黃體酮結(jié)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)效果及對(duì)保胎成功率的影響

梁瑾

【摘要】? 目的? 探討先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮結(jié)合間苯三酚的治療效果及對(duì)保胎成功率的影響。方法? 選取醫(yī)院2018年4月- 2020年10月收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照組間年齡、孕周、孕次等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，采用黃體酮單一藥物進(jìn)行治療;觀察組35例，采用黃體酮與間苯三酚配合治療，對(duì)比分析兩組先兆流產(chǎn)患者臨床治療效果、保胎成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和宮縮消失時(shí)間等臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者保胎成功率較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 使用黃體酮結(jié)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)患者，可以提高臨床治理效果及保胎成功率，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】? 黃體酮;間苯三酚;先兆流產(chǎn);保胎成功率

中圖分類號(hào)? R714.21? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07--03

流產(chǎn)主要是指28周之前終止妊娠，如果女性在妊娠12周前出現(xiàn)自然終止稱作早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周時(shí)自然終止稱作晚期流產(chǎn)[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，女性妊娠的自然流產(chǎn)概率為15%～40%，而其中超過(guò)75%自然流產(chǎn)發(fā)生于妊娠的16周之前，其中大約有62%女性自然流產(chǎn)則發(fā)生在12周之前[2]。自然流產(chǎn)從開(kāi)始到終結(jié)需要經(jīng)歷一系列反應(yīng)，根據(jù)不同階段的反應(yīng)可將其劃分成不同名稱，包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)以及過(guò)期流產(chǎn)等。而先兆流產(chǎn)是孕婦在妊娠12周內(nèi)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腰酸疼痛，陰道少量頻繁流血等，但患者處于妊娠期時(shí)，子宮頸仍無(wú)法張開(kāi)，不會(huì)出現(xiàn)妊娠組織物排出等情況，隨著病情的不斷發(fā)展，難免導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的同時(shí)也引發(fā)了大量的女性疾病，先兆流產(chǎn)發(fā)病率逐年上升。臨床治療先兆流產(chǎn)時(shí)主要采取維生素、葉酸等藥物實(shí)施保守治療，但療效并不理想。目前，國(guó)外常采用間苯三酚治療，臨床效果較好。本研究將黃體酮與間苯三酚聯(lián)合應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018年4月- 2020年10月收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照組間年齡、孕周、孕次等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例采用黃體酮單一進(jìn)行治療，年齡23～42歲，平均年齡28.43±3.23歲;孕周6～13周，平均9.57±2.29周;孕次1～3次。觀察組35例采用黃體酮與間苯三酚配合進(jìn)行治療，年齡24～45歲，平均年齡28.96±4.58歲;孕周7～45周，平均9.48±2.57周;孕次1～4次。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)張掖市山丹縣婦幼保健院倫理委員會(huì)審批同意，入選者均自愿接受研究并簽署同意書(shū)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）有關(guān)先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;②患者的孕周均低于12周;③均確診為宮內(nèi)妊娠。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能疾病者;②胎盤早剝、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮畸形、宮口張開(kāi)者;③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、生殖道感染導(dǎo)致宮縮者、宮內(nèi)發(fā)育遲緩者;④神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、語(yǔ)言功能障礙者、甲狀腺功能異常者;⑤藥物過(guò)敏者。

1.3? 治療方法

兩組患者均治療1周，治療過(guò)程中禁止性生活，保持臥床休息，接受B超檢查，時(shí)刻關(guān)注胚胎發(fā)育狀況。

1.3.1? 對(duì)照組? 采用黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040982）口服治療，2次/d，每次100mg。

1.3.2? 觀察組? 在對(duì)照組口服黃體酮軟膠囊的基礎(chǔ)上，聯(lián)合間苯三酚（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051728）口服治療，2次/d，每次160mg。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床治療效果：通過(guò)臨床癥狀緩解時(shí)間（h）、癥狀消失時(shí)間（h）、宮縮消失時(shí)間（min）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床癥狀緩解時(shí)間越快治療效果越佳，癥狀消失時(shí)間及宮縮消失時(shí)間越快治療效果越佳。

