左西孟旦注射液泵入治療中老年急性心梗合并急性左心衰的療效和安全性

陳承霞

摘要：目的 分析予以急性心肌梗死并發急性左心衰患者左西孟旦泵入治療的療效。方法 選取我院2020年1月-2021年12月33例急性心肌梗死并發急性左心衰中老年患者，均接受左西孟旦與利尿劑聯合治療，治療期間血壓偏低者聯合多巴胺治療，若不能維持血壓則停用。比較治療前后左室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽水平、尿量，并分析不良反應。結果 治療后患者左室射血分數（LVEF）較高，P<0.05;治療后患者BNP水平較低且尿量較多，P<0.05;治療期間有4例患者發生血壓降低、有3例患者發生肝腎功能損害，不良反應的發生率為21.21%。結論 予以急性心肌梗死并發左心衰患者左西孟旦與利尿劑治療可使其心臟功能得到明顯改善，降低B型尿鈉肽水平，是一種療效理想且安全性較高的治療藥物。

關鍵詞：急性心肌梗死;急性左心衰;左西孟旦;心功能

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

近幾年，隨著人們生活方式的轉變及我國老齡化的加劇，造成急性心肌梗死的患病人數明顯增多，其是一種臨床高發的心血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支管腔狹窄和心肌血供不足，側支循環未充分建立，心肌長時間缺血缺氧而造成的局部壞死。有研究報道[1]，絕大多數的心肌梗死是由于粥樣斑塊的基礎上有血栓形成，使管腔狹窄，誘發因素主要有情緒過于激動、重體力勞動、用力大便等?；颊咧饕憩F為胸骨后劇烈疼痛及心律失常。由于老年患者大多伴有不同程度的基礎疾病，身體耐受力較差，因此病情復發率較高且嚴重。該疾病患者極易發生心律失常，從而引發心力衰竭。急性心肌梗死并發左心衰的病死及復發風險均較高，因此予以患者及時有效的治療對提高其生存質量及改善預后意義重大。治療上述兩種疾病并發的關鍵在于改善心肌供血，保存較多的存活心肌，使心臟負荷減輕。以往臨床大多采用米力農及氨力農等藥物增加心肌收縮力，治療心衰，但長期應用發現該類藥物會顯著增加患者的病死風險[2]。新型正性肌力藥物鈣離子增敏劑左西孟旦，可擴張冠狀動脈，改善心肌功能缺血，減輕左室負荷，有效緩解癥狀，改善預后，不增加心律失常及心肌耗氧量，給急性心肌梗死并發心力衰竭帶來新的希望[3-4]。本文分析對急性心肌梗死并發急性左心衰患者實施左西孟旦泵入治療的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院33例急性心肌梗死并發左心衰患者，其均就診于2020年1月-2021年12月，均接受左西孟旦與利尿劑聯合治療，治療期間血壓偏低者聯合多巴胺治療，若不能維持血壓則停用。患者男、女比例為27：6，年齡：40-80（55.56±6.89）歲，發病至就診時間：30min-5h，平均（2.05±0.34）h，心肌梗死類型：心梗部位不限，其中并發高血壓20例，糖尿?。?例。本次研究已取得我院倫理組織委員會批準并予以執行。

納入標準：均經臨床癥狀及實驗室檢查確診為急性心肌梗死;年齡≥40歲;發病至就診時間<6h;患者及其家屬對本次研究內容、目的及意義知情且自愿參加。

排除標準：參加本次研究前1個月接受過抗凝藥物治療;先天性心臟病，既往有非冠脈心臟手術史者;頭部受到創傷者;嚴重肝腎功能不全者;營養不良者;認知障礙，精神疾病者;依從性較差者;臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者均接受左西孟旦與利尿劑聯合治療，采用由湖北天圣有限公司生產的呋塞米注射液（國藥準字：H42020417，規格：20mg/支）治療，單次用藥劑量為40mg，每日一次，聯合由齊魯制藥有限公司生產的左西孟旦注射液（國藥準字：H44044528，規格：5ml：12.5mg）治療，將5mg藥液加入5%葡萄糖溶液中，持續靜脈泵入，初始劑量控制為12ug/kg，10min逐漸緩慢增加至0.2ug/（kg·min），持續泵入24h。兩組均治療一周。治療期間血壓偏低者采用由亞邦藥業有限公司生產的鹽酸多巴胺注射液（國藥準字：H3202336，規格2ml：20mg）治療，用法用量：予以5-10ug/（kg/min）多巴胺靜脈泵入，持續時間與左昔孟旦一致。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后左室射血分數（LVEF），采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：UF-870AG）實施測定。

