疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在上肢骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中對患者生活質(zhì)量的改善探討

馬燕玲

（甘肅省人民醫(yī)院紅古分院 骨科 甘肅 蘭州 730080）

上肢發(fā)生骨折后，臨床治療中多采取手術(shù)治療，如內(nèi)固定治療、異種骨移植手術(shù)等。經(jīng)治療后，組織在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下會有較大的疼痛不適感，由此帶給患者生理、心理雙方面的較大影響。尤其在劇烈的疼痛不適影響下可對機(jī)體生理和病理帶來顯著的改變，嚴(yán)重時引發(fā)精神創(chuàng)傷，誘發(fā)肺部疾病、靜脈血栓等系列疾病產(chǎn)生[1]。為此，對于上肢骨折手術(shù)后開展疼痛管理和干預(yù)方法是骨科臨床研究的重點，隨著近幾年優(yōu)質(zhì)護(hù)理、舒適護(hù)理、疼痛干預(yù)等方法的應(yīng)用，在骨折臨床護(hù)理方面取得了顯著的進(jìn)步。但是因疼痛受患者個體化影響，加之患者的心理承受能力不同，常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方法整體應(yīng)用效果不佳[2]?；诖?，本文主要就上肢骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中開展疼痛護(hù)理指標(biāo)方法的應(yīng)用展開分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2020 年3 月，在我院開展上肢骨折手術(shù)治療的96 例患者為研究對象，按照平行對照法分為常規(guī)組（n=48）和觀察組（n=48），其中骨折類型有肱骨骨折40 例、尺橈骨骨折20 例、鎖骨骨折36 例。常規(guī)組中男性和女性各28 例、20 例，年齡為23～74 歲，年齡均值為（48.5±2.55）；觀察組中男性和女性各30 例、18 例，年齡為23～75 歲，年齡均值為（49±2.45）。對比患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合臨床關(guān)于骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為新鮮骨折；患者與家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)血管損傷者；存在手術(shù)禁忌癥者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料不全者。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后，均評估全身狀況，對術(shù)前各項檢查實施完善，做好皮膚準(zhǔn)備工作，隨后開展手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)組實施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方法。

觀察組在常規(guī)性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實施以疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)為基礎(chǔ)開展術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)方法。主要工作開展如下：（1）建立疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，指標(biāo)內(nèi)容含疼痛方面的評估準(zhǔn)確率、護(hù)理有效率、記錄合格率、控制滿意度和病情觀察及時效率，要求護(hù)理人員按照建立的護(hù)理指標(biāo)展開對疼痛護(hù)理干預(yù)記錄表的準(zhǔn)確填寫。（2）疼痛程度的評估，要求護(hù)理人員應(yīng)對各種疼痛評估工具展開嚴(yán)格和準(zhǔn)確的使用，即VAS 評分方法、Wong-Bake 評分方法和NRS 評分方法等，展開對患者發(fā)生疼痛部位的程度、時間和性質(zhì)展開評估，主訴疼痛程度較輕、可耐受的患者應(yīng)每隔24h 評估一次，對于主訴疼痛程度較重、難以耐受的患者應(yīng)每隔8h 評估一次。（3）疼痛護(hù)理的干預(yù)實施，①環(huán)境方面。在患者結(jié)束手術(shù)后，病房護(hù)士應(yīng)做好患者的交接工作，創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)的光線、溫度和濕度，夜間休息中室內(nèi)光線調(diào)暗并以可視物為主等。鼓勵患者互相交流建立和諧的病房氛圍。②心理疏導(dǎo)。術(shù)后麻醉藥物效果消退后，患者會感到手術(shù)部位疼痛，而產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的變化，同時開展對患者群體的病房心理疏導(dǎo)。在病房開展護(hù)理中保持良好的護(hù)理態(tài)度，面帶微笑，語言親切，增加對患者的關(guān)心和交流，積極動員患者的家屬共同參與護(hù)理，讓患者感受到來自家庭的關(guān)心和支持，以便更好地緩解不良情緒。③疼痛干預(yù)。對于患者出現(xiàn)的疼痛不適感，根據(jù)評估結(jié)果相對應(yīng)地選擇干預(yù)方法，可使用注意力分散法、按摩、刺激和放松等方法。難以耐受的患者可遵照醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療，中度或者重度疼痛的患者可使用冷敷法、熱敷法和按摩緩解。④功能鍛煉。術(shù)后2 周內(nèi)根據(jù)局部疼痛情況開展鍛煉，首先可實施健側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動，避免前臂旋轉(zhuǎn)。在術(shù)后2至6 周開展功能鍛煉的目的在于幫助局部疼痛消退和開展肌肉收縮運(yùn)動，患者在疼痛程度較輕或者無疼痛不適感時開展更有力的肌肉收縮運(yùn)動，首先是單一關(guān)節(jié)活動，逐步過渡至若干關(guān)節(jié)同時鍛煉。術(shù)后7 周至10 周階段，骨折接近于愈合，功能鍛煉主要是實現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)活動和負(fù)重的加強(qiáng)。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評分及功能獨立性評分。其中疼痛評分使用VAS 疼痛評分法，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強(qiáng)；功能獨立性評分使用FIM 評分方法，分?jǐn)?shù)越高表示功能獨立性程度越高[3]。

