提升腫瘤放療科臨床護生責任管床能力的教學探討

梁微 李霞 陳利冬 呂清 董有娣 凌瑛 農惠明 李暉

近年來，在臨床帶教模式中責任管床廣泛應用，該方法主要是對當班所分管患者的治療區域、護理進行負責，并結合患者的實際情況予以患者心理、生理需求。據多項研究表明，責任管床可以加強與患者之間的交流，同時可以獲取患者更多的信賴，從而使護理質量顯著提升[1]。而臨床帶教反饋，護生在責任管床工作的開展中有諸多方面的問題，如?？浦R缺乏、溝通障礙、獨立工作的能力欠缺等。

1基本資料

將2019年1月至2021年10月在我科的實習護生共60人，女性58人，男性2人;年齡18～22歲;大專學歷。

2腫瘤放療科臨床護生責任管床能力缺乏的原因

2.1 腫瘤放療?？浦R缺乏 護理專業教育中，尚未專門開設腫瘤護理學課程，有關腫瘤護理的知識零散分布在內、外、婦、兒等主要臨床護理課程中，各?？谱o理中編排的腫瘤護理內容相對簡短、范圍局限，缺乏系統性、連貫性和整體性，而各科又有各自的側重點，教師所處專業和知識的局限，導致護生腫瘤護理知識掌握不足[2]。

2.2 對腫瘤病人責任管床認識不足 臨床護生認為責任管床是帶教老師的事，與自己關系不大、不予關心，自己的定位在于會打針發藥各種治療，特別熱衷于學習各種注射、靜脈穿刺和維護技術及專科操作等。

2.3 責任管床時溝通技巧缺乏 面對腫瘤放療的病人，不知如何與病人交流，怕講不對，故對責任管床呈現出不太熱情心理。腫瘤放療病人隨著放療劑量的增加，及有些病人同步放化療，故放化療副反應的出現，如嘔吐、食欲下降、脫發等往往會使病人的情緒非常低落、悲觀、絕望、甚至喪失放化療的信心。通過責任管床，一對一與病人溝通，使病人能正確認識腫瘤疾病和治療的目的，主動配合放化療，達到提高治療效果，促進康復，必須在教學中確立教學目標，重視責任管床，強化職業能力。

3臨床護生責任管床能力提升的系列教學活動

3.1做好進科教育，首先通過心理疏導，消除臨床護生對腫瘤病人和癌癥病房的恐懼心理。其次向臨床護生介紹帶教老師、醫院環境和科室環境， 介紹醫德規范、病房管理及各項規章制度。熟悉環境、物品放置、每班職責及本科實習任務，按照實習大綱完成教學任務。具體的方法如下：第1周將科室的個案病例合理引入到教學過程中進行講解，從入院到出院。病人的入院介紹醫院環境、醫務人員;病區生活設施使用方法及規定;規章制度（安全、陪護、離院）;診療時間、開飯時間、作息時間;標本留取方法及放置的具體地方。住院期間放療化病人的心理健康護理、皮膚護理、飲食護理、及放化療的不良反應的觀察與護理。同時做好防跌倒墜床防壓瘡護理、PICC帶管維護等。對于出院病人，講解辦出院手續的流程、并指導用藥、休息、營養及功能鍛煉與自我訓練;復診時間、所需資料、途徑等。幫助護生更好地了解基礎知識，特別是腫瘤放化療專科知識，讓臨床護生根據自己對基礎知識的理解、掌握，合理制定責任管床計劃。第2、3周帶教老師可根據學生的實際能力情況，讓護生對2個病人進行責任管床，帶教老師在臨床護生旁，對其責任管床不到位的地方進行協助管理。第4周對臨床護生進行出科理論和操作考核;臨床護生對帶教老師進行評價。

3.2 臨床實習是護生向護理工作崗位過渡的必經階段 ，臨床帶教質量 ，直接影響護生以后的工作能力。帶教老師應該具備熱愛護理專業、對患者有高度的責任心和同情心、具有良好的醫德醫風、嚴謹的工作作風等優秀品質。為規范臨床護理帶教工作，促進護理教育和臨床護理事業發展，科室護士長和總帶教老師根據科室實際情況安排護師以上職稱或大專以上的護理人員，臨床經驗豐富，有教學意識、溝通能力強且經過專門教學培訓且取得教學資格的固定老師帶教。帶教老師的基本素質會潛移默化地影響實習生的成長。帶教老師對病人的傾聽、微笑、撫摸等，并鼓勵護生在臨床實踐中加以運用和體會。指導護生在各項護理活動中與病人建立良好的護患關系，讓病人信任護生，從而不斷增強責任管床的能力。