（2）比較治療前后B型尿鈉肽（BNP）水平及尿量，應用化學發光法及配套試劑測定。

（3）比較治療期間不良反應發生率，包括血壓下降、肝腎功能損害。

1.4 統計學處理

采用SPSS23統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較左室射血分數（LVEF）

治療后患者左室射血分數（LVEF）較高，P<0.05，如表1：

2.2 比較BNP水平及尿量

治療后患者BNP水平較低且尿量較多，P<0.05，如表2：

2.3 分析不良反應

治療期間有4例患者發生血壓降低、有3例患者發生肝腎功能損害，不良反應的發生率為21.21%。

3 討論

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床上表現為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變，心肌梗死后3-4d最常出現的并發癥為心力衰竭[5-6]。急性心肌梗死并發急性左心衰的發生與冠狀動脈病變密切相關，發生病理變化后的冠狀動脈供血量顯著降低，甚至完全中斷，心肌呈缺血狀態，部分心肌發生急性梗死，心臟負荷增加，左心收縮舒張功能減退，進而引發心力衰竭[7]。急性心肌梗死并發左心衰已成為當下危害中老年人群身心健康的常見疾病，患者患病后病死風險較高且預后較差。因此，應予以上述兩種疾病并發患者及時有效的治療，以使其心肌供血得到改善，進而增強其心肌收縮能力。

臨床以往主要采用血管擴張劑、利尿劑、調節血脂及控制血壓等予以患者治療，但療效并不理想，部分患者會出現血流動力學不穩定、心律失常，甚至會發生肝腎功能衰竭等嚴重并發癥[8-9]。兒茶酚胺類藥物為急性心肌梗死并發左心衰使用頻率較高的藥物，其能增強心肌收縮力，治療期間患者血流動力學保持穩定，能使其呼吸困難等癥狀得到明顯改善，但會增加惡性心律失常的發生風險，且無法降低患者的病死率[10]。應用利尿及血管擴張劑治療后患者會發生血壓降低的不良反應，即使其能在較短時間內使腎灌注不足及呼吸困難等癥狀得以緩解，但應用風險較大。強心劑可避免患者病情進一步惡化，能使患者的病死風險降低，但該類藥物會提升心律失常的發生幾率，對心肌會產生毒性作用，療效并不理想。當下臨床認為，正性肌力類藥物能顯著增強心肌細胞的收縮及舒張能力，在予以患者擴張血管及利尿藥物治療后療效不佳時，可立即予以該類藥物[11]。本次研究通過對急性心肌梗死并發急性左心衰患者左西孟旦治療，可使其心臟功能得到明顯改善，降低腦鈉肽水平，療效顯著。左西孟旦屬于臨床一種新型的正性肌力類藥物，可通過改變鈣結合信息傳遞而發揮藥效，為鈣離子增敏劑。此外該藥物還具有擴張血管的作用，其機制為激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道，使外周靜脈擴張，使心臟前負荷降低。將左西孟旦以靜脈泵入給藥，其能穩定心肌纖維蛋白的空間構型，在不增加心率及心肌耗氧量的基礎上，增強心肌細胞的收縮及舒張能力，進而使患者的心臟功能得到顯著改善。B型尿鈉肽即腦尿鈉肽，是由心肌細胞合成的激素，具有生物學活性，主要在心室中表達。如果機體出現左心室功能不全的情況時，腦尿鈉肽便會隨著心肌的擴張而快速合成，并釋放到血液中，以幫助心臟功能的調節，作用十分重要[12]。因此臨床中將腦尿鈉肽作為評價心力衰竭治療療效的血漿標志物。本研究結果顯示，患者接受左西孟旦治療后，BNP水平顯著降低，提示該藥物能使患者心功能明顯改善，與既往研究結果一致。LVEF即為左室射血分數，指的是人體每搏輸出量在整個心室舒張末期容積量中所占的比例。通常情況下，射血分數和心肌的收縮力存在較大的關系，人體心肌的收縮能力越強，射血分數越大。利用左西孟旦對急性心肌梗死并發心力衰竭的患者實施治療時，可顯著增強心肌的收縮能力，增加心輸出量，但并不會增加心肌耗氧量，也不會導致惡性心律失常的出現，無負性舒張作用。本研究還發現，在用藥期間，患者不良反應發生率（21.21%）較低，提示左西孟旦用藥安全性較好，不會增加藥物使用的不良反應，但用藥期間住院患者需進行心率及血壓的連續監測。劉艷麗[13]等探究左西孟旦對急性心肌梗死并發心力衰竭患者治療效果的影響，其選取60例急性心肌梗死伴心力衰竭患者依據隨機排列法將其分為觀察組及對照組，其中對照組采用米力農治療，而觀察組選擇左西孟旦與利尿劑治療，并對兩組療效進行對比，結果顯示，觀察組超聲心動圖變化及血流動力學監測改善效果高于對照組，觀察組心功能分級及臨床表現改善效果優于對照組，此研究結果與本研究結果一致。