（2）保胎成功率：保胎成功率越高說(shuō)明治療效果越好，保胎失敗率越低說(shuō)明治療效果越好。

（3）不良反應(yīng)：觀察患者是否出現(xiàn)惡心、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)情況，發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率越低說(shuō)明治療效果越佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床癥狀緩解時(shí)間（h）、癥狀消失時(shí)間（h）、宮縮消失時(shí)間（min）等計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者保胎成功率比較

治療后，觀察組患者保胎成功率較高，保胎失敗率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因主要有胚胎染色體及免疫功能異常，黃體功能短缺等，在先兆流產(chǎn)患者中，有25%～60%妊娠期女性是由于黃體功能不全所導(dǎo)致的。在妊娠早期，機(jī)體內(nèi)的孕酮主要是通過(guò)卵巢黃體產(chǎn)生的，良好的黃體功能是維持良好妊娠的重要原因，而正常的黃體功能維持需要具備完善的丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，因此大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致女性黃體功能不全的主要原因與垂體沒(méi)有分泌出足夠的促卵泡成熟素、黃體生成素等存在密切相關(guān)性，同時(shí)垂體還可能因?yàn)榉置诔鲞^(guò)多（少）的催乳素、對(duì)促性腺激素不敏感、卵泡自身成熟度不夠、黃體自身合成的孕激素不夠充足、雌激素間存在的比例并不協(xié)調(diào)等存在相關(guān)性[4]。黃體功能不全會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)，同時(shí)也是習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥的重要原因。目前臨床還沒(méi)有明確黃體功能不全的具體機(jī)制，認(rèn)為可能是因?yàn)槿梭w生長(zhǎng)激素、促卵泡生長(zhǎng)激素等出現(xiàn)分泌失調(diào)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，排卵之后黃體無(wú)法分泌足夠的孕酮，使子宮對(duì)宮縮素的敏感度顯著上升，最終妊娠無(wú)法繼續(xù)維持[5]。

黃體酮是一種天然的孕激素，能夠作用在子宮內(nèi)膜中，促進(jìn)增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，促使孕囊的著床與早期胚胎發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)，以此讓母體維持良好的妊娠狀態(tài)。黃體酮是臨床上治療先兆流產(chǎn)的常見(jiàn)藥物，但單純采用黃體酮進(jìn)行治療起效較慢，保胎率仍無(wú)顯著上升[3]。間苯三酚屬于一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，這種藥物能夠直接作用在人體泌尿生殖道與胃腸道的平滑肌中，相較于其他平滑肌解痙藥物，這種藥物具有顯著的抗膽堿作用，且在解除平滑肌的痙攣癥狀時(shí)，不會(huì)引起抗膽堿樣不良反應(yīng)[6]。有關(guān)研究顯示，間苯三酚還不會(huì)導(dǎo)致心律失常、低血壓等癥狀的產(chǎn)生，不會(huì)影響人體心血管功能。有關(guān)亞急性毒性與長(zhǎng)期毒性研究結(jié)果表明，間苯三酚不會(huì)影響到動(dòng)物的重要器官與生長(zhǎng)速度，不會(huì)對(duì)微觀組織學(xué)、生化指標(biāo)等產(chǎn)生負(fù)性影響。根據(jù)間苯三酚所具有的藥理學(xué)特征，其逐漸用于婦產(chǎn)科疾病治療中[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，間苯三酚治療先兆流產(chǎn)，能夠有效抑制先兆流產(chǎn)患者的宮縮癥狀，抑制患者下腹部疼痛情況，避免患者陰道過(guò)量出血，在孕早期時(shí)能夠有效改善孕婦機(jī)體的人絨毛膜促性腺激素水平，也不會(huì)引起太多的藥物不良反應(yīng)[8]。另有研究報(bào)道指出，間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)，能夠顯著提高保胎成功概率，且孕婦機(jī)體的孕酮水平會(huì)明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，保胎成功率較高，保胎失敗率低，且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。可見(jiàn)間苯三酚聯(lián)合黃體酮能夠明顯改善陰道出血、腹部疼痛等癥狀，對(duì)于妊娠期女性來(lái)說(shuō)，具有良好的治療效果。

綜上所述，使用黃體酮結(jié)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)患者可以提高臨床治理效果及保胎成功率，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-11-08收稿]