沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方加味治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互結(jié)證型的臨床研究

王扣群，沈旭峰

（如東縣中醫(yī)院肺病科，江蘇南通 226400）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上又被稱為慢阻肺，屬于一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其疾病特征為持續(xù)氣流受限，在缺氧、血管內(nèi)皮損傷、酸中毒、炎癥介質(zhì)釋放、炎癥細胞浸潤等多因素共同作用下導(dǎo)致血液黏稠度增加、紅細胞聚集，進而改變血液流變學，最終引發(fā)此病[1]。慢性阻塞性肺疾病患者在活動中常常會出現(xiàn)胸悶、氣短和呼吸困難等現(xiàn)象。慢性阻塞性肺疾病的治療以改善患者氣短、胸悶和呼吸困難為主，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。傳統(tǒng)的治療方法雖然能改善患者的臨床癥狀，但只能短時間控制病情，患者預(yù)后大多不良[2-3]。因此,本研究旨在分析沙參麥冬湯、痰瘀清方加味聯(lián)合治療慢阻肺的效果，尋找有效治療慢性阻塞性肺疾病的藥物，以促進患者疾病恢復(fù)。

對于世界/我永遠是個陌生人/我不懂它的語言/它不懂我的沉默/我們交換的只是一點輕篾/如同相逢在鏡子中/對于自己/我永遠是個陌生人/我畏懼黑暗/卻用身體擋住了/那唯一的燈/我的影子是我的情人/心是仇敵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月如東縣中醫(yī)院收治的116例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互結(jié)證患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組，各58例。對照組患者中男性32例，女性26例；年齡65～82歲，平均年齡（69.83±2.07）歲。聯(lián)合治療組患者中男性30例，女性28例；年齡64～81歲，平均年齡（68.88±2.08）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情且均簽署了知情同意書，本研究經(jīng)如東縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版)》[4]中對慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；②符合痰瘀互結(jié)證型標準：咳嗽，痰多，痰液多呈現(xiàn)為泡沫或色白，喉間痰鳴，短氣喘息，胸部膨隆滿悶、憋悶如塞，面色灰白或暗，唇甲紫紺，色質(zhì)暗，舌下瘀筋增粗，脈弦滑。排除標準：①心源性休克患者；②有心腦血管病史；③伴惡性腫瘤；④伴急性冠脈綜合征、惡性心律失常；⑤伴心、肝功能障礙；⑥近期有顱內(nèi)出血史、外科手術(shù)史及動脈穿刺史；⑦伴語言溝通、精神障礙；⑧伴嚴重代謝性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)吸氧、祛痰鎮(zhèn)咳等基礎(chǔ)治療。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療（抗感染、擴張支氣管等）。聯(lián)合治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方加味治療。沙參麥冬湯：生甘草6 g，玉竹、冬桑葉、生扁豆、天花粉各10 g，沙參15 g，麥冬15 g。痰瘀清方：桃仁、地龍、紅花、當歸各10 g，赤芍12 g，葶藶子、川芎、丹參、黃芩各15 g，魚腥草30 g；加味：喘息明顯者加紫河車、降香各10 g，咳痰不爽者加瓜蔞10 g，咳痰清稀者加白芥子5 g。均水煎服，1劑/d，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標 ①血氣分析指標檢測。采用血氣分析儀[雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司，型號：ABL800 FLEX]檢測血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②炎癥因子檢測。抽取兩組患者治療前、治療后1 d清晨空腹靜脈血3 mL，將血樣離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑5 cm，離心時間10 min），分取上清，置-80 ℃環(huán)境中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測炎癥因子降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，通過酶標分析儀（濟南童鑫生物科技有限公司，型號：DR-200Bc）在450 nm處檢測吸光值，檢測過程嚴格按照試劑盒說明書進行。③6 min步行距離（6MWD）評價。參照2002年美國胸科協(xié)會所頒布的“6 min步行試驗指南”[5]對患者治療前、治療后1 d行6 min步行試驗以評估患者活動耐力。④呼吸困難柏格（Borg）指數(shù)。在兩組患者治療前、治療后1 d采用呼吸困難Borg指數(shù)評價患者呼吸困難程度，在運動后評估，計分范圍為0～10分，分數(shù)越高說明患者呼吸困難程度越嚴重。⑤中醫(yī)證候積分。參照《基于肺氣虛分度理論的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候演變及其兼夾證專家共識》[6]對患者治療前、治療后1 d中醫(yī)證候進行評價，主癥包括咳嗽、喘促氣短、咯痰、紫紺4項，根據(jù)嚴重程度分別記為0分、2分、4分、6分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。次癥包括心悸、畏寒肢冷、胸悶、水腫4項，根據(jù)嚴重程度記為0分、1分、2分、3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。⑥臨床療效評價。臨床療效參照患者治療后癥狀改善程度評價：患者治療后肺部啰音消失，無咳痰或痰液量明顯減少，氣促、咳痰、咳嗽等臨床癥狀基本消失為臨床控制；患者治療后肺部啰音顯著減少，痰液量減少、稀薄，氣促、咳痰、咳嗽等臨床癥狀均顯著改善為顯效；患者治療后肺部啰音減少，痰液量較多但稀薄，氣促、咳痰、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未達到上述標準，且有加重的傾向為無效。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

