基于ERAS理念零缺陷護理結合心理護理在骨科手術室中的應用效果

李田田 魏慧麗 王沙沙 田曉楠

摘? 要：目的? 分析基于加速康復外科（ERAS）理念零缺陷護理結合心理護理在骨科手術室中的應用效果。方法? 選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院手術室收治的80例骨科手術患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者行常規護理，研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理，對比兩組患者的應用效果、并發癥及心理狀態。結果? 研究組患者的手術用時、出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，研究組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床將基于ERAS理念零缺陷護理與心理護理聯合實施于骨科手術患者，可消除患者的不良情緒，縮短手術及住院時間，減少并發癥發生率，進一步提升護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：ERAS理念;零缺陷護理;心理護理;骨科手術;應用效果

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

骨科手術是一種有創操作，大多數患者在手術過程中受麻醉、液體輸入等影響容易產生應激反應，出現體溫下降現象，不利于手術操作，加大患者術后康復難度[1-2]。此外，手術創傷會導致患者機體釋放大量炎性因子，使其靜脈回流受到阻礙，且術后患者需長期臥床休息，肢體嚴重缺乏運動，減緩肢體血液流速，誘發深靜脈血栓，大大延緩其術后康復進度[3-4]。因此，在實際的臨床中為了保證骨科手術可以順利實施，保證患者術后能夠盡早康復，手術室如何加強骨科手術患者的護理，以及提高護理服務質量，為手術實施及術后康復提供保障已經成為目前骨科手術護理的重點研究方向[5-6]。加速康復外科（ERAS）理念是以促進術后患者康復為目的，按照圍術期患者的康復需求，制訂一系列措施以增強其手術耐受度，避免因臨床操作、錯誤認知等引起機體應激反應，手術順利實施，可避免手術時長影響患者術后的康復[7]。本研究選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院手術室收治的80例骨科手術患者為研究對象，采取不同護理方法分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2021年11月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院手術室收治的80例骨科手術患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者中，男22例，女18例;年齡22～65歲，平均年齡（38.67±10.24）歲;上肢骨折19例，下肢骨折21例。研究組患者中，男23例，女17例;年齡21～65歲，平均年齡（38.41±10.36）歲;上肢骨折20例，下肢骨折20例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者體征和臨床癥狀符合《骨與關節損傷》[8]中的骨科疾病診斷標準;②手術耐受性高;③溝通正常。

排除標準：①溝通障礙者;②臨床依從性欠佳者;③中途退出本研究者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規護理。術前，與患者講解相關疾病知識，如疾病發病原因、治療方法等，做好術前工作;術中，密切監測患者各項生命體征;術后，給予心電監護，并進行運動鍛煉、飲食護理等指導。

研究組患者行基于ERAS理念零缺陷護理與心理護理。①零缺陷護理。組建護理干預小組，定期開展相關護理知識培訓，幫助小組成員進一步了解零缺陷護理理念;此外，制訂管理標準、護理制度，并不斷對質量監控體系進行完善，強化和提高小組成員的職業素養及綜合素質，同時結合患者實際狀況制訂針對性護理方案;術前，小組成員總結以往護理經驗，并協助醫師完善術前工作，加強訪視，促使患者全面、正確了解手術及注意事項，提高治療疾病信心，進而提升手術治療效果;術中，監測患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸頻率等，若有異常，立即反饋給醫生行相應處理，以保證手術順利完成;另外，準確、快速傳遞手術器械和物品，盡量縮短手術用時，避免不良事件發生;術后，患者在蘇醒期間需重視其護理和觀察，以防出現意外事故，待體征恢復正常水平，結合患者恢復情況和飲食喜好，給予科學運動、膳食指導;此外，評估患者疼痛情況，以免因劇烈疼痛產生其他不適;另外，提供一個舒適、整潔的休息環境，提高患者舒適度。②心理疏導。不良心態易產生應激反應，例如持久緊張、焦慮等會導致心率、血壓等波動異常，不利于手術順利進行，因此，醫務人員應重視患者心理，通過溝通交流了解其情緒心態，予以針對性疏導及鼓勵，幫助患者以平常心態接受手術;術后，待患者意識清醒，立即告知其手術實施順利，以消除患者緊張、焦慮等情緒;此外，通過介紹以往正面案例提高患者克服疾病的信心，轉化觀念，盡可能爭取患者配合，促使其主動配合后續護理，如康復運動、飲食指導等，促進其恢復健康。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者的臨床手術指標（手術用時、出血量和住院時間）。

