運動干預對青少年特發性脊柱側凸矯正效果的Meta分析

張 濱，李 劍，宋淑華，郭朋朋，廖錦群

運動干預對青少年特發性脊柱側凸矯正效果的Meta分析

張 濱，李 劍，宋淑華，郭朋朋，廖錦群

云南師范大學體育學院，云南 昆明，650500。

系統評價運動干預對AIS的矯正效果。計算機檢索中國知網（CNKI）、維普、萬方、PubMed、Web of Science等數據庫，收集運動干預AIS的隨機對照實驗，運用RevMan5.3進行異質性檢驗和統計學分析。納入5個隨機對照實驗，共227名AIS患者。實驗組與對照組相比，運動干預在改善AIS患者的脊柱Cobb角（MD=﹣4.77，95%CI：﹣8.79～﹣0.74，p=0.02）有較好的效果，其患者具有較好的治療滿意度（MD=0.55，95%CI：0.21～0.90，p=0.002）。而患者治療的疼痛、功能活動、心理健康及自我形象等方面的主觀感覺差異無統計學意義。運動干預對AIS患者脊柱Cobb角具有較好的矯正效果，并擁有較好治療滿意度，但無法證明其能為患者提供更好的脊柱3D矯正效果。

運動干預；青少年；特發性脊柱側凸；Meta-分析

青少年特發性脊柱側凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是健康青少年脊柱和軀干的三維畸形[1]。據統計，國際上AIS的患病率約為2%—3%[2]，國內AIS的患病率存在地區差異，調查發現昆明市、無錫市、哈爾濱市和廣州市的患病率分別是2.93%[3]、0.22%[4]、1.74%[5]和0.81%[6]。輕度脊柱側凸會影響人體的形態美學，若不加以干預，脊柱側凸角度會逐漸增加，直接表現為脊柱變形和胸廓畸形，進而嚴重影響青少年的身心健康[7]。傳統上，Cobb角<25°采用運動干預或其他物理手段介入治療，Cobb角介于25°—50°推薦使用支具支撐治療[8]，當Cobb角>50°就應采取手術介入或脊柱融合治療[9]。在歐洲許多地區，運動干預已被視作輕度脊柱側凸的常見治療手段。但一項針對國際脊柱側凸研究會會員的調查顯示：56%的會員因缺乏高質量的支持性研究而未使用運動療法治療青少年特發性脊柱側凸[10]。目前，采用運動干預治療AIS的研究逐漸增多，但對其治療效果，尚存在較大爭議[11]。為此，本研究擬選取國內外關于運動干預青少年特發性脊柱側凸的隨機對照實驗進行系統評價，為運動干預治療AIS提供理論依據。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

兩名研究員按照檢索要求，在2019年2—3月檢索中國知網（CNKI）、維普、萬方、PubMed、Web of Science等數據庫中關于運動干預治療青少年特發性脊柱側凸相關研究。檢索條件見表1。

表1 文獻檢索主題詞及自由詞

1.2 納入與排除標準

文獻納入標準：（1）隨機對照實驗（RCT）；（2）實驗對象為AIS患者；（3）矯正方案為運動干預（不區分運動形式）；（4）主要結局指標為Cobb角。

文獻排除標準：（1）非隨機對照實驗；（2）實驗對象非青少年；（3）支具混合干預；（4）單一案例研究；（5）綜述。

1.3 數據的收集與分析

1.3.1 數據提取 實驗數據的提取由一位研究員在規定的時間和場所內進行，提取的內容包括：（1）基本信息：作者、發表年份；（2）實驗方案：樣本量、干預方法、實驗周期；（3）主要結局指標：脊柱Cobb角；（4）次要結局指標：SRS-22量表主觀感覺得分。數據提取完后，由另外一名獨立的研究員對所提取的數據進行核對。

1.3.2 數據分析 采用RevMan5.3進行統計學分析。本文所錄入數據為連續性數據，效應量合并選擇均數差（MD）和95%的置信區間為效應尺度。異質性檢驗采用P<α和I2>50%[12]，檢驗水準為α=0.1，若p<0.1則存在異質性，I2>50%采用隨機效應模型進行統計學合并，且異質性不可忽略，需討論異質性來源。

2 結果與分析

2.1 文獻的檢索與篩查

通過檢索，共收集文獻564篇。導入文獻管理軟件去重，剩余460篇。由兩名研究員通過閱讀題目和摘要排除不相關文獻，剩余36篇；閱讀全文，剔除不符合納入標準文獻，最終納入研究文獻共5篇。文獻篩查流程見圖1。