2.4 兩組患者臨床療效對比 聯(lián)合治療組患者治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4所示。

2 結(jié)果

中醫(yī)學將老年慢性阻塞性肺疾病歸屬為“肺脹”范疇，其主要表現(xiàn)為咯痰、喘息、咳嗽、胸部膨隆滿悶等癥狀，隨著患者疾病的不斷進展，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為喘脫、端坐呼吸、水飲凌心犯肺變證[7]。老年慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生是由肺部病理變化所致的肺氣虛損，機體代謝紊亂，進而產(chǎn)生瘀血、痰濁、水飲等表現(xiàn)，痰瘀二者互為因果、相互轉(zhuǎn)化，痰濁久留、肺氣郁滯、心脈失暢，進而導(dǎo)致瘀阻血脈[8]。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以痰瘀互結(jié)證型為主。目前西醫(yī)治療方式雖然可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但效果并不甚理想。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標對比（ ±s ）

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標對比（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：動脈氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 58 88.10±3.00 95.60±2.50* 57.20±5.60 82.40±15.80* 70.20±8.10 60.30±4.20*對照組 58 88.20±3.10 92.80±2.70* 57.10±5.80 69.50±6.40* 70.30±8.20 65.70±4.40*t值 -0.177 5.795 0.094 5.763 -0.066 -6.761 P值 0.860 0.000 0.925 0.000 0.947 0.001

進一步的，與參數(shù)配置1～4中資源利用率增速高于算法耗時增速不同，參數(shù)配置5，6在絕大多數(shù)情況下浪費更多可重構(gòu)資源的同時，算法耗時未有明顯降低，如配置5中，相比配置1，浪費了6.35%的可重構(gòu)資源，算法耗時只減少了5.52%，配置6與配置1幾乎使用了幾乎相同的布局時間，卻多占用了4.35%的資源.

課程體系建設(shè)是軟件工程品牌專業(yè)建設(shè)方案的核心，根據(jù)工程化人才培養(yǎng)的要求，構(gòu)建了軟件工程專業(yè)的課程體系。整個課程體系由三個方面構(gòu)成，分別為“平臺課程體系”“專業(yè)課程體系”“方向課程體系”。平臺課程體系由學科類課程構(gòu)成，其主要培養(yǎng)學生基礎(chǔ)知識掌握能力；“專業(yè)課程體系”由專業(yè)必修類課程構(gòu)成，其主要培養(yǎng)學生專業(yè)技術(shù)能力；“方向課程體系”由專業(yè)選修類課程構(gòu)成，其主要培養(yǎng)學生軟件企業(yè)需求的插件化專業(yè)技術(shù)能力，這部分課程可由IT企業(yè)直接授課。整個課程體系的構(gòu)成如圖1所示。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比（ ±s ）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 58 2.02±0.53 0.12±0.01* 78.36±1.82 6.58±0.67*對照組 58 2.05±0.58 0.38±0.04* 78.68±1.85 10.54±1.12*t值 -0.291 -48.020 -0.939 -23.108 P值 0.772 0.000 0.350 0.000

2.3 兩組患者治療前后6MWD、Borg評分、中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組患者中醫(yī)證候積分、6MWD、Borg評分均比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者Borg評分、中醫(yī)證候積分均降低，6MWD升高，且聯(lián)合治療組患者Borg評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組，6MWD高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者治療前后6MWD、Borg評分、中醫(yī)證候積分對比（ ±s ）

表3 兩組患者治療前后6MWD、Borg評分、中醫(yī)證候積分對比（ ±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。6MWD：6 min步行距離；Borg評分：柏格指數(shù)評分。

組別 例數(shù) 6MWD（m） Borg指數(shù)評分（分） 中醫(yī)證候主癥積分（分） 中醫(yī)證候次癥積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 58 175.36±19.12296.68±30.95* 3.41±1.03 1.42±0.35* 3.53±0.68 0.98±0.21* 2.03±0.230.52±0.16*對照組 58 175.59±19.65254.15±25.13* 3.40±1.02 2.15±0.46* 3.52±0.67 2.06±0.53* 2.01±0.210.98±0.15*t值 -0.064 8.124 0.053 -9.618 0.080 -14.428 0.489 -15.973 P值 0.949 0.000 0.958 0.000 0.937 0.000 0.626 0.000