兩組患者護理前后的心理狀態用焦慮自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）評估，各量表共20個條目，SAS評分≥50分即焦慮，SDS評分≥53分即抑郁，評分越高負面情緒越重。

對比兩組患者的并發癥發生情況。并發癥包括肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓等，并發癥發生率=（肢體腫脹+疼痛+深靜脈血栓）例數/總例數×100%。

用中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院手術室護理問卷表調查兩組患者的護理滿意情況。非常滿意≥90分，一般滿意60～89分，不滿意<60分，護理總滿意度=（非常滿意+

一般滿意）例數/總例數×100%[9]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床手術指標比較

研究組患者的手術用時、出血量、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心理狀態比較

護理后，研究組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥比較

研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

本研究結果顯示，研究組患者的手術用時、出血量、住院時間均少于對照組;護理后，研究組患者的SAS和SDS評分低于對照組，結果與郭秋霞[10]研究結果相符。表明基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理聯合應用于骨科手術患者中，可消除患者的不良心態，縮短其手術時間和住院時間。究其原因：近年來，護理學科和理念不斷進步及發展，相關學者提出新的護理概念，即零缺陷護理概念。零缺陷護理是以被動護理轉變成積極護理為核心思想，通過糾正以往逃避責任的行為，有效避免護理人員因“未想到”所引起的意外事件，大大提升護理服務質量[11-13]。在本次研究中，臨床將基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理聯合應用，術前加強訪視，告知患者手術操作流程及有關事項，可為手術實施奠定較好基礎。在術中，通過監測患者的生命體征，一旦發生異常，立即反饋給醫生給予相應處理，能有效保證手術順利實施;同時，手術器械和物品準確、快速傳遞，可減短手術用時，提高手術治療效果。在術后，待患者體征恢復正常，根據其恢復狀況和飲食習慣，進行科學合理的膳食指導，可保證其機體營養充足[14-15]。此外，在術前進行心理護理，通過溝通交流掌握患者心態，找出產生不良心態的原因，并開展針對性心理疏導，能促使患者保持樂觀心態面對治療，有效保證手術順利實施。術后，及時告知患者手術實施狀況，能消除患者的不良心態，進而提高患者臨床配合度，促進其早日康復，縮短住院時間[16-17]。本研究結果顯示，研究組患者的疼痛、深靜脈血栓、肢體腫脹等并發癥發生率低于對照組，研究組患者的護理總滿意度為90.00%，高于對照組患者的護理總滿意度72.50%，結果與李東陽等[18]研究結果[觀察組患者的總滿意度93.62%比對照組的總滿意度74.47%高，差異有統計意義（P<0.05）]相符。這表明臨床對骨科手術患者行基于ERAS理念零缺陷護理聯合心理護理，可減少并發癥發生，提高護理總滿意度。究其原因：臨床在患者手術過程中，密切監測其血壓、脈搏等各項體征變化，當患者發生異常，立即告知醫生并給予相應處理，可降低患者手術風險。同時，護理人員準確、快速將手術器械和物品傳遞給醫生，可減少手術用時，確保手術順利進行。術后，在患者蘇醒期，護理人員重視其觀察和護理，能夠防止不良事件發生。此外，根據患者飲食喜好與恢復情況，開展科學運動、膳食指導，能有效促進其康復，全面評估患者疼痛度，結合其評估結果給予相應處理，能避免劇烈疼痛引起的不適感[19-20]。在圍手術期，護理人員在患者術前、術后均開展心理護理，通過消除不良心態，可幫助其以平常心態接受手術。同時，向患者介紹以往正面案例，可提高其克服疾病的信心，糾正其錯誤觀念，促使其主動配合康復鍛煉、飲食指導等后續護理，能促進其早日康復[21-22]。

綜上所述，臨床將基于ERAS理念零缺陷護理和心理護理應用于骨科手術患者中，可消除患者的不良心態，縮短手術及住院時間，減少并發癥發生，提高護理滿意度。

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