基于體溫導向的精細化護理在手術麻醉蘇醒期患兒中的效果觀察

劉曉輝 劉紅英

摘? 要：目的? 觀察手術麻醉蘇醒期患兒實施體溫導向精細化護理的應用效果。方法? 選擇2019年12月～2021年6月陸軍第八十集團軍醫院收治的116例手術麻醉蘇醒期患兒為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組58例，對照組患兒實施常規護理模式，觀察組患兒實施體溫導向精細化護理模式，對比兩組患兒體溫變化、譫妄情況及癥狀恢復時間。結果? T1時間段下觀察組患兒與對照組患兒體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05），T2、T3、T4、T5時間段下觀察組患兒體溫顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒進入觀察室、拔管10 min、拔管后20 min、拔管后30 min后的譫妄評分顯著低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒自主呼吸時間、睜眼張口時間、握拳動手時間、拔管時間均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論? 針對手術麻醉蘇醒期患兒實施體溫導向精細化護理，有利于患兒體溫平穩升高，減少譫妄情況發生，降低癥狀恢復時間，促進術后恢復。

關鍵詞：體溫導向;精細化護理;手術麻醉;體溫;譫妄

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-03

麻醉作為手術中不可或缺的步驟，旨在借助藥效抑制患兒痛覺神經，減少術中應激反應，保障手術順利完成[1]。由于患兒年齡較小，身體發育尚未完全，實施全身麻醉后需要一段時間，來逐漸代謝體內剩余麻醉效力，而在此期間，容易發生體溫降低、譫妄等情況，影響治療效果[2-3]。為保障患兒在術后蘇醒期生命安全，可為患兒實施專業科學的護理措施。既往情況下，會選擇常規護理，但常規護理大多針對已經發生的情況，對患兒身體影響較大，護理效果無法滿足患兒家屬的需求。體溫導向下的精細化護理秉持精致護理理念，從患兒進入蘇醒期觀察室后，便采取相應護理措施，可顯著降低患兒不良事件發生情況。現就陸軍第八十集團軍醫院2019年12月～2021年6月收治且符合標準的手術麻醉蘇醒期患兒予以納入，開展比對分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年12月～2021年6月陸軍第八十集團軍醫院收治的116例手術麻醉蘇醒期患兒為實驗研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男28例，女30例;年齡2～6歲，平均年齡（3.84±0.16）歲;手術類型：腹部手術16例、肢體手術14例、耳鼻喉手術12例、胸外科手術16例。觀察組男31例，女27例;年齡3～5歲，平均年齡（3.83±0.17）歲。手術類型：腹部手術19例，肢體手術16例，耳鼻喉手術10例，胸外科手術13例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬已簽署知情同意書，研究通過陸軍第八十集團軍醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①具備手術指征，且符合《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》標準者[4];②行全身麻醉者;③年齡2～6歲。

排除標準：①行腦部手術患兒;②麻醉藥物過敏或不耐受者;③合并心、肝、腎等重要器官慢性疾病者。

1.3? 方法

對照組：實施常規護理，密切關注術后患兒各項生命體征，并定時測量患兒體溫，必要時打開電熱毯，保障患兒體溫。

觀察組：實施體溫導向精細化護理，護理方法如下：①護理人員選擇。選擇3名工作經驗較為豐富的護理人員，組成蘇醒期精細化護理小組，進行麻醉知識相關培訓，并經考核合格后上崗工作，保障其具備靈活及應對各種突發事件的應急護理能力。②患兒轉出轉入護理。患兒手術完畢后，護理人員需要記錄患兒所有生命體征值，并用棉被全身覆蓋患兒脖子以下部位，再無任何其他特殊情況后，轉入復蘇觀察室。另外1名護理人員需在患兒進行觀察室之前，調節觀察室溫度26～28℃，濕度維持40%～55%，并保證室內安靜。③體溫導向護理。患兒進入觀察室后，再次查看患兒血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等值，并立即進行耳溫測溫，以耳溫<35.5℃為低體溫。對低體溫患兒開啟電熱毯，調節至38～44℃，并將患兒靜脈滴注藥物加熱至35℃左右，開啟暖風機。另將患兒頭部偏向一側，避免因導管問題影響正常呼吸。待患兒可自主呼吸后，護理人員應對患兒進行手指皮溫測溫，第一次出現溫度較低時應更換手指，避免出現差錯。當患兒體溫再次出現下降趨勢時，應立即上報主治醫生。④體征護理。體溫監測無誤后護理人員還應密切關注患兒生命體征，包括血壓、脈搏、血氧飽和度等，其中血壓為重點監測值，需要預防低血壓等情況的出現。當患兒出現面色蒼白等情況，結合血壓指標，判斷其是否為低血壓，確定后及時為患兒補充血容量，并遵守醫囑使用藥物干預。另外還要及時查看各類引流管，以及引流液多少，判斷患兒是否存在內出血、滲血等危急情況。⑤譫妄躁動護理。進入觀察室后，護理人員在檢測完首次體溫后，便需打開病床圍欄，根據患兒實際身高體質量情況，選擇不同長度寬度的約束帶，并以手指兩寬度為松緊力度為宜，每10 min調節一次約束帶，直至患兒蘇醒。另對譫妄情況較為嚴重的患兒，可遵守醫囑進行藥物鎮靜，避免撕扯手術創口。⑥患兒蘇醒護理。當護理人員發現患兒有蘇醒跡象時，可以不斷呼喚患兒乳名或者昵稱，并配合睜眼、握手等指令，判斷患兒實際蘇醒情況。

