蒙醫艾灸治療過敏性紫癜性腎炎療效評價研究

額爾敦都楞，布仁巴圖，王雙連，哈申高娃，龔翠琴，文 萍，潮力格爾

（內蒙古民族大學 附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

近年來，隨著生活方式的改變、抗菌素的廣泛應用、空氣污染、日常飲食中加工食品增多、工業化程度的提高等，過敏性疾病呈不斷上升趨勢，已成為不容忽視的全球健康問題［1］。過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是兒童常見的一種繼發性腎小球疾病，是過敏性紫癜（HSP）全身小血管炎在腎臟部位的表現，其診斷標準為HSP病程中（多數在6個月內）出現血尿和（或）蛋白尿［2］。HSP患者中有30%～80%并發紫癜性腎炎，有1%～38%患者發生慢性腎功能衰竭［3］。目前紫癜性腎炎的發病率仍在逐年升高，腎臟損害程度影響患者的病程、預后及生存質量，已成為嚴重危害兒童健康的主要繼發性腎臟病之一［4］。HSPN是HSP的進展和終點，相比HSP，其蒙醫藥治療原則不同、預后較差。根據前期臨床研究結果發現，蒙醫艾灸療法治療HSPN有有效率高、明顯縮短治療周期等特點［5］，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月～2019年1月在內蒙古民族大學附屬醫院血液科就診且符合過敏性紫癜性腎炎診斷標準、實驗室診斷標準和排除標準的61例患者，隨機分為觀察組30例，男16例，女14例；對照組31例，男15例，女16例。兩組患者性別、病程及病情輕、重度比較，P＞0.05，具有可比性，見表1、表2。

表1 兩組患者病程及性別分布情況Tab.1 Disease course and gender distribution in the two groups

表2 兩組患者治療前的尿潛血、蛋白尿輕重度分布情況Tab.2 Severity distribution of urinary occult blood and proteinuria before treatment in the two groups

1.2 方法總的治療原則為祛齊素希拉熱，清熱解毒，平息齊素、巴達干、希拉烏蘇交搏原則，根據證型選用那仁滿都拉、薩麗嘎日迪、興格格其滿都拉、蘇格木勒-10、伯仁阿如-10、齊順寶力爾、古日本烏蘭湯散、古日古木-13、巴特日-7、黃柏-8等蒙藥辨證施治，同時給予維生素C、葡萄糖酸鈣為基礎治療。1周為1療程，治療1療程。觀察組給予蒙藥聯合艾灸治療。選擇腎臟穴位，選用間接艾灸法，每日早7：00—8：00期間或晚19：00—20：00，巴達干赫依偏盛時段，予15分鐘溫熱程度施灸。對照組按照過敏性紫癜蒙醫診療方案進行治療［6］，未結合艾灸治療。

1.3 療效判定標準

1.3.1 蒙醫癥狀評價標準［6］治愈：治療后癥狀全部消失，相關檢查指標均在正常范圍。好轉：治療后癥狀明顯減輕，相關檢測指標趨向正常范圍。無效：治療后癥狀無明顯減輕，相關檢查指標無明顯變化。

1.3.2 依據尿潛血、蛋白尿評分標準［6］給予賦分并進行統計學分析。

1.4 統計學分析使用統計學軟件SPSS19.0分析與處理數據，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較兩組患者經1療程治療后，病情好轉情況比較，結果見表3。

表3 兩組患者1療程后病情好轉情況比較Tab.3 Comparison of condition improvement between two groups after 1 course of treatment

由表3可見，總有效率觀察組高于對照組，χ2=6.128，P<0.05，具有統計學差異。

2.2 主要癥狀及尿潛血、蛋白尿好轉情況比較

2.2.1 主要癥狀的好轉情況比較 對患者治療后的皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛等主要癥狀的好轉情況進行比較，觀察組皮膚紫癜好轉比對照組顯著，P<0.05，具有統計學差異。腹痛、關節腫痛患者例數少，未進行統計分析，結果見表4。

表4 兩組患者治療后皮膚紫癜好轉情況比較Tab.4 Comparison of skin purpura improvement between the two groups after treatment

2.2.2 尿潛血、蛋白尿好轉情況比較 根據尿潛血、蛋白尿打分標準，對患者治療前后尿潛血、蛋白尿進行賦分，并進行比較，結果見表5。

表5 兩組患者尿潛血、蛋白尿好轉情況比較Tab.5 Comparison of improvement of urine occult blood and proteinuria between the two groups