3.3 提高臨床護生學習興趣，有效培訓護生必要的?？谱o理知識。 護生在校所學的腫瘤護理學知識掌握嚴重不足，特別是腫瘤放化療知識都無法區分。想在短暫、數周的實習實踐中要求護生掌握專科護理知識是比較困難的。帶教老師告知護生，根據自己分管床位2名病人，每日需要了解病情，追蹤病人的醫囑，思考為什么需要這些治療和護理，讓護生帶著問題去看書學習;不懂就問老師。總帶教老師每月定時給護生上理論課，結合臨床工作設計一些常見問題，在教學中穿插學生小組討論、互相學習、結果匯報等環節，讓學生在自主快樂學習的氛圍中將知識融會貫通，促進護生將所學知識運用到實際工作中，更好地進行責任管床。

3.4 培養護患溝通，對護生進行腫瘤放化療病人心理健康教育方面的專門授課 ，結合案例講解腫瘤病人常見心理問題，產生原因及應對方法等，教導臨床護生怎樣與病人進行有效溝通交流。如放化療病人出現了副反應，如嘔吐或出現了放射性皮炎。先關心體貼病人，了解病人的感受和身體狀況，嘔吐的嚴重程度及放射性皮炎的級別度。其次從多方面原因分析，病人嘔吐，護士做到提醒病人化療前口服止吐藥沒有。病人出現皮膚反應，照射野皮膚保護知識的指導是否到位，病人有沒有正確保護好皮膚，或是照射劑量增加所致等。然后與病人共同討論、分析皮膚反應對病人治療及生活質量的影響。護理的目標就是保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦，促進表皮生長，皮損愈合，需要病人認識到嚴重皮膚反應的危害，要停止不正確的皮膚護理方法，主動配合治療，使用放射皮膚保護劑、金因肽等促進康復。陳偉霖等三乙醇胺乳膏一直以來都是治療放射性皮炎主要藥物 [3]。在臨床實踐中，帶教老師、護生在遇到具體病例時針對病人存在的問題，制訂一個切實可行的健康教育計劃，同時讓護生先進行健康教育指導的演示，帶教老師做出指導和補充，再向病人實施健康教育，經過多次練習，護生明顯增強了與病人溝通的信心，提高了健康教育質量[4]。就實習護士而言，由于剛剛與臨床接觸，自身經驗相對缺乏，加之溝通能力較差會對學習效果造成不利影響。通過實施責任管床，可以使患者對實習護士的信任度顯著提升，同時有助于和諧護患關系的構建，護患的親切感也會明顯增加[5]。

4小結

臨床實習是護理教學中的重要階段，是由護生向護士角色轉換、將理論知識與臨床實踐相結合的重要時期，也是培養護理人才的關鍵階段。實行臨床護生管床責任制，固定班次與床位，在帶教老師指導下完成所管床位病人護理工作，從而獲取患者的信賴，讓其滿意度進行提升。

參考文獻：

[1]李亞.腫瘤科護理實習生實行責任管床的帶教體會[J].健康必讀（下旬刊），2013 （8）： 290.

[2] 楊雪琴.大專護生腫瘤護理考核結果分析及教學改進策略[J].護理學雜志，2009.24 （5）：63-65.

[3]陳偉霖，陳開珠，謝源福，等.三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的療效觀察及其影響因素分析[J].中國癌癥防治雜志，2011，3（1）：81-84.

[4] 方群，趙惠芬.模擬健康教育在護生帶教中的應用[J].浙江臨床醫學，2004，6（10） ：928.

[5]沙玲，沈小芳.新護士階梯式責任管床培訓模式的實踐[J].護理學雜志，2015， 30 （13）： 64-66.

作者簡介 梁微（1975--），女，廣西玉林興業人，本科，副主任護師，從事臨床腫瘤護理研究E-mail：1209282229@qq.com作者單位：530021，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院;李暉（通訊作者）單位：530021，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 。