宮腔鏡下電切手術護理配合的安全隱患及其防范措施

蔡榮靜

關鍵詞：防范措施;安全隱患;護理配合;宮腔鏡手術

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

隨著二孩三孩子政策的開放及隨著生活水平的提高人的健康意識越來越強，宮腔鏡手術在婦科臨床治療中是比較常見的一種日間手術術式，宮腔鏡手術主要指的是運用介質如膨宮液等對宮腔進行擴張，以宮腔鏡為渠道，在透鏡、纖維導光束的輔助下直接將冷光源送入宮腔內，術者可以觀察患者宮頸各組織如子宮內膜、輸卵管開口、宮頸口以及宮頸管等，有助于了解和掌握病灶侵襲范圍、位置，從而制定針對性手術方案[1]。作為一種侵襲性操作，對護理配合的要求較高，并且術中存在一定安全隱患，若防范措施不到位，則會影響患者康復效果[2]。因此，本文對宮腔鏡手術護理配合中運用針對性防范措施的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2020年6月-2021年12月期間收治的行宮腔鏡手術患者1157例，其中以使用宮腔鏡電切類140例為研究對象，均為女性，年齡20-62歲，平均（30.6±9.2）歲，隨機分為兩組，每組70例，電切常見手術類型包括子宮縱膈切除術、子宮內膜息肉切除術、宮頸息肉切除術、子宮肌瘤切除等。本文主要研究宮腔鏡電切兩組的年齡、術式等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組行常規手術護理配合，即協助患者合理擺放體位，術中密切監測患者生命體征變化，并且配合醫生完成手術。

1.2.2觀察組

觀察組分析安全隱患后，采取針對性防護措施，具體如下：（1）術前防范。對患者基本資料進行了解，認真檢查皮膚與手術床金屬接觸部位的安置部位，對于患者容易出現電灼傷的部位，加大布單鋪設面積，避免出現電灼傷;要防范患者出現肢體神經損傷，改良患者截石位、輸液部位的選擇、儀器設備的擺放，協助患者合理擺放體位，增加患者舒適度，并且對腿與腿固定架之間的固定牢靠進行檢查，避免脫落出現神經損傷，輸液部位脫落等。（2）術中防范。由于宮腔鏡電切手術時間較普通宮腔鏡長，如膨宮壓力過大流速過快，容易出現膨宮等滲液溢出的情況。進入腹腔導致腹脹、滲出創面滲濕易污染和導電灼傷患者;如膨宮壓力過大流速過快，可能導致患者水中毒、急性肺水腫;如更換液體不及時或水管內空氣未排干凈，電切過程中子宮靜脈竇開放，膨宮等滲液中若有空氣，重者可表現為心動過緩、血壓下降、血氧飽和度下降，出現空氣栓塞甚至心跳驟停。手術過程中護理人員要密切監測患者的各項生命體征，準備好顱腦保護膜，將水引流到有刻度的容器中，提高計量精確性，預防水污染水滲濕防止電灼傷;使用加溫等滲液;及時更換膨宮等滲液;術中控制宮腔壓力，一般為110-130mmHg，流量0.2-0.4L/min術中要對膨宮壓力進行調整，堅持從低到高的基本原則，通常為80-100mmHg，使宮腔壓力和灌注壓力降低，對水吸收進行控制術中控制膨宮液劑量在6000-8000ml，若手術難度偏高或者時間過長，告知術者對手術時間進行控制，并且限制液體入量。（3）術后防范。護理人員要仔細檢查器械的完整性，認真執行手術清點，對術中的各個細節進行查看，避免異物遺留。

1.3觀察指標

觀察兩組的不良事件發生情況，包括術中水中毒、術中出血、水滲出電灼傷以及導管脫落，并且運用自制滿意度調查表評價患者滿意度，總分為0-100分，其中>80分為滿意，60-80分為基本滿意，<60分為不滿意[3]。

1.4統計學分析

由SPSS20.0軟件分析數據，采用百分率（%）表示計數資料，組間比較行X2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1兩組不良事件發生情況

觀察組的不良事件發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組的護理滿意度高，組間比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在宮腔鏡電切手術中，患者存在著諸多的安全隱患，主要體現在以下幾個方面：（1）術前安全隱患。患者皮膚接觸金屬時間長，可導致電灼傷事故;手術體位安置不當，發生神經損傷;膨宮等滲沖洗液過冷發生低體溫;輸液部位選擇不當、儀器擺放不合理。（2）術中安全隱患。護士缺乏責任意識，麻痹大意未嚴密觀察患者;未及時更換等滲液;儀器設備參數調節不當;如遇再手術難度較大，延長手術時間，醫護人員溝通不到位等諸多影響因素;可誘發子宮穿孔、術中出血、水中毒、電灼傷及空氣栓塞等并發癥，降低患者生活質量;（3）術后安全隱患。對器械的完整性、紗布等未嚴格執行手術物品清點檢查，可導致患者術后體內出現異物。根據上述安全隱患，制定針對性防護措施，組織護理人員參加培訓，加強知識儲備，提高操作水平，減少操作失誤[4]。同時，手術期間密切關注手術進程，及時發現患者病情變化，等滲沖洗液使用情況，預防水中毒、水滲濕電灼傷事件，并且重視護士細節、流程以及護理操作等方面培訓及經驗交流，提高整體護理質量，確保手術順利進行[5]。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組不良事件發生率低，且護理滿意度高，提示針對性防護措施可以獲得較好的效果。

綜上所述，在宮腔鏡電切手術護理配合中，存在著諸多的安全隱患，通過針對性防范措施，不僅能夠降低不良事件發生率，還能提高護理滿意度，有助于建立和諧的護患關系，值得推廣。

參考文獻：

[1]鄭麗華，陳英.婦科宮腔鏡手術過程中護理配合措施預防水中毒的效果觀察[J].中國農村衛生事業管理，2018，3801：108-110.

[2]周靜.宮腔鏡手術護理配合的安全隱患及其防范措施[J].中國醫藥指南，2018，1611：285-286.

[3]侯艷艷.婦科宮腔鏡手術的護理配合及觀察要點[J].中外女性健康研究，2018，17：139-140.

[4]陳景雯.探討宮腔鏡手術護理配合的安全隱患及其防范措施[J].中外醫療，2020，3931：153-155.

[5]張麗娟.護理配合對婦科宮腔鏡手術患者術后并發癥及護理滿意度的影響[J].河南醫學研究，2016，2505：956.