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用（±s ）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 治療前兩組患者炎癥因子PCT、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者炎癥因子PCT、hs-CRP水平均降低，且聯(lián)合治療組患者PCT、hs-CRP水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表4 兩組患者臨床療效對比［例(%)］

3 討論

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標對比 治療前兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者SaO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且聯(lián)合治療組患者SaO2、PaO2水平比對照組高，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），如表1所示。

電力營銷工作開展過程中，通過對遠程用電檢查技術(shù)的應(yīng)用，可以有效改善工作效率，但在應(yīng)用過程中也存在設(shè)備與技術(shù)不統(tǒng)一的問題，因此電力部門應(yīng)該重視對傳統(tǒng)電力設(shè)備的更換工作，同時還應(yīng)該及時對設(shè)備的信息進行收集，便于更好地進行共享。另一方面，電力部門應(yīng)該對不同地區(qū)的經(jīng)濟因素進行綜合考慮，同時對設(shè)備進行統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計，保證設(shè)備與技術(shù)的匹配性，并對電力營銷的具體模式進行有效調(diào)整，提高對電力信息的獲取效率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以痰瘀互結(jié)證型為主，針對此證型本研究選取沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方進行治療。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，屬于一種潤燥劑，由生甘草、玉竹、冬桑葉、生扁豆、天花粉、沙參、麥冬等7味藥組成，其中沙參、麥冬為君藥，沙參具有生津益氣、養(yǎng)陰清肺的功效，麥冬可生津養(yǎng)胃、止咳潤肺；天花粉、玉竹均為臣藥，天花粉具有清肺潤燥、生津止渴的作用，玉竹能養(yǎng)胃生津、潤肺滋陰；生扁豆、冬桑葉均為佐藥，生扁豆具有健脾化濕的作用，冬桑葉可清肺泄熱；生甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，發(fā)揮其最大功效。臨床藥理研究表明，沙參麥冬湯具有清養(yǎng)肺胃、甘寒生津的功效，目前主要應(yīng)用于肺結(jié)核、慢性咽炎、氣管炎等肺胃陰傷者[9]。痰瘀清方屬于一種具有止咳平喘、祛痰化瘀作用的組方，由桃仁、地龍、紅花、當歸、赤芍、葶藶子、川芎、丹參、黃芩、魚腥草組成，其中桃仁可活血化瘀、苦降肺氣，地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清肺平喘，紅花可止痛化滯、活血祛瘀，當歸可理氣活血、養(yǎng)血潤燥，赤芍可清瘀熱，葶藶子專瀉肺中水飲、痰火，川芎可調(diào)暢氣血，丹參可活血化瘀，黃芩可引藥入肺，魚腥草主入肺經(jīng)、清肺平喘，上述諸藥共奏止咳平喘、祛痰化瘀之功效[10]。本研究中在痰瘀清方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者疾病癥狀加味，以提高藥效。

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生機制與多方面因素相關(guān)，包括炎癥細胞、細胞因子和其他炎癥介質(zhì)、黏附因子、免疫機制等[11-13]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與炎癥細胞浸潤、炎癥細胞因子過度釋放、長期潛伏的病毒或細菌感染相關(guān)，此病氣道中炎癥細胞主要包括T淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等，其中中性粒細胞是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)[14-15]。血氣參數(shù)對老年慢性阻塞性肺疾病的診斷價值較高[16-17]。SaO2指動脈血氧飽和度，是人體吸收和利用氧氣能力的生理特征[18]。PaO2指動脈血氧分壓，是動脈血漿中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力[19]。PaCO2指動脈二氧化碳分壓，是二氧化碳溶解在動脈血液中的壓力[20]。PCT為降鈣素前體，屬于一種無刺激活性的蛋白質(zhì)，主要由肺、肝、腎等重要臟器合成，可用于評估機體炎癥反應(yīng)嚴重程度[21]。hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，在出現(xiàn)機體損傷、炎癥反應(yīng)刺激下，其含量顯著升高，可用于評估機體炎癥反應(yīng)狀態(tài)[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者SaO2、PaO2、6MWD均高于對照組，PaCO2、PCT、hs-CRP、Borg評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療總有效率比對照組高（P＜0.05）。上述結(jié)果表明沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方加味可改善炎癥因子異常表達，進而抑制老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互結(jié)證型患者機體炎癥反應(yīng)，利于血氣分析指標改善，進一步提高臨床療效。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯聯(lián)合痰瘀清方加味可顯著改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互結(jié)證型患者臨床癥狀，改善PCT、hs-CRP異常表達，抑制機體炎癥反應(yīng)，改善血氣分析指標，效果顯著。