我國健康管理事業發展對策研究

——呂一星 張靜波 陳妮妮 李曉悅 鄭儒春 羅昊宇*

健康管理是以現代健康理念、新的醫學模式以及中醫治未病為指導,采用現代醫學和管理學的理論、技術、方法和手段,對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素,進行全面檢測、評估、干預與連續跟蹤服務的醫學行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大健康效益[1]。

隨著我國經濟的快速發展，一方面，國民生活水平顯著提高，多層次、多樣化的健康需求出現，促使健康服務業迅速發展；另一方面，社會城鎮化進程加快，老齡化提速，現代生活方式的改變等諸多因素，使慢性非傳染性疾病成為主要疾病負擔。針對這一問題，國家從人民健康需求出發頒布了一系列政策措施。本研究通過分析我國健康體檢與管理服務發展模式和存在的問題,針對性提出對策,為我國健康管理發展提供有益借鑒。

1 我國健康管理服務發展模式及存在問題

健康管理作為一門新興學科,起源于20世紀六七十年代的美國,隨后芬蘭、英國、日本等發達國家逐步建立了不同形式的健康管理組織。這些組織試圖通過改變人群生活習慣,探索從源頭上控制疾病危險因素，以提高醫療資源質量效率,改善人群健康狀況和生活質量[2]。隨著我國經濟的發展，國民對健康需求日益增長，亞健康問題突出，慢性病存量與增量同步上升，人口老齡化等一系列社會問題促進了健康管理理念的傳播[3]。現有健康管理服務發展模式可歸納為以下三種。

1.1 依托醫院的服務模式

依托醫院的服務模式是由醫院提供的以健康體檢和慢性病管理為主的健康管理醫學服務模式?！?019年國家醫療服務和醫療質量安全報告：健康體檢管理分冊》顯示,健康管理行業中,依托醫院的健康體檢(管理)服務模式處于主導地位,且以綜合醫院居多。此模式依托醫院已有的醫療資源、完善的運營模式、較強的檢測設備和技術力量,以及醫療專家較高的學術能力和科研水平[4],在健康管理方面取得了一定成效。

近年來，突發公共衛生事件的發生給健康管理學科賦予了應對突發公共衛生事件防控的新內涵。公立醫院為適應社會對健康維護的需求，逐步加強疾病防控，更加關注健康、亞健康、慢性病人群的全方位健康管理，對慢性非傳染性疾病與突發急性傳染病采取精準、高效的防治措施[4]，如預防、保健、康復、健康教育和健康咨詢等。

隨著國民多樣化健康需求的持續增長,傳統的健康體檢與管理服務模式已不能滿足社會需求，亟需建立完善的健康管理專科，健全健康管理人才培養體系，明確健康管理專業人員執業范圍，努力打造健康管理科成為院內連接各臨床科室的平臺樞紐，成為醫院構建預防、診療、康復一體化服務的重要科室。

1.2 獨立設置健康體檢(管理)機構服務模式

獨立設置健康體檢(管理)機構服務模式主要由社會辦體檢機構提供,健康軟件公司、平臺服務公司、咨詢公司等參與。此類服務機構圍繞自身專業特點開展相關服務,可對資源進行有效整合,擴大醫療服務覆蓋面。針對健康管理服務市場化和產業化需求,以服務質量為優先,通過加盟或連鎖形式,采取不同經營模式,以滿足不同層次健康需求。其服務價格和服務項目具有相對靈活的市場活力,能夠在一定程度上滿足大眾健康篩查和健康促進需求。

健康管理標準化建設整體起步較晚，體系還不夠成熟，?？平ㄔO與服務質量差異較大，規范性有待進一步提高，因此需進一步探索健康管理服務模式和路徑，保障健康管理服務的有效性。

1.3 社區服務模式

社區作為社區服務模式的主體,包括公立綜合一級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等[5]。以“國家基本公共衛生服務項目”為著力點,提供慢性病篩查、診治和康復等健康管理服務,具有覆蓋面廣、政策支持力度大等特點。

社區是全人群、全生命周期健康管理服務的落腳點。當突發公共衛生事件時,社區對健康維護的作用更加明顯，使得居民健康素養進一步提高，自我管理意識和依從性逐漸增強，定期檢測相關指標的主動性明顯提升。但社區健康管理服務系統性仍有待完善，健康管理涉及多種醫療和非醫療技術，既涉及醫療體系對疾病的診治、對疾病的預防與控制,又涉及各類健康體檢(管理)機構、保健機構、養老機構、保險公司等對健康的風險評估和管理等。社區醫療服務機構體系仍有待完善，醫療體系和疾病控制體系相對獨立，在大數據時代背景下，通過社區健康管理服務可促進實現全方位數據互聯互通。

