨醫、教、研、防等業務活動，還要關注資金管理的經濟活動、人財物技術等資源配置活動，運營管理愈加復雜。對此，國家衛健委、國務院先后發文，無論是2020年12月的《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》，還是2021年6月的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，均對公立醫院的運營管理提出了更高的要求。財務人員的工作重心需要從過去坐在辦公室里機械地錄入憑證，轉變為面向臨床，對科室的運營數據進行深入的挖掘、分析，并反饋給業務科室，提出相應建議，幫助臨床科室改善收支結構，促進學科發展。

以筆者所在醫院為例，為響應政策要求，醫院成立了運營管理委員會，由財務部門牽頭，組成運營管理小組，通過開展調研、與科主任及業務骨干座談交流、協調相關職能科室、定期匯報總結、跟蹤反饋等方式，幫助臨床科室發現問題、解決問題，優化資源配置，提升科室運營效率。自開展運營管理活動以來，運營小組已經對3個批次12個臨床及醫技科室進行了數據分析，包括但不限于門急診人次、住院人次、平均住院日、病床使用率、固定資產效益、收支情況等，幫助科室尋找增收節支的方案。例如在對某內科科室的調研中，運營小組發現該科室醫療服務收入占比達到24.4%，超過全院平均水平，收入結構比較合理。但是存在耗材成本高、領用與收費不匹配等情況，經過運營助理的協調，對該科室使用的消毒劑等衛生耗材進行了談價，大幅節約了科室成本，同時加強了耗材管理，每月跟蹤盤點，避免因收費問題被監管部門罰款的情況。

通過運營管理活動的開展，財務團隊深入科室一線，用數據說話，從財務專業角度分析科室運行情況，引導科室轉變觀念，聚焦降本增效。許多臨床科主任從最初的不信任，到后來主動要求成為試點科室，參與運營管理。運營管理的參與，促使財務人員從單純的賬務核算向管理會計轉型，為醫院的決策方向提供參謀并利用數據反饋結果，推動科室乃至醫院高質量發展。

（二）加強應急預算管理

1.特殊時期預算調整編制

醫院應當建立適當的預算調整機制，加強對突發公共衛生事件的分析和研判，發揮預算對醫院的導向作用，做好資源調配、保障支出等工作。疫情爆發后，醫院的門急診人次、住院人次銳減，工作量大幅下降，醫院應重新核定工作量預算，結合均次收費水平，重新計算并編制醫療收入預算；同時對支出預算進行補充和完善，綜合考慮防疫常態化下可能增加的采購預算、人員經費預算等，適當調整預算管理辦法，保障醫院預算管理目標的實現。對專款專用的防疫資金，嚴格做好預算管理。

2.強化執行控制

雖然疫情打亂了醫院原有的預算管理，對預算執行的控制也不能放松。為了便于進行事中監督以及事后評價，醫院可以借助信息化手段，將預算管理系統與報賬系統連接，各類支出全部通過報賬系統進行申請、審批、付款，無預算的不予通過。同時系統會根據設定的百分比對使用者進行提醒，達到一定比例之后會發出預警信號，提示各科室注意，超出預算的報銷也無法通過，需要進行追加或調整。同時，建立全面預算分析報告制度，并采取必要措施，保證預算整體目標的順利實現，同時提高預算編制的科學性和合理性。系統可以根據選定的期間自動生成預算執行報表，各科室都可以在系統中看到自己的預算執行報告，對重大差異展開分析和改進。管理人員可以清晰地看到全院預算執行的情況，并且保證預算執行落實的進度，最大程度的提高醫院的資金管理控制。定期召開預算分析會議，研究、解決問題，并采取必要措施，保證預算整體目標的順利實現，同時提高預算編制的科學性和合理性。

3.完善績效考核機制

為了更好地落實預算工作，需要有效地考核執行結果，并且院領導要提高重視程度。將預算執行情況納入績效考核，預算管理委員會定期組織預算考評工作，由預算管理辦公室負責總體考評工作，財務科、績效辦、醫務科、科教科等職能科室協同考評，只有將預算考核與績效掛鉤，才能讓所有員工都樹立預算意識，全員參與進來。