1.4? 觀察指標

T1代表手術結束即刻、T2代表手術結束5 min、T3代表手術結束10 min、T4代表手術結束20 min、T5代表手術結束30 min。

體溫變化：詳細記錄兩組患兒在蘇醒期中T1、T2、T3、T4、T5不同時間點下體溫變化情況。

譫妄評分：選用小兒全麻蘇醒期譫妄量表（PAED）評價兩組患兒蘇醒期譫妄情況。該量表適用于18個月～6歲兒童，共5個條目，每個條目采用0～4分5級評分，患兒得分越高，代表譫妄情況越嚴重。

蘇醒時間：詳細記錄兩組患兒進入觀察室后自主呼吸時間、睜眼張口時間、握拳動手時間、拔管時間。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 26.0對數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒蘇醒期體溫情況比較

T1時間點下兩組患兒體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05），T2、T3、T4、T5時間點觀察組患兒體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒麻醉蘇醒期譫妄評分比較

觀察組患兒進入觀察室、拔管10 min、拔管后20 min、拔管后30 min后的譫妄評分均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒蘇醒期癥狀恢復比較

觀察組患兒自主呼吸時間、睜眼張口時間、握拳動手時間、拔管時間均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

實施全身麻醉后，人體大腦皮層功能受到顯著抑制，隨時間變化麻醉效力會逐漸消退，機體生理功能逐漸恢復[5-6]。麻醉蘇醒期即全麻手術結束后，麻醉藥物殘留，藥力還未全部消退時，機體保護性反射尚未完全恢復的一段時間。小兒身體情況與成人不同，因其年齡較小，生理功能還未發育完全，受到麻醉藥物影響較大，蘇醒時間較長，麻醉效果消退較慢，故需在麻醉蘇醒期這段關鍵時間內給予嚴格科學的護理，以保障患兒生命安全[7-8]。一般情況下，會選擇常規護理，但常規護理的方式較為統一，大多為遵守醫囑完成護理工作，無法根據不同患兒情況實施針對性護理，護理質量不佳[9]。而體溫導向精細化護理秉持因人而異的護理理念，根據不同患兒實際情況，結合醫生專業意見，可給予其更加系統和全面的護理措施，滿足患兒及家屬護理需求，最大限度降低蘇醒期不良事件發生率。

經本文研究發現，T1時間點下觀察組患兒與對照組患兒體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05），T2、T3、T4、T5時間點下觀察組患兒體溫均高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒進入觀察室、拔管10 min、拔管后

20 min、拔管后30 min后的譫妄評分均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒自主呼吸時間、睜眼張口時間、握拳動手時間、拔管時間均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。與胡元葉[10]等研究中的觀察組睜眼張口時間明顯低于對照組的結果一致。體溫導向精細化護理實施轉出轉入護理、體溫護理、體征護理、譫妄護理以及蘇醒護理等方法。當手術結束后，護理人員便根據患兒實際情況進行生命體征及體溫等監護，并給予相應的護理措施，所有指標無誤后，可以轉入觀察室。體溫護理是蘇醒期護理中較為重要的一環，因50%～70%的全麻手術患兒均會發生低體溫情況，而術后出現該種情況對患兒身體來說傷害較大，故護理人員會借助所有提升體溫的專業措施提升患兒體溫[11-12]。體征護理亦是不可忽視的環節，因此護理人員除了關注體溫情況，還需重點監測患兒生命體征，其中血壓為最基礎的監測值。護理人員還可以從患兒面色情況以及指標，判斷患兒是否真正存在低血壓風險，及時為其補充血容量，并及時告知主治醫生，借助藥物緩解患兒情況，避免對患兒身體造成更加嚴重的損傷。同時引流管也不可忽視，結合引流液狀物的多少，判斷患兒是否有發生內出血等問題。譫妄屬于一種急性、廣泛的認知障礙，或將引發躁動等情況發生，對于患兒術后創口恢復較為不利，因此護理人員在體溫監測后實施約束帶等措施，預防患兒出現該類情況[13-14]。當患兒存在蘇醒趨勢后，護理人員通過呼喚、動作互動等方式幫助患兒盡快恢復意識，降低癥狀恢復時間[15]。

綜上所述，對手術麻醉蘇醒期患兒實施體溫導向的精細化護理，可有效保障患兒體溫平穩提升、減少麻醉期譫妄等情況的發生，降低癥狀恢復用時。

參考文獻

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