健康體檢與管理核心質控指標研究

——呂一星 黃洋洋 曾 強 王小麗 羅昊宇*

健康體檢與管理是一種醫療服務模式，能夠促進人民群眾健康，滿足其日益增長的健康服務需求。目前，我國健康體檢(管理)機構方興未艾，但發展仍不均衡，提供的健康體檢與管理服務質量存在地域差異[1]，一定程度上影響了健康體檢與管理行業的發展。健康體檢與管理質量控制是以體檢者為中心，實現健康體檢與管理全過程規范性、系統性的質量控制管理模式。促進健康體檢與管理質量控制工作，能夠推動我國健康體檢與管理行業規范、健康、持續發展[2]。因此，制定能夠反映健康體檢與管理醫療質量水平的核心質控指標具有重要的意義。本研究探索篩選了6項核心質控指標，供相關機構參考。

1 研究方法

1.1 擬定初始指標

課題組前期通過文獻查閱、政策梳理及會議討論，提取健康體檢與管理核心質控備選指標17項，分別是主檢醫師資質達標率、體檢崗位從業人員資質達標率、基本診療科目依從率、健康體檢基本項目依從率、健康問卷完成率、年度內重復體檢率、實名制體檢率、外出健康體檢比率、年人均放射檢查次數、重大項目重要異常陽性結果隨訪率、健康體檢(管理)建檔率、健康體檢報告合格率、年差錯率、主檢醫師日均負擔健康體檢(管理)人次、醫務人員手衛生依從率、室內質控項目開展率和室間質評項目參加率。

表1 專家判斷依據及其影響程度量化表

表2 咨詢專家基本情況

1.2 專家咨詢

邀請健康體檢與管理、質控、公共衛生管理等領域具有副高及以上職稱的專家組成專家小組，采用德爾菲專家咨詢法[3-4]篩選核心質控指標。邀請各位專家分別對每個指標的重要性及可行性進行量化評分?！爸匾浴笔侵冈撝笜藢】刁w檢與管理質量水平的影響程度， “可行性”是指該指標的真實值在健康體檢與管理質控工作中是否容易獲得。評分均采用7分制， “1分”代表非常不重要或完全不可行，“7分”代表非常重要或完全可行，中間分值按程度遞進。

1.3 咨詢結果評估

咨詢結果分別用專家積極系數、專家權威程度、專家意見集中程度和專家意見協調程度進行評估。

1.3.1 專家積極系數 采用問卷回收率來反映專家應答積極性，回收率越高，則說明專家的積極性越高?；厥章?(問卷回收數量÷同期發出問卷總數量)×100%。

1.3.2 專家權威程度 通過專家對指標的重要性和可行性評價為判斷依據，以及專家對指標的熟悉程度計算。判斷依據分為實踐經驗、理論分析、參考國內外數據和直觀感覺四類，影響程度分為大、中、小三個級別，賦值見表1。專家對指標的熟悉程度分為5個級別，分別是很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分別量化賦值為1、0.8、0.5、0.2和0。

1.3.3 專家意見集中程度 對各指標專家賦值計算均數，均數越大，代表重要性或可行性越高。

1.3.4 專家意見協調程度 采用Kendall和諧系數(W)表示，協調系數在0～1之間，W值越大，表明協調程度越好，即專家意見一致性越高。對W值進行顯著性檢驗，P值越小，則專家意見一致性檢驗可信度越高。

1.4 指標篩選標準

根據指標重要性和可行性得分的滿分率(高于60%)、平均得分(不低于6分)及得分離散程度(變異系數不高于15%)篩選健康體檢與管理核心質控指標。

2 結果

2.1 咨詢專家基本情況

共進行了一輪專家咨詢，發出問卷23份，回收有效問卷19份。19位專家基本情況見表2。

2.2 專家積極性、可靠性及一致性

專家積極系數82.61%，說明專家積極性較高。19位專家判斷依據得分最高為1，最低為0.79，平均0.91，說明專家判斷依據可信。專家對指標的熟悉程度最高得分0.99，最低得分0.92，平均得分0.96，說明指標均為專家較熟悉指標。專家協調系數W=0.32，P=0.00，說明專家意見一致性較高。

2.3 指標篩選結果

根據上述1.4的指標篩選標準，篩選健康體檢與管理核心質控指標有：主檢醫師資質達標率[5]、健康問卷完成率、年人均放射檢查次數、健康體檢與管理建檔率[6]、主檢醫師日均負擔健康體檢與管理人次、重要異常陽性結果隨訪率[7]。具體見表3。

3 討論

本研究通過查閱文獻、梳理政策及會議討論，采用德爾菲專家咨詢法，提取了健康體檢與管理核心質控指標，為制定健康體檢與管理質控標準提供依據。

本研究所篩選的6個核心指標中：“主檢醫師資質達標率”是警戒指標，也是有法規明確要求的硬性指標；“健康問卷完成率”是檢前指標；“年人均放射檢查次數”“健康體檢與管理建檔率”是檢中指標；“主檢醫師日均負擔健康體檢與管理人次”“重要異常陽性結果隨訪率”是檢后指標。檢前、檢中、檢后5項指標覆蓋健康體檢全過程，且易于量化，也體現了結構、環節、結果3個主要質控要點[8]。同時，這些指標體現了質量管理的動態性、可操作性，可用于實際工作，能夠有效促進健康體檢整體水平提高。

表3 健康體檢與管理核心質控指標

6個核心指標針對性較強，在合理檢查項目中可有效體現受檢者的健康狀況。6個核心指標的設置能夠有效推動健康體檢與管理風險防控，更好地保護了受檢者權益，從根本上推動了健康體檢與管理質控的同質化和標準化。

本研究在考慮指標重要性的同時，還考慮了指標在后續應用過程中的可行性，具有一定實際應用價值。已有部分指標被納入省級健康體檢與管理質量控制指標體系，在省級健康體檢與管理質量督查中體現了科學、客觀、可操作性。目前，健康體檢與管理核心質控指標處于摸索階段，指標還需進一步完善。此外，健康體檢與管理是對受檢者進行篩查、評估、判定、干預的過程，因此除核心質控指標外，未來還需密切關注過程和結果中的質量薄弱環節，并通過各種質量改進措施不斷提高服務水平，促使質量提升。

另外，需要說明的是，本研究德爾菲法僅經過一輪咨詢便達到了專家意見一致。這與初始指標在前期經過文獻查閱、政策梳理、多次專家會議反復論證與修訂完善等有關。