認真應對“新三高”，遠離心腦血管疾病威脅

■張 默

“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）已經成為眾所周知的慢性病。除了這“老三高”，“新三高”帶來的威脅也在不斷加大，“新三高”即高胰島素血癥、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥。它們與高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病等疾病緊密相關，患病數量呈增長趨勢，須引起足夠重視。

高胰島素血癥

臨床上，一般將高胰島素血癥定義為空腹胰島素≥85 皮摩爾/升。通俗來說，高胰島素血癥就是人體內的胰島素被動或主動分泌過多，癥狀和糖尿病相似，吃得多，餓得快，口渴，面紅耳赤，開始可能表現為身體肥胖，患病一段時間后體重反而下降。正常情況下，人進食后血糖會升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會出現胰島素分泌延遲，血糖高的時候，胰島素分泌沒有到高峰；血糖已經不高時，胰島素水平仍很高，出現頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥是糖尿病前期，如果長期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進一步發展為2 型糖尿病。很多糖尿病患者可能同時患有高胰島素血癥。

高胰島素血癥與代謝綜合癥相關，極易并發高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風險（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等）會增加10%。此外，高胰島素血癥還會增加慢性腎臟病（腎功能不全）、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤（如乳腺癌、肺癌等）的患病風險。

造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關，尤其是能量攝入過多導致肥胖，缺乏運動，內臟脂肪沉積過多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規律，經常熬夜，致使高胰島素血癥的發病呈現年輕化趨勢。如果處在高胰島素血癥早期，尚未發展到糖尿病，可通過健康生活方式干預來改善。比如減重、規律運動、改善飲食結構，提高胰島素的敏感性，進而使病情逆轉。如果已經發展成糖尿病，需在醫生指導下進行藥物治療。

高尿酸血癥

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合癥。發病原因有兩方面：一是飲食攝入過量高嘌呤食物，二是身體出現了代謝問題。

現代醫學對高尿酸血癥的機制尚不清楚，因為身體常常沒有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當高尿酸血癥進一步發展，出現痛風，伴有小關節紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統結石、做血液生化檢查時才會發現血尿酸指標異常。

高尿酸血癥與多種疾病緊密相關。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度時，就會在關節局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發局部炎癥反應和組織破壞，即痛風。還可在腎臟沉積引發急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石，稱為尿酸性腎病。眾多證據表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。

高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習慣有關，要預防首先要避免肥胖，控制體重，多運動，多喝水（每天2000 毫升），限制酒精、高嘌呤、高果糖飲食，鼓勵進食奶制品、新鮮蔬菜。要注意的是：開始降尿酸治療的時間根據患者病情不同而有所差異；降尿酸治療并不是無下限的，血尿酸水平應高于240 微摩爾/升（3 毫克/分升）。

高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸簡稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產物，同型半胱氨酸蓄積可導致高同型半胱氨酸血癥，簡稱高血同。血液中同型半胱氨酸≥10 微摩爾/升，定義為高血同。科學家認為該指標過高對心血管的危害與膽固醇過高造成的危害等同。有基礎研究證實，高同型半胱氨酸可損傷血管內皮，引起凝血機制障礙，易血栓，引起血壓增高，還會導致身體里的炎癥反應，可能引起更嚴重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5 微摩爾/升，會使缺血性心臟病的風險增加84%；血同高于10.5 微摩爾/升的人群，卒中風險增加4.2 倍。

同型半胱氨酸升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關。高血同作為神經毒素，還會通過斷裂DNA 引發細胞凋亡，促進神經變性，導致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標志物。

引發高血同的因素包括：

遺傳因素

同型半胱氨酸代謝的某些關鍵酶失活。中國高血壓患者中75%伴有高血同，就是因為某種代謝關鍵酶的編碼基因（TT 基因）出現了突變。

營養因素及生活方式

因飲酒、吸煙等不良生活方式導致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過多或這些營養素攝入過少。

年齡和性別

隨著年齡的增長，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經后又高于絕經前。

疾病與藥物

腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴重貧血、嚴重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。

預防高血同除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果外，在烹飪上要少用煎、炒、烹、炸方式，補充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時，要注意補充一定劑量的葉酸，與單純降壓人群相比，可以進一步降低21%的腦卒中發生率，由遺傳因素引起的高血同患者應該遵醫囑補充更大劑量的葉酸。

“新三高”人群需要格外增強保健意識，及時識別自身存在的危險因素，并采用科學的方法控制這些危險因素，是減少心腦血管疾病發生的關鍵措施，也是降低心腦血管死亡率的必要手段。