綜上所述，對急性心肌梗死并發急性左心衰患者實施左西孟旦治療，可使其心臟功能改善，腦鈉肽水平降低，是一種療效理想且安全性較高的治療藥物。

參考文獻：

[1]黎德恩，梅嘯，李明琰.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠脈介入治療術后住院期間發生心力衰竭的危險因素[J].實用醫學雜志，2021，37（13）：1674-1677，1683.

[2]張振，劉瑞娟，郭曉曼，等.重組人腦利鈉肽聯合伊伐布雷定治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者療效觀察[J].創傷與急危重病醫學，2021，9（3）：231-234.

[3]裴麗峰，韓英.托伐普坦在急性心肌梗死后心力衰竭合并低鈉血癥治療中的療效與安全性[J].藥學服務與研究，2021，21（3）：175-180.

[4]陶紅清，張進，鮑益銘.養神定心湯治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果及其對心室重構的影響[J].廣東醫學，2019，40（22）：3183-3186.

[5]段小春，王松濤，嚴研，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心肌梗死后射血分數降低型心力衰竭的臨床效果[J].中國醫藥，2020，15（12）：1827-1830.

[6]熊永紅，王靜，李雪玲，等.急性ST段抬高型心肌梗死合并射血分數保留的心力衰竭患者急診經皮冠狀動脈介入治療術中無復流的影響因素分析[J].中國心血管病研究，2020，18（3）：227-231.

[7]東洋，杜秋紅，楊蕾，等.沙庫巴曲纈沙坦對急性ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療術后合并心力衰竭患者治療效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2020，48（10）：1248-1249，1252.

[8]張志亮，呂風華.復方丹參滴丸聯合托伐普坦治療急性心肌梗死并發心力衰竭的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2020，35（2）：234-238.

[9]馮軍鵬，梁梅芳，王有恒，等.參附注射液聯合依諾肝素鈉治療急性心肌梗死并心力衰竭的療效分析[J].藥物評價研究，2019，42（10）：2057-2061.

[10]楊向亞，李中瑞，張蕾. 新活素聯合補氣強心湯方案干預急性心肌梗死并發心衰效果評價及減毒增效機制研究[J].中華中醫藥學刊，2021，39（8）：189-192.

[11]武小春，王冬香.腦鈉肽對急性心肌梗死心跳驟停復蘇后早期心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（8）：1327-1328.

[12]陳亞輝，徐俊鵬，朱海月，等.芪藶強心膠囊治療急性心肌梗死并發心力衰竭療效和安全性的系統評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2020，20（6）：698-703.

[13]劉艷麗，韓尊，陳芳芳，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死并發心力衰竭患者心功能及預后的影響[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（3）：64-67.