圖1 文獻篩查流程圖

2.2 納入文獻的基本特征

本研究共納入5篇文獻，均符合運動干預治療青少年特發性脊柱側凸的隨機對照實驗。其實驗對象均為青少年，年齡范圍均在10-20歲之間，樣本量共計227人（實驗組113人，對照組114人）。納入研究文獻的基本特征見表2。

表2 納入研究文獻的基本特征

注：表中T：實驗組，C：對照組；①：脊柱Cobb角，②：SRS-22主觀感覺評分，③：軀干旋轉角。

2.3 質量評價與偏倚風險分析

由表3可見，納入高質量研究文獻2篇，低質量研究文獻3篇，納入分析文獻總體質量水平較低。由圖2可見，從選擇性偏倚、實施偏倚、測量偏倚、隨訪偏倚、報告偏倚以及其他偏倚等6個領域進行偏倚風險分析[18]。對其進行High risk（高風險）、Unclear risk（不清楚風險）、Low risk（低風險）三個維度進行評估[12]，顯示納入研究文獻可能存在選擇、實施和測量等方面的偏倚風險（圖2）。

表3 納入研究質量評價結果

注：Jadad量表評分：恰當得2分，不清楚得1分，不恰當得0分，總分1～3分視為低質量，4～7分視為高質量。

圖2 納入研究偏倚風險評估

2.4 Meta分析結果

2.4.1 運動干預療法對AIS患者脊柱Cobb角的影響 4項隨機對照研究[13-16]共203名AIS患者（實驗組102例，對照組101例）比較了運動干預前后脊柱Cobb角的變化。但傅濤的研究與其余3項研究的干預方案存在明顯差別，故不予以統計學合并分析。其余三項合并結果顯示（圖3）：研究間存在異質性（P<0.05，I2=66%），采用隨機效應模型進行分析，合并效應量顯示（MD=﹣4.77，95%CI：﹣8.23～﹣1.30，p=0.007）結果具有顯著性差異（P<0.05），表明運動療法對患者Cobb角具有良好的干預效果。

圖3 運動干預對AIS患者脊柱Cobb角影響的Meta分析

2.4.2 運動干預療法對AIS患者主觀感覺的影響 運動干預對AIS患者治療效果的主觀感覺影響，主要采用SRS-22量表從疼痛、功能活動、心理健康、治療滿意度和自我形象五個方面進行評價，被納入的2項研究[15,17]在疼痛（p<0.00001，I2=96%）、功能活動（p=0.0001，I2=94%）、心理健康（p=0.0001，I2=94%）、治療滿意度（p=0.01，I2=85%）以及自我形象（p<0.0003，I2=92%）均具有較高異質性，故采用隨機效應模型進行統計學分析（圖4）。結果顯示：AIS患者對運動干預療法治療效果的主觀感覺在疼痛（MD=3.35，95%CI：-1.45—8.15，p=0.17）、功能活動（MD=1.25，95%CI：-0.65—3.16，p=0.2）、心理健康（MD=0.56，95%CI：-1.25—2.36，p=0.55）以及自我形象（MD=0.9，95%CI：-0.71—2.51，p=0.27）等方面差異不具有統計學意義，表明通過運動干預療法后，AIS患者在以上四個方面實驗組與對照組之間主觀感覺沒有差別。而通過運動干預，AIS患者的治療滿意度實驗組優于對照組，差異具有統計學意義（MD=1.36，95%CI：0.17～2.56，p=0.02）。

圖4 運動干預對AIS患者主觀感覺影響的Meta分析

3 討 論

本研究就運動干預AIS療效的相關文獻進行系統評價。結果顯示，與護理或常規鍛煉相比，脊柱特效運動能有效的改善患者的Cobb角度，并表現出更高的治療滿意度。

運動干預治療青少年特發性脊柱側凸的基本目標包括：停止甚至減少脊柱側凸進展，預防或治療呼吸功能障礙，預防或治療脊柱疼痛綜合征，通過姿勢矯正改善美感。本研究中只系統評價結局指標Cobb角，僅僅表明脊柱特效運動對改善患者脊柱側凸具有較好的效果。原始研究文獻中，傅濤[13]進行了冠狀面和矢狀面的評價，Monticone[15]進行了冠狀面和旋轉度的評價，Kim[14]和Schreiber[16]只進行了冠狀面的評價，G?zde Gü[17]則分別對胸椎和腰椎冠狀面和旋轉度進行評價。因此，本研究無法對運動干預AIS的3D矯正效果進行系統評價。