由表5可見，觀察組治療后尿潛血和蛋白尿均明顯好轉，P<0.01，具有統計學差異；對照組治療后尿潛血未見明顯好轉，P＞0.05，無統計學差異，對照組治療后蛋白尿明顯好轉，P<0.01，具有統計學差異。治療后兩組患者尿潛血、蛋白尿好轉情況相比，觀察組尿潛血好轉優于對照組，P<0.01，具有統計學差異；觀察組蛋白尿好轉優于對照組，P<0.05，具有統計學差異。

2.3 根據病程評價尿潛血、蛋白尿好轉情況

2.3.1 病程與尿潛血好轉情況比較 根據病程分階段評價兩組患者尿潛血好轉情況，結果見表6。

表6 不同病程尿潛血好轉情況比較Tab.6 Comparison of improvement of urine occult blood in different course of disease

由表6可見，在發病1～30天內接受艾灸治療患者明顯好轉，P<0.05，具有統計學差異，其中發病11～20天內接受艾灸患者尿潛血好轉優于無接受艾灸治療患者，P<0.01，具有統計學差異。

2.3.2 病程與蛋白尿好轉情況比較

根據病程分階段評價兩組患者蛋白尿好轉情況，結果見表7。

表7 不同病程蛋白尿好轉情況比較Tab.7 Comparison of proteinuria improvement in different course of disease

由表7可見，與對照組相比，在發病1～10天內接受艾灸治療患者蛋白尿明顯好轉，P<0.01，具有統計學差異，發病11～20天內接受艾灸治療患者蛋白尿無明顯好轉，P＞0.05；對21～30天內發病患者兩組治療均有效，組間比較無統計學差異，P＞0.05；病情復發患者接受1療程艾灸治療后蛋白尿明顯好轉，P<0.05，具有統計學差異。

2.4 安全性評價觀察兩組患者治療后血常規，肝、腎功能變化，評價藥物安全性。結果見表8、表9。

表8 治療前后血常規指標變化情況比較Tab.8 Comparison of changes of blood routine indexes before and after treatment

表9 治療前后肝、腎功能指標變化情況比較Tab.9 Comparison of changes of liver and kidney function indexes before and after treatment

由表8、表9可見，兩組患者血常規、肝腎功能相關指標治療前后未見明顯異常，無明顯毒副作用。

3 討論

蒙醫理論中過敏性紫癜屬“齊素病”“黑脈病”范疇［7］，是蒙醫優勢病種之一［6］。蒙醫認為該病是由齊素、巴達干、協日烏素相交搏而散于皮膚，擴張于肌肉，竄于脈，降于臟（腎），落于腑（腸）等出現一系列復雜的臨床表現［7］。

過敏性紫癜性腎炎是交搏的齊素、巴達干、協日烏素降于腎臟導致的臨床表現［8］。蒙醫學認為腎臟位于“赫依”的區域腰部，也是病變巴達干的竄行軌跡，在五行中屬于水，因此在希拉發作時間給予清熱解毒藥以外，巴達干、赫依發作時辰給予溫性藥物或艾灸療法治療后有效率高、復發率低［5，9］。艾灸療法是用灸草炷或灸草條在體表一定的穴位上燒灼、熏慰的治病防病的一種蒙醫特色療法，灸療法有溫通經脈、調和赫依齊素、調理體素、增強抵抗力以及防治疾病的作用，黑脈病均可艾灸治療［10］。

本研究發現，結合蒙醫艾灸治療總有效率優于無艾灸治療組，觀察組患者皮膚紫癜的好轉率優于對照組，結合艾灸治療療效肯定。觀察組尿潛血較對照組好轉明顯，與蛋白尿好轉相比尿潛血好轉明顯。結合灸療治療過敏性紫癜性腎炎對改善尿潛血效果顯著。

過敏性紫癜多于7~11天易降于腎，演化成過敏性紫癜性腎炎。本研究依據發病時間，將患者分為發病1~10天，11~20天，21~30天與復發等四類。從發病時間分析，觀察組1~10天，11~20天患者的尿潛血好轉明顯。表明艾灸治療對過敏性紫癜性腎炎的療效顯著，改善復發患者的蛋白尿，明顯改善發病1~10天患者的蛋白尿，所以在該期結合灸療治療可防止患者病情加重。疾病早期越早結合灸療越好。兩組所用藥與艾灸療法對血常規，肝、腎功能無影響。說明蒙醫灸療相對安全，毒副作用小。

蒙醫艾灸療法對過敏性紫癜性腎炎療效顯著，且越早使用艾灸治療干預效果越好，顯著提高皮膚紫癜的好轉率、明顯縮短病程。溫熱程度施灸法未出現燙傷、紅腫等不良情況，相對安全，毒副作用小。但此試驗只進行了一個療程的數據分析，有待需要進一步擴大樣本量，延長治療時間再評價其療效及探索機制。