防疫常態化下，除了常規的預算執行情況考核，更要關注重大資金項目的完成情況，尤其是上級財政撥入的專用防疫資金，保證支出完成率的同時也要注意不能挪為他用。

（三）完善內部控制，加強應急管理

1.夯實內控重點

醫院應當夯實財務內控重點，規范制度流程。疫情發生后，醫院除了會收到財政撥付的專項資金，也有來自社會各界的捐贈物資。對于財政撥款收入，財政部門一般在撥付時會規定專門的用途，如設備及物資購置、病房改造等，醫院使用財政資金采購時，要做好專項統計，以備后續查驗。

對于捐贈收入，醫院應當根據《衛生計生單位接受公益事業捐贈管理辦法》的規定，做好本單位的捐贈合同管理，建立相應的管理制度，接受捐贈時要警惕是否有經濟利益相關，尤其需要高度重視供應商捐贈的物資，注意防范廉政風險。對約定了指定用途的捐贈的資金做到專款專用，對于不限定支出類別的捐款，可以采取“收支兩條線”的管理方式，但是支出時也要符合原有的管理流程，做好風險控制，同時內審部門發揮好監督作用。醫院應當對捐贈方、捐贈款物金額、使用去向等信息做好公示，接受社會公眾的監督。

2.加強應急內控管理

鑒于疫情防控期間采購難度相對加大，應結合醫院現有采購業務流程，制定應急采購業務管理制度。一般的防控物資按流程完成審批、采購、送貨、入庫、付款的過程；需要緊急采購的物資或服務，可以由采購中心、醫務科及院感科確認，按照應急流程快速完成采購、入庫、付款；對于“三重一大”事項，由管理部門和防疫領導小組集體決策，上級審批，加強采購管理行為，接受財政、審計等部門的監督。

（四）借助信息化推手，推進財務流程優化

在疫情防控常態化的背景下，公立醫院是疫情防控的關鍵環節，也是相對高風險的區域，優化財務流程，簡而言之就是盡可能實現“零接觸”。將信息技術作為財務流程優化和再造的工具，可以有效減少線下溝通，減少繁多的人工操作，從而杜絕因接觸帶來的病毒傳播現象。

1.院內報銷流程的優化

在“零接觸”的防控指導下，通過電子化的報賬系統，實現線上申請、線上審批。需要報銷的單據拍照上傳至系統，在線填寫報銷申請單，并將申請單推送至OA系統，按步驟系統自動推送至對應的領導簽字審批，這樣既能保證流程規范，各級領導按照預先設置好的權限簽字，避免漏簽，也可以避免醫務人員因不了解財務流程多做無用功。采用線上審批費用報銷的方式不僅減少了病毒傳播的風險，有利于疫情防控工作，更為臨床醫務人員節省了大量的時間，有利于提高財務流程的工作效率。

2.患者繳費、獲取發票流程優化

新冠疫情爆發以來，為了減少聚集，各醫院多數采取預約制度，通過網絡、電話、自助機等預約掛號，同時在信息系統的支持下，通過微信、支付寶、APP等方式線上繳費，并生成電子票據，患者可以到窗口、機器打印發票，或者自行下載打印，這樣一來減少了患者的就診時間，提高就診效率，同時簡化了財務人員票據管理的工作流程，有助于財政對醫療票據的監管。

三、結語

面對突如其來的新冠疫情，公立醫院作為疫情防控的最前沿，在經濟運行方面受到了極大的沖擊，同時也更加堅定了深化醫改的方向。醫院的財務管理工作也需要轉變思路，提升效率。在疫情防控常態化背景下，國務院辦公廳、國家衛健委多次發文，對公立醫院提出高質量發展的要求，醫院要抓住機遇，將強化運營管理納入全院的關注重點，優化資源配置，規范醫療服務，加強成本控制，提升運營效率和精細化管理水平[8]，完善相關管理制度，才能在新時代實現醫院的長效發展。