SOSORT[19]專家建議脊柱特效運動療法應該包含：脊柱的3D矯正，日常生活習慣的培訓，穩定正確的姿勢和對患者進行教育。現有的運動干預AIS的研究中，少有做到對脊柱進行3D矯正和評價。也極少提到對患者的日常生活習慣，正確的身體姿態進行教育，因此會對運動干預AIS的療效造成極大的影響。在已有研究中，有部分學者認為運動干預對特發性脊柱側凸無改善作用[20][21]，其中一項研究表明，在經過一年的治療，運動治療組與對照組cobb角無顯著性差異，但是，在接受運動治療的42位患者中，只有四位報告稱“每天或幾乎每天”進行運動[22]。Kuru[23]則表示，嚴格醫療機構監督的運動干預效果要優于家庭訓練和積極地自我矯正。

運動干預能使AIS患者的主觀感覺改善（疼痛、功能活動、心理健康及自我形象的評分分別提高0.8、0.9、0.7和0.8），這些改變不具有統計學意義，而在治療滿意度上的差異具有統計學意義。最新的一項研究顯示[24]，運動干預在治療滿意度、疼痛、功能活動和自我形象等方面都優于支具治療組，結合本研究結果表明，運動治療的接受度要優于無治療或支具治療。

本研究的局限性：（1）本文所納入的運動干預AIS的RCT原始研究較少。（2）納入的原始研究文獻質量較低、異質性較高其研究結果不能提供較高質量的臨床證據。（3）本研究結果只針對脊柱冠狀面進行了系統評價，未能做到脊柱3D矯正效果的系統評價，不能更好地評價運動干預AIS的效果。（4）由于只對兩項RCT的患者主觀感覺結果進行系統評價，而由于評價主體和環境de不同，可能會存在較大偏倚，因此系統評價結果只提供參考，不具有臨床依據。

4 結論與建議

有限的證據表明，運動干預能停止或減緩患者Cobb角的進展，但無法證明運動療法能為AIS患者提供較好的3D矯正效果。同時研究表明AIS患者對于運動干預具有較高的治療滿意度，但在疼痛、功能活動、心理健康和自我形象等方面與對照組相比并無顯著性差異。

AIS患病因素復雜，病理改變復雜，劃分種類多樣，因此造成運動療法治療AIS的效果上存在較大差異。在運動干預AIS的方面建議：（1）精準診斷；精準診斷AIS類型是前提和基礎。（2）探尋致病因素；根據致病因素，確定患者是否適合采用運動療法。（3）精準化運動干預；根據患者的AIS患病類型、致病因素，由經過培訓的治療師制定精準化的運動干預處方，從而實現精準的運動干預。（4）專業人士嚴格的干預監控；監控患者的運動處方執行情況，及其干預過程中所遇到的問題，及時作出相應的調整。（5）運動干預效果的保持；讓AIS患者保持良好的運動習慣、生活習慣和身體姿態習慣，并做好相應的隨訪。

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Effect of Exercise Intervention on Correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis: a Meta-analysis

ZHANG Bin, LI Jian, SONG Shuhua, et al

Physical Education College, Yunnan Normal University, Kunming Yunnan, 650500, China.

To systematically evaluate the corrective effect of exercise intervention on AIS.The databases of（CNKI）, VIP, Wanfang, PubMed and Web of Science were searched by computer, and the randomized controlled trials of exercise intervention AIS were collected. RevMan5.3 was used for heterogeneity test and statistical analysis.A total of 227 AIS patients were enrolled in 5 randomized controlled trials. Compared with the control group, the exercise intervention had a better effect on improving the spinal Cobb angle（MD=-4.77, 95%CI: -8.79～-0.74, p=0.02）of AIS patients, and the patients had better treatment satisfaction（MD=0.55, 95% CIR 0.21cm 0.90, paired 0.002）. However, there was no significant difference in subjective feelings of pain, functional activity, mental health and self-image.Exercise intervention has a good correction effect on spinal Cobb angle in patients with AIS, and has better treatment satisfaction, but it can not be proved to provide better spinal 3D correction effect for patients.

Exercise intervention; Adolescent; Idiopathic scoliosis; Meta-analysis

1007―6891（2022）02―0050―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.02.11

2020-03-27

2021-04-20

云南省高校“民族體質健康與高原訓練生物適應”重點實驗室項目（云教函〔2011〕77號）；校級研究生核心課程建設項目【YH2018B11】資助。

宋淑華，女，河北唐山人，碩士研究生導師，研究方向：青少年體質與健康促進，Email：chunganggao@126.com。

G804.55

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