1.3.2 疼痛控制滿意度。即在術(shù)后第一周后使用HPIO 量表對患者的疼痛控制滿意度實施評估，分越低表示滿意度越高[4]。

1.3.3 上肢關(guān)節(jié)ROM 角度變化情況。即對患者開展護(hù)理后上指關(guān)節(jié)ROM 角度的分析和比較。

1.3.4 護(hù)理滿意度。由患者對護(hù)理工作展開評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料疼痛評分及功能獨立性評分、疼痛控制滿意度、上肢關(guān)節(jié)ROM 角度變化情況用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料護(hù)理滿意度用%（率）表示，并且用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分及功能獨立性評分對比

觀察組的疼痛評分低于常規(guī)組且功能獨立性評分高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 疼痛評分及功能獨立性評分（，分）

表1 疼痛評分及功能獨立性評分（，分）

?

2.2 兩組患者疼痛控制滿意度對比

觀察組疼痛控制滿意度中，疼痛控制感知、疼痛控制教育感知、疼痛經(jīng)歷及疼痛對生活的影響、疼痛對情緒的影響評分均低于常規(guī)組，兩組對比差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 疼痛控制滿意度（，分）

表2 疼痛控制滿意度（，分）

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

常規(guī)組滿意共39 例，總滿意度為81.25%；觀察組滿意共46 例，總滿意度為95.83%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 護(hù)理滿意度（n/%）

3 討論

骨科疾病術(shù)后疼痛尤其是術(shù)后24h，患者需要承受劇烈的疼痛，在持續(xù)過度的疼痛影響下極易誘發(fā)機(jī)體應(yīng)急綜合征，引起患者血壓升高、免疫力下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克，同時術(shù)后的疼痛程度關(guān)系到患者的預(yù)后及傷口愈合[5]。

現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，使得越來越多的人關(guān)注到疼痛的干預(yù)，認(rèn)識到疼痛可以通過一定的手段進(jìn)行控制。為此醫(yī)院開展規(guī)范化疼痛管理的加強(qiáng)在實現(xiàn)患者疼痛控制方面有重要的作用，在傳統(tǒng)的疼痛管理中，醫(yī)護(hù)人員并未建立對疼痛的關(guān)注，護(hù)理人員也只是單純地執(zhí)行護(hù)理流程，忽視了患者對于疼痛干預(yù)的訴求[6]。相關(guān)研究認(rèn)為，規(guī)范系統(tǒng)的疼痛管理和干預(yù)，建立持續(xù)性的疼痛管理制度，在提升疼痛控制滿意度方面有積極的影響，為此在實施綜合性的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，可實施早期有效的疼痛干預(yù)方法，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

結(jié)果顯示：觀察組的疼痛評分及功能獨立性評分、疼痛控制滿意度、護(hù)理滿意度指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表示上肢骨折術(shù)后疼痛護(hù)理中開展疼痛護(hù)理指標(biāo)方法的應(yīng)用可獲取較好的治療效果。研究中對上肢骨折患者建立了疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)方法的實施，根據(jù)建立的五個指標(biāo)，幫助醫(yī)護(hù)人員提升了對于患者疼痛的關(guān)注和疼痛的管理態(tài)度，由此可在護(hù)理工作中實現(xiàn)了被動性工作向主動性工作的轉(zhuǎn)變[8]。護(hù)理流程各個環(huán)節(jié)工作優(yōu)先考慮患者的日常疼痛管理，為護(hù)理人員開展工作提供了方向，避免了護(hù)理工作的自發(fā)性，實現(xiàn)了護(hù)理工作的約束性，由此進(jìn)而在降低疼痛發(fā)生率方面效果顯著[9]。同時該方法的應(yīng)用，調(diào)動了醫(yī)生和護(hù)理人員的合作參與，建立系統(tǒng)規(guī)范化的疼痛管理指標(biāo)，確保了醫(yī)護(hù)方案的個性化，在實踐中能夠分階段地對病情發(fā)展進(jìn)行分析，進(jìn)而用于反饋疼痛管理的效果，實現(xiàn)了護(hù)理整體工作向更深層次的更新[10]。

綜上，疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)用于評估和指導(dǎo)上肢骨折術(shù)后患者疼痛護(hù)理的效果，可在臨床中借鑒。