2 健康管理發展對策

新冠肺炎疫情發生后,在黨中央、國務院全面部署下,疫情防控進入常態化,圍繞“健康中國”建設，健康管理行業應更好地抓住機遇，規范健康發展。針對上述三種服務模式中存在的問題,我國健康管理發展應注重以下幾方面。

2.1 加強健康管理?？平ㄔO

?？平ㄔO包括內涵要素和外在要素，是高度綜合性的系統工程，主要包括學科基礎與條件建設等[6]。學科帶頭人在專科建設中至關重要，資金支持是保障專科健康高質量發展的前提，?？脐犖闃嫿ê吞嵘呛诵膬热?。因此，三級綜合醫院擁有?？瓢l展的基礎和條件，應發揮自身建設優勢，積極引領健康體檢與管理行業的轉型發展。(1)積極推進健康管理?？平ㄔO與科技創新建設。分別從發展規模、流程規劃、質控標準化、質控建設等方面提高健康管理服務質量。(2)完善?？迫瞬排囵B機制。按照專科體系要求，在?？平ǔ傻耐瑫r，成立教研室，編著專業教材，開設課程，承擔教學任務，掌握?？瓢l展最新成果，實時更新教學內容，明確培養目標，科學制訂課程體系,創新健康管理專業的人才培養模式[7]等。(3)推進科研發展。一是利用三級綜合醫院的優勢資源，遴選具有高學術水平、能夠申請重大科研項目、指導和組織科研隊伍并能夠取得一定科研成果的優秀人才引導行業發展。二是組建健康管理專家團隊，主要圍繞專項疾病健康預防、適宜技術推廣、學科理論系統構建等重點展開研究。三是構建健康管理專業團隊，目前缺乏預防醫學、管理學和科普教育相關人才,加強人才建設能夠有效提高健康管理服務能力。

2.2 促進獨立設置健康體檢(管理)機構服務均質化

借鑒國外先進經驗,結合我國當前健康管理發展實際需求,根據國內學者提出“健聯體”概念,即“以健康為中心,以防治慢性病”為主要目標,以“防大病、管慢病、保健康”為核心服務內容,以“健康促進和健康管理”為主要手段的醫療衛生服務機構的聯合體[8]。對一定區域內的健康管理資源進行優化配置,利用系統論、供求關系理論、競爭優勢理論、資源配置理論,統籌協調,可以解決健康管理資源配置中的公平性、效率性、供需矛盾等方面問題[9],使健康管理工作更加合理、規范，有針對性。

進一步推動“互聯網+醫療”健康管理模式發展,在物聯網迅速發展的背景下，健康管理的運用領域逐漸擴大，拓寬了健康管理服務覆蓋面，讓健康管理服務更加便捷、連續和系統化。實現日常健康數據采集、健康狀況監測、慢性病管理、理療康復等醫療服務模式[10]。同時，從健康經濟學的角度設計主體架構,指導各級健康體檢與管理質控中心科學制定和發布質控指標、標準規范和質量管理規定,提升健康管理服務機構的服務規范和服務質量,實現全行業服務高質量、均質化的目標[11]。

2.3 社區服務模式應提升突發公共衛生事件防控能力

面對龐大的慢性病人群,在新冠肺炎疫情防控中,社區慢性病服務如對慢性病患者做好全程管理與隨訪,能夠深入民眾,這對慢性病防控和突發公共衛生事件防控起著重要作用。另外,健康管理政策導向在社區健康管理服務模式改進中起到關鍵作用,針對上述存在問題應予以配套支持。社區服務在積極防控慢性病的同時,應兼顧突發公共衛生事件防控。一方面,及時調整醫療資源,積極推動健康大數據平臺發展,與居民電子健康檔案關聯,讓之成為健康大數據的重要組成部分[12],并且對相關服務體系進行持續改進,落實家庭醫生服務[13]。另一方面,充分利用互聯網大數據,推出遠程監管服務,對用戶的健康指標進行針對性監管,利用云平臺,向用戶發送個體化健康計劃,如增加免疫力評估、完善疾病風險評估范圍和手段、完善心理評估項目,讓之可以更好地進行健康維護。同時,強化傳染病防控教育,完善檢后管理項目,增加提升免疫力的相關建議與措施,有效控制體征指標,避免不良情況出現。定期向目標人群發送運動視頻,改善身體狀況和精神狀況等。

此外,醫務人員作為健康管理實施者,應積極開展科普宣教,讓群眾做好預防及自我管理。如慢性病的科普教育,慢性病自我管理過程中的正確監測，規律復診等。

隨著時代的進步、科技的發展和循證醫學證據的不斷積累，社會對健康管理?？平ㄔO和行業發展提出了更高要求。如何加快健康管理學科建設，完善健康管理學科體系，具有重要的理論意義和實踐意義。